20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例分享——卒中相關(guān)性肺炎2(存儲版)
【正文】 致免疫功能降低 意識和/或吞咽障礙所致誤吸 多種細(xì)菌混合感染多見，厭氧菌占一定比例；而且(233。12(2):134138.,※,※,第十七頁，共三十七頁。ng)機(jī)制,肺炎是微生物或微生物產(chǎn)物造成的終末氣道、肺泡腔、包括肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)的炎癥。內(nèi)源性：來源于患者自身定植菌群，包括患者口咽部、鼻竇、胃食管反流的定植菌。 s242。12(2):134138,第二十四頁，共三十七頁。必要時查胸部CT比普通X線檢查能提供更準(zhǔn)確的信息。li225。li225。o)藥物選擇,第三十頁，共三十七頁。nzhě)胃腸道功能正常，能夠吸收及耐受口服藥物，即轉(zhuǎn)換口服制劑，療程最短5天，平均7～10天。o)，呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果是耐藥菌或者是預(yù)先未估計到的病原體，則必須要調(diào)整抗生素。n)7條意見,卒中相關(guān)性肺炎是卒中后嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。 廣譜青霉素——β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑是經(jīng)驗性治療卒中相關(guān)性肺炎的常用藥物；霞癥患者首選碳青霉烯類抗生素，再根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果采取降階梯治療策略。郭志強(qiáng)，等.重癥監(jiān)護(hù)病房卒中相關(guān)性肺炎的病原學(xué)特點及其藥敏分析.。,。輔助檢查：（2015.12.20）顱腦(l 卒中患者應(yīng)該加強(qiáng)口腔護(hù)理，重癥卒中患者可選擇實施選擇性口咽部凈化或者選擇性消化道凈化治療。ng)原則,手衛(wèi)生、隔離與預(yù)防交叉感染 盡早腸內(nèi)營養(yǎng) 經(jīng)鼻氣管插管而盡可能不經(jīng)口插管，盡早拔管 縮短機(jī)械通氣時間 有條件時行聲門下吸引(xīyǐn) 減少質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻滯劑的使用,第三十四頁，共三十七頁。o)方案的調(diào)整,如果經(jīng)驗治療無效(wli225。,SAP經(jīng)驗性抗感染治療(zh236。o) ——到位而不越位！,第二十八頁，共三十七頁。,第二十六頁，共三十七頁。所以，對老年(lǎoni225。,SAP病原學(xué),南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(yīyu224。,卒中對呼吸功能(gōngn233。外源性：由留置鼻飼管、氣管插管等操作時帶入，或病室環(huán)境中吸入，機(jī)械通氣者可因呼吸機(jī)管道等交叉感染。,第十八頁，共三十七頁。 中國全科醫(yī)學(xué)2013；16(4B):12031205. 郭志強(qiáng)，等.重癥監(jiān)護(hù)病房卒中相關(guān)性肺炎的病原學(xué)特點及其藥敏分析。,SAP疾病(j237。)內(nèi)科雜志，2010，（12）：1075—1078.,第十三頁，共三十七頁。ng)腦卒中患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，根據(jù)特定診斷程序而確診的肺炎。)敏感細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的生物合成而達(dá)到殺菌作用，對臨床常見的細(xì)菌均有良好的抗菌作用，但對β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差；舒巴坦為廣譜酶抑制劑同時具有較弱的抗菌活性；二者聯(lián)合具有協(xié)同抗菌活性， 其細(xì)菌清除率高達(dá) 87.50%。)及嗆咳反射(fǎnsh232。結(jié)合病史，患者CRP較前下降，呼吸道癥狀較前緩解，痰量較前減少，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)下降，提示抗感染治療有效。ngfā)肺部感染明確，血氧下降與咳痰無力，呼吸道不暢相關(guān)。ng)變化情況,12/27 10:23 患者左側(cè)上下肢無力未見明顯加重，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，無發(fā)熱，肺部聽診雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許(shǎoxǔ)細(xì)濕啰音，查血常規(guī)示：白細(xì)胞計數(shù) 10.79*109/L，中性粒細(xì)胞百分比 83.8%，考慮肺部感染，予以加用頭孢他啶 2.0 q12h 抗感染治療。,病例(b236。病例分享 探討卒中相關(guān)(xiāngguān)性肺炎診治進(jìn)展,第一頁，共三十七頁。,第三頁，共三十七頁。,既往史：有高血壓病史10余
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