【正文】 創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務流程與規(guī)范。，反饋和持續(xù)改進措施。嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。（7）有危急值報告和接收處置規(guī)范，持續(xù)改進有成效。1確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟（一）在住院患者的常規(guī)診療活動中，應當以書面方式下達醫(yī)囑。（二）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與的工作流程。（二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動，如身份識別、手術(shù)部位確認、藥物使用等。改進措施：（1）堅持崗前培訓制度，急診醫(yī)師須經(jīng)過急診專業(yè)培訓后上崗；（2）值班醫(yī)師勝任急診搶救工作，急診搶救工作做到由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導下進行，加強三級查房制度的落實，加強急危重病人的知情告知制度的落實。檢查標準4：加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實核心制度，尤其是首診負責制、急診交接班制度和會診制度的落實，急診服務及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力，建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。考核方法：質(zhì)控小組定期抽查急診留觀病歷，進行統(tǒng)計，達到急診留觀時間平均不超過72小時的標準，查看質(zhì)控小組抽查情況記錄。（3）急診門診處方嚴格按照規(guī)范書寫：每張?zhí)幏讲荒芏嘤?種藥品（包括液體）。檢查標準2：急診醫(yī)務人員經(jīng)過專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導，不斷提高急危重癥患者搶救成功率。檢查標準4：加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實核心制度，尤其是首診負責制、急診交接班制度和會診制度的落實，急診服務及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力，建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。考核方法：質(zhì)控小組定期對急診搶救醫(yī)療文書的書寫是否規(guī)范、及時、完整進行抽查，并記錄抽查情況。（2）專業(yè)隊伍相對固定，確保急診觀察床位大于核定床位的2%，搶救床位大于核定床位的1%，固定人員按核定床位的1%設(shè)置。改進措施：（1）急診搶救設(shè)備每天有專人負責，做到定期檢查、保養(yǎng)、維修并記錄交接班記錄，保障設(shè)備性能良好，處于應急狀態(tài)。改進措施：（1）按照要求急診科設(shè)置為獨立的醫(yī)療區(qū)域，有專用出入通道，標志醒目，無障礙，通道銜接通暢，設(shè)置了急診導醫(yī)，不斷完善急救工作流程?？己朔椒ǎ嘿|(zhì)控小組定期對急診搶救醫(yī)療文書的書寫是否規(guī)范、及時、完整進行抽查，并記錄抽查情況。（2）“知情同意”的決定要記入患者病歷，注明日期，并要告知患者預期的效果、潛在的不適和風險等信息，有醫(yī)患雙方簽字。檢查標準7：落實醫(yī)患溝通制度，進行醫(yī)患溝通時，應當使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語言，應當保護尊重和維護患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利。改進措施：（1）嚴格按照標準做好留觀病歷病程記錄，首次記錄由首診醫(yī)師完成，病志中必須記錄生命體征及重要陽性體征，記錄每24小時不少于2次，急、危、重癥隨時記錄；24小時內(nèi)要有上級醫(yī)師查房意見；交接班、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等應有病程記錄、有詳細的會診記錄和急診留觀醫(yī)師執(zhí)行記錄；留觀72小時應有病情小結(jié)；病人離開時應記錄去向；每月組織疑難病例討論。建立與醫(yī)院功能任務相適應的重點病種（危重多發(fā)傷、休克、呼吸心搏停止等）急診服務流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務。檢查標準3：急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復蘇急救技術(shù)。第五篇：急診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案急診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案檢查標準1：急診科獨立設(shè)置，急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員相對固定，設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求。改進措施：① 嚴格按照標準做好留觀病歷病程記錄，首次記錄由首診醫(yī)師完成，病志中必須記錄生命體征及重要陽性體征，記錄每24小時不少于2次，急、危、重癥隨時記錄；② 24小時內(nèi)要有上級醫(yī)師查房意見；交接班、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等應有病程記錄、有詳細的會診記錄和急診留觀醫(yī)師執(zhí)行記錄；③ 留觀72小時應有病情小結(jié)；病人離開時應記錄去向；每月組織死亡病例討論。按照要求建立各類設(shè)備的應急調(diào)配預案，以備應急使用。