【正文】 水無開瓶日期、責(zé)任人；供應(yīng)室部分消毒包外層包布破損,部分器械清洗消毒不符合規(guī)范，止血鉗軸節(jié)未打開。：個別科室護(hù)士長未認(rèn)真履行崗位職責(zé)，對科室質(zhì)量管理監(jiān)督力度不夠。強化安全管理意識，加強基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容落實與監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士要負(fù)責(zé)做好衛(wèi)生處置和健康宣教。三、操作中缺乏有效溝通：如工作人員在與病員交流時語言欠親切、不自然、自說自話，未詢問病員的感受，操作中缺乏人文關(guān)懷、不嚴(yán)肅、使用不規(guī)范言語，個別人員在操作中無語言溝通，對相關(guān)的指導(dǎo)缺乏針對性等。如臨床每項護(hù)理操作均應(yīng)遵循如下程序：評估和觀察要點操作要點指導(dǎo)要點注意事項。病區(qū)服藥杯不潔。病區(qū)有老鼠。拖帕倒放。消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。病區(qū)空氣不流通、有異味。外科：膀胱沖洗病人管道標(biāo)識脫落后未補充：一病人作尿管固定的紗布條在解除固定后未及時移去。一院外帶入尿管病人來院多日，未補管道標(biāo)識。護(hù)士在為病人消毒會陰時長時間打開消毒瓶。門診；五官科手術(shù)室衛(wèi)生差。３、科室管理人員在督促、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力不足。整改措施：擬定4月中旬，全科醫(yī)護(hù)人員開展“預(yù)防各類導(dǎo)管管路滑脫與再插”專項操作培訓(xùn)，導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估表培訓(xùn)不足，抽查護(hù)理人員宣教能力，從而預(yù)防各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率。八月份護(hù)理部夜查房情況通報（另備案）質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題原因分析：１、消毒隔離意識不強 如隔離病員管理科室未采取力所能及的措施；個別科室感染性物品與清潔物品未分開；處理感染物品未相對集中；物表不清潔；工作人員保護(hù)用具缺如等。更換下的污被服放在地上。新生兒床上無涼席，多與母親同床，容易導(dǎo)致感染隱患和其他隱患。體溫表的使用、消毒、干燥不規(guī)范。醫(yī)療廢物混放。抽查護(hù)士對含氯制劑配制的方法、使用濃度未掌握。病區(qū)床單元的日常清掃、擦拭消毒、終末處理落實不夠。病區(qū)汗臭味重。液體等物品儲存間衛(wèi)生差。本月護(hù)理部行政查房情況（另備案）： 已發(fā)放各科室組織學(xué)習(xí)。九、護(hù)士執(zhí)業(yè)形象有待加強：如個別護(hù)士小動作多、衣帽不整潔、不嚴(yán)肅、使用 1 不文明語言、污染物品放入工作服口袋內(nèi)等。護(hù)士三基操作抽查考核存在的主要問題：一、對患者身份確認(rèn)存在隱患：如未采取反問式、查對方法單一、查對時未對照輸液卡或醫(yī)囑執(zhí)行、操作后未再次確認(rèn)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的查對未引起足夠重視等。六、改進(jìn)措施護(hù)理部定期召開護(hù)理工作會議，加強對護(hù)士長風(fēng)險意識教育，通過學(xué)習(xí)提高管理水平，護(hù)士長要認(rèn)真組織科室人員學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，明確各班職責(zé)，抓重點、重細(xì)節(jié)，切實履行護(hù)士長職責(zé)，做到長督促、勤檢查，不斷學(xué)習(xí)，提高自身管理能力。護(hù)理缺陷：13月份上報護(hù)理缺陷僅1例。護(hù) 理記錄單中記錄時間錯誤0：00應(yīng)記錄為24：00，24小時出入量記錄總結(jié)錯誤，7：00總結(jié)尿量護(hù)士未簽名。：10個臨床科室及手術(shù)室、供應(yīng)室共發(fā)放滿意度調(diào)查表200份，調(diào)查項目4058項，患者滿意4055項，總滿意率99%。6．急救物品完好率100% 7．