20xx年醫(yī)學專題—深靜脈穿刺置管術(頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈)(存儲版)
【正文】 m224。,第五十二頁，共七十五頁。ngm224。 消毒、鋪巾、局麻、穿刺、連接正壓接頭或肝素帽。n)輸液者每周沖管2次以上。 發(fā)生時間：一周內(nèi) 觀察指標：發(fā)紅、滲出、穿刺部位對壓力敏感（觸痛） 處理方法：◆口服抗生素，做培養(yǎng)。 處理方法：在靜脈遠處用手指壓迫血管，最好不要用止血帶，以免阻斷動脈血流，然后靜脈切開取出（外科取出）。,第五十九頁，共七十五頁。sh249。),CVP（中心靜脈壓測定） 簡易：利用輸液管，看液面下降至停止(t237?；颊咴陝?、咳嗽、用力、吸痰、應用呼氣末正壓、收縮血管活性藥等因素均會導致CVP 改變,使得測得的CVP 增高。,第六十六頁，共七十五頁。,第六十八頁，共七十五頁。ngōng)膠體,第七十頁，共七十五頁。n)標準,ΔCVP ≤2mmHg, 繼續(xù)快速補液 ΔCVP 25mmHg，暫停(z224。下段位于SCM胸骨(xiōnggǔ)頭與鎖骨頭之間的三角間。平臥位時腋中線第四肋間 坐位時右側第二肋間。導管培養(yǎng)(半定量或定量)。ir243。,判斷(p224。nɡ y242。雖然單次CVP測定并非循環(huán)血量的可靠指標，但系列CVP測定在一定范圍內(nèi)有助于指導低血容量病人的擴容治療。y232。chā),盡量采取平臥位測壓。)凈化,置管部位 首選右側頸內(nèi)，次選股靜脈，一般不選鎖骨(suǒgǔ)下靜脈 留置時間 股靜脈不超過2周 頸內(nèi)靜脈12月,第六十三頁，共七十五頁。,第六十頁，共七十五頁。ng)手臂周徑增大。由于換藥不當所致(suǒ zh236。b249。長期置管間斷(ji224。從預穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關節(jié)再向下致第三肋間隙（ 45~55cm ）。,向病人解釋，簽字。,穿刺的部位 肘正中(zh232。,第五十頁，共七十五頁。導管很細，但強度很好，可以在體內(nèi)保存1~2年，適用于長期中心靜脈輸液。,術后護理(h249。d242。ngmi224。diǎn),第三十七頁，共七十五頁。i)進行插管,ICU股靜脈和鎖骨(suǒgǔ)下靜脈插管的RCT 145名患者股靜脈插管/144名患者鎖骨下靜脈插管 預后 股靜脈插管組感染并發(fā)癥更高: 19.8% vs 4.5% (p .001) 股靜脈插管組血栓并發(fā)癥更多: 21.5% vs. 1.9% (p .001)。29:128794 Lancet 2000。,非菌血癥導管相關性感染 導管培養(yǎng)陽性, 且為感染來源 沒有發(fā)生(fāshēng)菌血癥 為排除診斷(沒有其他能夠解釋感染的明顯病灶, 且拔除導管48小時內(nèi)感染表現(xiàn)緩解) 導管局部感染 導管培養(yǎng)(半定量或定量) (不)伴局部癥狀(紅, 痛) 沒有全身炎癥反應,第三十頁，共七十五頁。xi224。nɡ)、影響監(jiān)測結果 胸像確認管的位置 主動脈弓水平,第二十四頁，共七十五頁。)，深淺合適，不 能用力外拔 d.外套管，捻轉前進，擴管有度 e.沿導絲置導管,第二十頁，共七十五頁。ng)對側 肩背部墊一薄枕，取頭低位10176。,第十三頁，共七十五頁。,頸內(nèi)靜脈(j236。n hu224。 li225。,什么(sh233。)期行CVP監(jiān)測 b SwanGanz導管監(jiān)測 c PiCCO監(jiān)測,第四頁，共七十五頁。)穿刺部位,第七頁，共七十五頁。,● 解剖(jiěpōu)特征,起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，全程由SCM覆蓋 上段位于SCM內(nèi)側，頸內(nèi)動脈(d242。,定位 胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點 約在環(huán)狀軟骨水平，頸動脈外側 針干與皮膚呈45176。,消毒、鋪巾 局麻定位(d236。,注意事項,a. 進針深度:
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