20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幻燈(存儲(chǔ)版)
【正文】 (guānji233。o) 早期合理使用DMARDs治療是減少致殘的關(guān)鍵 推薦首選甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶、羥氯喹 視病情可單用也可采用兩種或兩種以上的DMARDs聯(lián)合治療,第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。ji224。ng)總結(jié),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。(2)減少T、B淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)和B淋巴細(xì)胞功能。作用機(jī)制：阻斷次黃嘌呤轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。,內(nèi)容(n232。)6項(xiàng)中5項(xiàng)或5項(xiàng)以上并至少連續(xù)2個(gè)月者考慮為臨床緩解 晨僵＜15分鐘 無(wú)疲勞感 無(wú)關(guān)節(jié)痛 活動(dòng)時(shí)無(wú)關(guān)節(jié)痛或壓痛 無(wú)關(guān)節(jié)腫或腱鞘腫脹 ESR（魏）女30mm/h 男20mm/h,第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。o)策略,治療時(shí)機(jī)非常重要(zh242。tā)軟組織手術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù),第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。n) 大劑量免疫球蛋白 干細(xì)胞移植,第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。nzhǎn)。 副反應(yīng)：由于具有鼠蛋白成分，有17%使用者出現(xiàn)抗嵌合體抗體，同時(shí)使用MTX可減少(jiǎnshǎo)該抗體出現(xiàn)。 劑量(j236。肝損害。,第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。ng)抗風(fēng)濕藥物（SAARDs）,環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide, CTX) 作用機(jī)制： CTX為烷化劑。ng)抗風(fēng)濕藥物（SAARDs）,硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用機(jī)制：阻斷次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為腺嘌呤和鳥(niǎo)嘌呤核苷酸而阻斷核酸合成，主要作用于DNA合成期。 臨床應(yīng)用：常用劑量羥氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。 臨床應(yīng)用：口服劑量開(kāi)始250mg/d，1～3月后無(wú)不良反應(yīng)，可增至500mg/d，最大可用750mg/d。 臨床應(yīng)用金諾芬(auranofin,商品名：瑞得)是一種口服金，3mg，每日兩次。 臨床應(yīng)用：治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎劑量從1.0g/d開(kāi)始漸加量至2.0g/d，療效不滿意可加至3.0g/d 。,第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。ng)抗風(fēng)濕藥物（SAARDs）,甲氨喋呤(methotrexate, MTX) 作用機(jī)制(jīzh236。,常用(ch225。,治療(zh236。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。 3個(gè)或更多關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎 醫(yī)生觀察到至少三個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)同時(shí)有軟組織腫脹或積液，不只是骨性肥大(f233。)及治療,第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。tǒng)（脊髓受壓、周圍神經(jīng)病變） 血液系統(tǒng) 干燥綜合征,第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。)軟骨,正常滑膜,滑膜血管翳,蛋白多糖合成抑制（IL1）,骨重吸收（IL1）,滑膜細(xì)胞分泌膠原酶、PGs、MMPs（ILTNFα誘導(dǎo)）,中性粒細(xì)胞積聚和激活（GMCSF、ILTNF、TGF）,第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。ntǐ)，巨噬細(xì)胞吞噬、處理、與細(xì)胞膜HLADR4結(jié)合，抗原呈遞，同時(shí)分泌ILTNFα T細(xì)胞激活：抗原HLADR4復(fù)合物與T細(xì)胞上的TCR結(jié)合、細(xì)胞因子激活Th細(xì)胞（CD4+T細(xì)胞），激活的T細(xì)胞又分泌IL4和γ干擾素 B 細(xì)胞激活：B 細(xì)胞激活、分化為漿細(xì)胞，分泌Ig。,病因(b236。漸形成滑膜血管(xu232。 可見(jiàn)于任何年齡和地區(qū)。,概論(g224。,第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。)顯示RA有遺傳傾向：與RA有血緣關(guān)系者患病率是無(wú)血緣關(guān)系者的3.6倍，同卵雙生RA的一致率為30%。,第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 絨毛血管翳是造成關(guān)節(jié)破壞的的病理基礎(chǔ)。,第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,Wrist,第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,類風(fēng)濕因子(yīnzǐ)（RF）,60~80% RF(+)， 早期可陰性(y
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