褥瘡發(fā)生率“0” 8．護(hù)理投訴為“0”次。個別護(hù)士上班穿響底鞋，夜班影響病人休息。急診室護(hù)理記錄單不規(guī)范。但少數(shù)科室二類精神藥品交接流于形式，數(shù)量、時間有誤；少數(shù)科室高濃度藥品未按規(guī)范管理；藥品混放、急救藥械記錄本填寫不完整。少數(shù)責(zé)任護(hù)士對病人病情掌握不全、?？浦R掌握不夠、健康指導(dǎo)不具體。部分科室發(fā)生的護(hù)理差錯未及時填寫上報護(hù)理部。2011年二季度護(hù)理質(zhì)量講評主講人：高鳳英二季度我院護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，在全院護(hù)士共同努力下，積極參與開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并取得了一定的成績。存在有如下問題：①藥物過敏標(biāo)識不全，病人過敏史未在護(hù)理記錄單上記錄，在護(hù)理入院評估單上無記錄，病歷牌上未按規(guī)定標(biāo)識，白板上無記錄，病人床頭陽性掛牌在轉(zhuǎn)床時未及時更新。他強調(diào)責(zé)任重于泰山，每位護(hù)理人員必須嚴(yán)格落實制度，保障護(hù)理安全，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)意識，用心工作，從細(xì)節(jié)做起。并結(jié)合半年來護(hù)理部行政查房、各護(hù)理質(zhì)控組檢查及護(hù)士長夜查房情況，對部分管理制度的落實問題作了進(jìn)一步強調(diào)，明確的限期整改要求。整改措施： 適當(dāng)充實護(hù)理人員力量。病人對護(hù)士的操作技術(shù)均滿意，輸液管理能隨叫隨到。部分科室仍有缺小項現(xiàn)象如漏填首次血壓、體重等；麻醉記錄單簽名不規(guī)范；心電監(jiān)護(hù)、用氧記錄缺乏連續(xù)性。（2）靜脈用藥液配置過多。（3）少數(shù)科室輸液大卡堅持不好，部分科室雖有輸液大卡但“三簽”落實不好，輸液管理環(huán)節(jié)不到位。護(hù)理部于3月29日3月30日組織護(hù)士長對全院護(hù)理工作進(jìn)行了全面檢查，3月31 日4月1日護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)組就護(hù)士長考核、護(hù)理質(zhì)控記錄、護(hù)理缺陷討論記錄、分級護(hù)理、各室工作等進(jìn)行抽查，各組檢查結(jié)果通報如下：一、護(hù)理管理講評人：高鳳英主要檢查護(hù)士長管理以及病區(qū)各室的規(guī)范管理。護(hù)理部圍繞醫(yī)院中心工作，根據(jù)護(hù)理管理要求，召開護(hù)士長會議，對2010年護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，對2011年護(hù)理工作進(jìn)行全面部署和安排，并針對性地進(jìn)行討論。（2）少數(shù)病人的基礎(chǔ)護(hù)理依賴或指導(dǎo)家屬完成如叩背、倒引流液等。存在問題：（1）開啟的藥液未注明開啟時間如胰島素、生理鹽水、已開啟的貯槽等。五、護(hù)理文書 講評人：汪細(xì)香全院護(hù)理文書書寫總體合格，均按專科特點簡化書寫。供應(yīng)室物品登記不詳細(xì)八、滿意度調(diào)查 講評人：張寶榮滿意調(diào)查采取到病人床邊進(jìn)行問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，病人都對這個調(diào)查表示歡迎，非常配合，調(diào)查的所有病人對服務(wù)態(tài)度均滿意。總結(jié)：高鳳英 原因分析：由于第一季度各科工作均較繁忙，護(hù)士長日常工作繁重，管理力度不夠，導(dǎo)致在制度的落實上部分不到位，護(hù)士深入病房不夠，各種宣教告知不到位，護(hù)士安全意識薄弱，主動服務(wù)意識不強。會上，護(hù)理部就第二季度各項檢查按照檢查標(biāo)準(zhǔn)從護(hù)士長管理工作、核心制度檢查落實、病房管理及健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理及危重大手術(shù)病人護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理安全管理、護(hù)理病歷書寫等方面各科室得分情況