【正文】 的崗位，堅持高尚的道德追求，自覺抵制不正之風(fēng)，把至真至善的醫(yī)護精神和忠誠執(zhí)著的敬業(yè)精神落到實處，才能促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的健康發(fā)展。和諧的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是一種雙向、互動、雙贏的關(guān)系，其實質(zhì)是醫(yī)患雙方權(quán)力與義務(wù)的對立統(tǒng)一。隨著社會的發(fā)展, 生活水平的不斷提高,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 法律意識和維權(quán)意識不斷加強, 人們對身體健康和生命質(zhì)量越來越重視，對醫(yī)療行為的審視與對其它社會行為審視一樣, 已不再僅僅注重行為的科學(xué)性和合理性, 也越來越重視法律、經(jīng)濟、文化、心理道德等多方面審視。其把醫(yī)患關(guān)系模式分為兩大類：一是醫(yī)患技術(shù)關(guān)系模式；二是非技術(shù)關(guān)系模式。病人完全依賴醫(yī)生，沒有任何自主權(quán)。1976年，美國社會學(xué)家薩斯(Szasz)與荷倫德(Ho llender)發(fā)飆了題為《醫(yī)患關(guān)系的基本模式》的文章，他們認為醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)性質(zhì)直接與患者就醫(yī)時生理癥狀有密切關(guān)系，被帕森斯忽視的生理狀態(tài)恰恰是醫(yī)患關(guān)系中最重要的影響因素之一。“患者可以向醫(yī)生提出疑問，在醫(yī)生的指導(dǎo)下比較忠誠地執(zhí)行醫(yī)囑，配合治療。②隨著經(jīng)濟與社會的發(fā)展，我國醫(yī)患關(guān)系已成為全社會備受關(guān)注的社會問題。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)患之間對醫(yī)患關(guān)系的認知差距頗大，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)出比患者群體更多的恐慌和擔(dān)心。調(diào)查顯示，%的醫(yī)生遭遇過醫(yī)療糾紛，%的醫(yī)生受過患者打罵，%的醫(yī)生遭遇過誹謗、恐嚇，3%的醫(yī)生受過身體暴力。關(guān)于患者享有醫(yī)療自主權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利，%的患者對此了解，%的患者了解一點，%的患者不了解。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)專業(yè)化的發(fā)展，部分醫(yī)生在診療過程中，問診不細致，忽視患者的精神心理等需求，使患者有不受重視的感覺?；颊咦非蟀踩小w屬感、被重視和尊重的心理集中體現(xiàn)了患者在就醫(yī)過程中深層次的多種渴望，也說明醫(yī)院缺乏足夠的人文關(guān)懷。本課題組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對于患者存在的社會心理問題，%的醫(yī)生表示會關(guān)注但不知如何解決，%的醫(yī)生表示因時間和精力所限不會關(guān)注。而醫(yī)務(wù)社會工作為患者提供院前、院中、院后連續(xù)性服務(wù)，參與診療過程，可使醫(yī)療服務(wù)增加人性化和人文關(guān)懷的色彩。醫(yī)院必須堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀,，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。本文將從中國醫(yī)患溝通現(xiàn)狀出發(fā)分析問題，希望能總結(jié)提出有效的對策建議。中國醫(yī)患溝通現(xiàn)狀近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和人們法律意識的提高，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，多家醫(yī)院頻繁發(fā)生醫(yī)療糾紛和患者打砸醫(yī)院事件，全國的醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯上升，醫(yī)患矛盾有激化的趨勢。一些患者反映，現(xiàn)在看病沒有安全感，一大早掛號，排了2小時隊，終于可以與醫(yī)師“面對面”了，但不到10分鐘，病情還沒說完，醫(yī)師的處方已開好。二、醫(yī)患溝通現(xiàn)狀堪憂的原因醫(yī)患雙方認識上存在著差異。加強醫(yī)患溝通，是塑造醫(yī)院形象的需要，醫(yī)院盡管擁有許多先進的醫(yī)療設(shè)備．但征醫(yī)療服務(wù)過程中，如果缺少為患者提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，就會影響醫(yī)院的形象。以為說了話就完成了溝通是不全面的，甚至是不正確的。員工幫助計劃（EAP）作為目前世界上應(yīng)用廣泛的壓力管理模式之一，不但能促進員工的身心健康，保持員工工作熱情，還在增強組織凝聚力，穩(wěn)定人力資源，促進勞資溝通等方面有著重要作用【5】。任何人際關(guān)系的建立都需要雙方的理解與尊重。②力求做到因患施語。（2）患者方面：①調(diào)整不良情緒，減輕防衛(wèi)心理。不能主觀地認定患者的觀點是無理取鬧而置之不理，這樣將會造成患者對醫(yī)方的懷疑和不滿升級，更趨于形成對醫(yī)方不利的歸因，并影響診療效果和雙方的關(guān)系。【7】吳建成，彭煒瑛．醫(yī)患溝通是醫(yī)患關(guān)系的主題【J】．醫(yī)學(xué)與社會，2003，16(3)：3738?！?】袁愛梅，[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，3(5)：93—94。