【正文】 重要性和停藥的危害性 教育病人認識癲癇 服藥的注意事項,第八十三頁，共九十三頁。,護 理 的 特 殊 性,心理護理：情緒激動可加重病情 避免(b236。,Thanks for all of you,第九十二頁，共九十三頁。的關系不是線性關系而是類似指數(shù)關系。Neuroscience,2004:129,851860。,護 理 特 殊 性,保持呼吸道通暢 對于缺氧者及時吸氧 做好氣管插管或切開的必要準備 指導排痰避免堵塞呼吸道 癱瘓肢體(zhītǐ)的功能位，早期康復,第九十頁，共九十三頁。,重癥肌無力危象(wēi xi224。i)護理注意事項,發(fā)作時和發(fā)作后意識障礙的判斷(p224。,細心(x236。n)護理注意事項,分水嶺腦梗死的發(fā)生(fāshēng)機理 充足液體的重要性 病重進食差或不能進食的患者的補液和進食問題 不要輕易降壓 護理中注意保護頸部,第七十七頁，共九十三頁。ngzhǐ)并發(fā)癥 觀察術后頸動脈狹窄及血運改善情況，給予頸動脈超聲連續(xù)監(jiān)測 同時監(jiān)測血壓、心律、心率(不能小于60次／min) 觀察是否有頸部包塊、頸痛、頭痛、頭暈、偏盲、失語，肢體是否有抽搐或癱瘓加重等 術后24h每h評估1次,第七十四頁，共九十三頁。,頸動脈支架(zhīji224。oyǐng)和血管內(nèi)治療后的監(jiān)護 抗凝治療病人的監(jiān)護 分水嶺腦梗死病 人的護理,第六十九頁，共九十三頁。)及預防措施,在急性期，記出入量必須包括24小時出入量及每小時尿量 須觀察有無高熱、氣管切開等其他方式丟失體液的情況 神志不清者，應及早插鼻飼管喂食，以利于水電解質(zhì)和營養(yǎng)狀況的改善 留置尿管者，除每日清洗會陰外，應每日用0.2％的碘伏棉球消毒兩次，必要時予以(yǔyǐ)膀胱沖洗，可有效預防泌尿系感染的發(fā)生 如果患者合并泌尿系損傷，要注意排尿情況及是否含血，記錄尿色、量及性質(zhì)，并注意是否有尿路感染,第六十七頁，共九十三頁。nɡ y242。,昏迷(hūnm237。)評分表,第六十頁，共九十三頁。lǐ)滲透壓（180～310mOsm/L） ◆大劑量甘露醇靜脈推注時的注意事項,第五十八頁，共九十三頁。ngsh236。,Acta Annesthesiol Scand,2002,46:929~941,觀點(guāndiǎn)一：正確理解壓差的作用,第五十二頁，共九十三頁。,第四十八頁，共九十三頁。),典型表現(xiàn)(biǎoxi224。n chu225。,腦水腫的常見類型(l232。,腦 水 腫 顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)的監(jiān)護,第三十七頁，共九十三頁。ngzhǐ)降溫導致局部凍傷及體溫下降時肌肉震顫而出現(xiàn)血鉀和顱內(nèi)壓的變化 凌晨2～4時為腦水腫的高發(fā)期，此時的腦溫非常關鍵 查看降溫儀及冷水床的工作運行情況 保持體溫在35～36℃以下,第三十四頁，共九十三頁。)監(jiān)測內(nèi)容,ECG：心房纖顫、房室傳導阻滯、心動過速、心動過緩、心肌梗塞以及室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。,降壓(ji224。n)中立位，以維持靜脈回流，進而降低顱內(nèi)壓 吸痰：可使顱內(nèi)壓增高，應嚴格掌握適應癥，時間應非常短暫，最佳時機目前沒有達成一致,第二十五頁，共九十三頁。uzhu236。)監(jiān)測內(nèi)容,ECG：心房纖顫、房室傳導阻滯、心動過速、心動過緩、心肌梗塞以及室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。當每小時尿量小于30 ml，又排除腎性和腎后性的原因時，即表示組織灌注不足或循環(huán)衰竭,第十九頁，共九十三頁。,循環(huán)系統(tǒng)(x)監(jiān)測內(nèi)容,心臟監(jiān)護：心房纖顫、房室傳導阻滯、心動過速、心動過緩、心肌梗塞以及室性心律失常 血氧飽和度 血壓 體溫 有關(yǒuguān)顱內(nèi)壓的問題,第十六頁，共九十三頁。ir243。ngz224。ngr233。,什么樣病人(b236。,什么樣病人(b236。,神經(jīng)內(nèi)科常見(ch225。n)的監(jiān)護,第一頁，共九十三頁。)的專業(yè)問題,哪些病人(b236。x236。)和昏迷 CT上發(fā)現(xiàn)腦干移位5 高血壓，血壓波動明顯 反復癲癇發(fā)作 并發(fā)凝血疾病 需要機械通氣,第六頁，共九十三頁。,什么樣病人(b236。nɡ)快速進展、在血漿交換治療時出現(xiàn)低血壓、肺炎、肺膿腫 重癥肌無力 膽堿能危象、肌無力危象，伴神經(jīng)肌肉衰竭(肺活量≤18ml/kg，或下降了50%)、肌無力。)要求,醫(yī)師：神經(jīng)科醫(yī)師或神經(jīng)重癥監(jiān)護醫(yī)師 護師：每個患者(hu224。)內(nèi)容,意識(y236。ngl236。tǒng)的監(jiān)護內(nèi)容,臨床觀察的內(nèi)容 ◆意識(y236。n x236。 tǒnɡ)并發(fā)癥監(jiān)護及預防,重視呼吸系統(tǒng)監(jiān)護在腦損傷處理中的地位 改善通氣和組織供氧：注意體位；定時翻身；清除分泌物、血液、嘔吐物等 除保持呼吸道通暢、嚴密觀察呼吸情況外，還應注重監(jiān)測給氧的真正效果，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，定時作血氣(xu232。njīng)源性肺水腫監(jiān)護注意事項,在降低顱內(nèi)壓的同時維持肺功能 監(jiān)護過程中的一些操作在急性顱腦損傷后的最初48h應該盡量避免，有害的刺激，如吸痰、翻身(fān shēn)、洗澡應特別注意 應推廣無痛性操作，以防止顱內(nèi)壓階梯性升高 應防止病人出現(xiàn)顫抖,第二十四頁，共九十三頁。)高濃度給氧，限制濃度28％,第二十六頁，共九十三頁。u)：保持血壓在180/105以下 恢復期：按高血壓常規(guī)治療 腦出血： 急性期：=200/110mmHg應處理，170～200/100～110mmHg觀察 恢復期：按高血壓常規(guī)治療,第二十九頁，共九十三頁。,降溫(ji224。撤離應逐漸 撤離時先從周圍如腹股溝、腋窩等處開始，維持體溫在35～36℃7～