第四篇：急診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案急診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案檢查標準1：急診科獨立設(shè)置，急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員相對固定，設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求。（2）及時進行充分、有效的醫(yī)患溝通，履行患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，必要時簽字。（4）建立（危重多發(fā)傷、休克、呼吸心搏停止等）急診服務流程與規(guī)范，保證急診搶救工作及時，確保完成5分鐘內(nèi)搶救措施到位、急診留觀時間≤72小時、院內(nèi)急會診到位時間≤１０分鐘的各項質(zhì)量指標（5）急診檢驗、放射、輸血、藥房、B超按照要求24小時接診，會診、留觀、手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)職責明確，落實規(guī)范。（2）醫(yī)用搶救車滿足需要，車內(nèi)搶救藥品、氣管插管等，完好率100%。檢查標準2：急診醫(yī)務人員經(jīng)過專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導，不斷提高急危重癥患者搶救成功率。對重大不安全事件要有根本原因分析。（二）處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認。（五）使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，重點是ICU、新生兒科（室）、手術(shù)室、急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；對傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標志（腕帶與床頭卡）。（5）．職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。有對員工進行服務流程培訓的相關(guān)制度并執(zhí)行，當服務流程變更時對相關(guān)人員進行再培訓。2醫(yī)院有重大突發(fā)事件應急醫(yī)療救援預案。4．建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機制，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通。1．查5份觀察病歷的書寫質(zhì)量，記錄不及時，每份扣 1分；記錄不規(guī)范，每份扣 1分；2．急危重病人的搶救記錄不及時、不完善1項扣1分；3．查急診質(zhì)量管理記錄，未開展質(zhì)量監(jiān)控扣1分、不完善扣1分。（2）建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務及時、安全、便捷、有效。2．各科室急救類、生命支持類裝備時刻保持待用狀態(tài)。1有保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。（二）落實首診負責制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務制度。（6）對急診創(chuàng)傷患者實施“嚴重程度評估”。4．8．6．2醫(yī)院對急診有明確的質(zhì)量與安全指標，醫(yī)院與科室能定期評價，有能夠顯示持續(xù)改進效果的記錄?！荆痢糠稀埃隆保⒓痹\人員的技能水平不斷提高，急診人員設(shè)備操作與技能考核 100%合格。4．8．5．2醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能，包括高級 心肺復蘇技能?！荆痢糠稀埃隆保⒂袝\實施記錄，會診人員具備相應資質(zhì)，會診時限符合規(guī)定，會診記錄完整，持續(xù)改進會診質(zhì)量。2．主管部門履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并對需要緊急搶救的急危重癥患者，可實行先搶救后付費。2．急診住院病人滯留急診觀察比例下降?！荆隆糠稀埃谩?，并對急診留觀時間超過 72 小時的患者有管理協(xié)調(diào)機制，及時妥善處置。4．8．3．1加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者 【Ｃ】有急診檢診、分診制度并落實?！荆谩?．重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救由院級領(lǐng)導負責指揮協(xié)調(diào)。2．急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過程。4．連貫不間斷的急診服務，至少做到：（1）醫(yī)院凡已經(jīng)設(shè)置的臨床內(nèi)科、外科專業(yè)科室（包括介入專業(yè)）均能提供“24 小時7 天”連貫不間斷的急診服務?！荆隆糠稀埃谩?，并1．急診科、重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員的技能評價與再培訓間隔時間原則上不超過2年，有記錄?！荆隆糠稀埃谩?，并1．急診醫(yī)師以主治以上職稱為主體（在崗≥70%）。4．8．1．2急診科應當配備足夠數(shù)量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。3．急診科固定的急診護理人員不少于在崗護理人員的 75%，護理人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。【Ａ】符合“Ｂ”，并醫(yī)院對急診人力資源配置有規(guī)劃、有落實措施，急診人力資源配置滿足實際工作需要?！荆痢糠稀埃隆保?主管部門對急診科及監(jiān)護室醫(yī)護人員培訓有規(guī)劃、有措施、有監(jiān)管，不斷提高急診人員診療水平?！荆隆糠稀埃谩?，并婦產(chǎn)科、兒科、眼