在疾病診治的過程中，醫(yī)生不但要了解患者身體的變化，還應(yīng)該了解患者對診療措施及其效果的看法和意見，充分解釋以消除患者的顧慮。④病歷字跡書寫力求清晰。當(dāng)然，關(guān)鍵還是患者須樹立起健康的生命觀和正確的價值觀，理性對待疾病，主動調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)。有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾采取被動應(yīng)付的態(tài)度，分析原因時也是只從患者單方面的角度出發(fā)，沒有設(shè)身處地同時考慮醫(yī)務(wù)人員的立場，如長時問的超負荷工作可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療工作的倦怠，醫(yī)務(wù)人員的缺編可能導(dǎo)致工作的不到位等。缺乏溝通和溝通不到位。在少數(shù)醫(yī)護人員中存在著服務(wù)態(tài)度差，醫(yī)療技術(shù)水平不高，職業(yè)素質(zhì)骶，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)中也存在著一些不正之風(fēng)。一位患者，因醫(yī)師未認真聽取患者描述，而被誤診為腫瘤，給患者精神上帶來極大痛苦，引起糾紛?？释c醫(yī)師溝通卻無法達到目的者大有人在。廣義的醫(yī)患關(guān)系指以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)療者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在治療或緩解患者疾病過程中所建立的相互關(guān)系【2】。目前我國經(jīng)濟正沿著市場化的軌跡發(fā)展，醫(yī)療制度改革也在深入進行，這對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提出了新的挑戰(zhàn)和考驗。堅持政府主導(dǎo)與市場機制的結(jié)合，建立覆蓋城鄉(xiāng)的居民基本衛(wèi)生保障制度，建立有效的醫(yī)療風(fēng)險防范化解機制。國內(nèi)外針對醫(yī)患糾紛采取的措施各有不同，基本是事后解決的方式，醫(yī)方往往處于被動狀態(tài)。醫(yī)生的思維習(xí)慣一直受傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式影響，雖然醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)意識到轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式的重要性，并努力貫穿于醫(yī)療實踐中，但在具體的醫(yī)療規(guī)章制度中仍然缺乏對醫(yī)療行為的要求，如需要了解與疾病和康復(fù)密切相關(guān)的心理問題、經(jīng)濟問題、家庭情況和社區(qū)情況等，這已說明單純的醫(yī)療技術(shù)已遠遠滿足不了人們對醫(yī)療服務(wù)的要求。目前的醫(yī)療糾紛并不只是醫(yī)療技術(shù)問題，而往往是人文性醫(yī)療服務(wù)問題，醫(yī)療服務(wù)中缺乏文化含量和情感含量。本研究得出的主要結(jié)論包括: 醫(yī)護人員對醫(yī)患關(guān)系和諧程度的評價普遍不高；與低級別醫(yī)院相比，高級別醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護人員對醫(yī)患關(guān)系的評價更低；高級別醫(yī)院醫(yī)護人員自覺溝通情況較差、工作壓力較大和職業(yè)風(fēng)險較大等是影響醫(yī)患關(guān)系的因素。2． 患者知情同意權(quán)。（一）關(guān)于目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，%的患者認為是好的，%的患者認為一般，%的患者認為不好；%的醫(yī)生認為是好的，%的醫(yī)生認為一般，%的醫(yī)生認為不好。”目前有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的研究大部分是采用患方視角，以患者滿意度調(diào)查評價醫(yī)患關(guān)系，尋找問題成因。這種模式有助于相處醫(yī)患隔閡，減少沖突，建立真誠和相互信任的醫(yī)患關(guān)系，有人形象的比喻成“成年人”之間的朋友關(guān)系。醫(yī)生作為專家，權(quán)威角色得以強化，醫(yī)生幾乎完全主動地包攬了病人的一切，是做出診斷，制定治療方案的主導(dǎo)者，而病人則處于接受診斷和治療的被動從屬地位，醫(yī)生只關(guān)注疾病的處理與技術(shù)的應(yīng)用，很少考慮環(huán)境、社會、心理與病人的期望值和滿意度。影響最大的是薩斯和荷倫德的醫(yī)患關(guān)系模式。（二）帕森斯的親子關(guān)系模式社會學(xué)大家帕森斯則把醫(yī)患關(guān)系比喻成親子關(guān)系，認為二者有相似之處。信任關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系建立的基礎(chǔ)。醫(yī)患之間的人際關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的最基本層面,患者與醫(yī)護人員的人際互動會直接影響醫(yī)護人員對醫(yī)患關(guān)系的判斷?；颊邞?yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員、遵守醫(yī)院規(guī)章制度；積極配合治療、恢復(fù)和保持健康；支持醫(yī)學(xué)發(fā)展[9]。因為只有真正的公正、公平才能保證醫(yī)療行為中的正常診療秩序和正常的醫(yī)患關(guān)系，確保醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的正常發(fā)揮，體現(xiàn)為廣大人民群眾健康服務(wù)，促進醫(yī)患關(guān)系和諧[5]。由于公眾對醫(yī)學(xué)知識的相對缺乏，對醫(yī)療工作高風(fēng)險和局限性的不理解，加上部分媒體片面的把醫(yī)患關(guān)系矛盾理解為商業(yè)流通中的消費行為關(guān)系，強調(diào)患方的弱勢群體地位，放大部分醫(yī)生的收紅包拿回扣現(xiàn)象，媒體試圖扮演鋤強扶弱角色以喚起大眾的共鳴，對醫(yī)患沖突直接起著推波助瀾的作用。大多數(shù)人群對于自己花錢看病的模式心理承受能力較低，在社會醫(yī)療保險報銷比例不夠的情況下，自己掏得越多，也同時意味著對醫(yī)療服務(wù)期望值和要求的不斷增高，認為花錢購買了醫(yī)療服務(wù)就應(yīng)該得到健康，往往很難接受病情未能治愈甚至是惡化的現(xiàn)實。 信息化發(fā)展及信任危機對醫(yī)患關(guān)系的沖擊當(dāng)今社會的資訊發(fā)達，使患者更方便地了解到與疾病相關(guān)的訊息，患者要求更多地了解自己的治療方案、用藥及預(yù)后。儀器是醫(yī)療活動的輔助手段，有著重要的醫(yī)學(xué)價值，而絕非起決定性作用。作為醫(yī)療對象的人，是千差萬別的復(fù)雜體，有社會性屬性，也有自然屬性。醫(yī)患關(guān)系的愈演愈烈，對醫(yī)療質(zhì)量也會產(chǎn)生一定程度的負面影響[1]。2014年3月5日中午，廣東省潮州市中心醫(yī)院發(fā)生一起醫(yī)患糾紛。正確認識醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，挖掘其中的關(guān)鍵問題，從而建立新型的良性互動的醫(yī)患關(guān)系，已成為擺在人們尤其是醫(yī)務(wù)工作者面前的重要課題。 建立投訴管理系統(tǒng)。涉及醫(yī)患關(guān)系的報道要求記者具有較高的政治思想水平，較強的辯證思維能力，善于敏銳地觀察分析問題，熟練地掌握報道技巧。要實現(xiàn)知情同意、自主選擇的倫理學(xué)準(zhǔn)則，就必須開放地讓患者了解醫(yī)療活動的過程，增進醫(yī)患理解、緩和矛盾，也有利于醫(yī)患配合。有的甚至把經(jīng)濟問題或家庭矛盾轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)方，試圖減免費用或發(fā)泄不滿。受市場經(jīng)濟條件下社會大環(huán)境的影響，醫(yī)院的價值取向發(fā)生了偏差，醫(yī)院的工作重心偏向經(jīng)濟創(chuàng)收上，一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量。中國醫(yī)師協(xié)會最近一次統(tǒng)計的“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告”顯示，％的醫(yī)師認為自己的合法權(quán)益不能得到保護；認為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”％％。第三，要用法律和道德規(guī)范來調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，并加強醫(yī)院現(xiàn)代化管理。第三，醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)療質(zhì)量、重視人文關(guān)懷、強化醫(yī)務(wù)人員的法律意識、維護患者的隱私權(quán)和知情權(quán)、構(gòu)建以人為本的醫(yī)療服務(wù)、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。媒界對患者具有同情心而缺少對醫(yī)務(wù)人員的理解，其立場傾斜于患方，其報道偏重于患者，再加上某些媒體的不當(dāng)炒作，引起社會公眾對醫(yī)院信譽的質(zhì)疑。三是公益福利性與市場企業(yè)性的沖突，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在醫(yī)方是市場企業(yè)性而在患方則是公益福利性。其五，“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題：醫(yī)院實際上存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)務(wù)人員收入與病人所交費用多少掛鉤的政策。刑事案件增多，個別地區(qū)甚至發(fā)生殺害醫(yī)生的惡性事件，病人疾病久治不愈，患方傷害醫(yī)生的事件時有發(fā)生。第一篇：對我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及對策的研究對我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及對策的研究近年來，醫(yī)患關(guān)系在總體上是和諧的，但在總體和諧中存在著不和諧，甚至形成醫(yī)患關(guān)系緊張的態(tài)勢，引起了社會各界人士的廣泛關(guān)注。⑤醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高。其四，技術(shù)性違規(guī)問題：醫(yī)方為避免醫(yī)療風(fēng)險和責(zé)任而采取防御性醫(yī)療行為，加重了患者的負擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。二是醫(yī)患信息的不對稱。第三，新聞媒體方面的因素。第二，醫(yī)院要完善醫(yī)院管理、注重內(nèi)涵發(fā)展、建立人文關(guān)懷的醫(yī)患模式。第二，綜合治理是基礎(chǔ)，市場化調(diào)節(jié)是潤滑劑，法治化治理是關(guān)鍵。近年來，醫(yī)患關(guān)系卻日趨緊張，醫(yī)患矛盾有激化趨勢。2．2醫(yī)方價值取向發(fā)生偏差。另外，患者的維權(quán)意識不斷加強，當(dāng)醫(yī)方稍有不妥便持懷疑或?qū)α⒌膽B(tài)度，認為自己權(quán)利被損害而引起糾紛。如