20xx年醫(yī)學專題—急性肺栓塞診治的最新觀點-楊成明(存儲版)
【正文】 神經(jīng)系統(tǒng)疾病而不能活動，年齡超過75歲，有心臟或呼吸系統(tǒng)疾病以及癌癥，是PE病人死亡的危險因素。 薈萃分析顯示在PE病人中測定肌鈣蛋白具有(預測)預后的價值。du236。)，減低心排出量，不建議使用，液體負荷量控制在500ml內(nèi)。li225。ngku224。(1A) 高?；颊叽嬖谌芩ń蓵r可采用導管碎栓或外科取栓。)及溶栓方案,鏈激酶： 尿激酶： 4400IU/Kg靜脈負荷量10min，繼以4400IU/Kg/h維持1224小時 快速(ku224。然而治療1周后，右心室功能障礙的程度在兩個治療組相似。 靜脈用普通肝素是唯一曾與溶栓療法聯(lián)合使用過的抗凝血藥。ngch233。,第三十四頁，共三十八頁。 對于肺栓塞繼發(fā)于暫時性（可逆）危險因素的病人，應(yīng)給予華法林治療3個月。)，研究發(fā)現(xiàn)已經(jīng)顯示其與華法林一樣有效和安全。臨床可能性評分系統(tǒng) （Geneva評分）。4400IU/Kg靜脈負荷量10min，繼以4400IU/Kg/h維持1224小時,第三十八頁，共三十八頁。ir243。它是一種以固定劑量給藥的口服抗凝血酶藥物(y224。 長期抗凝治療的持續(xù)時間應(yīng)基于(jīy 對于推測對抗凝治療有時間限制性禁忌證的患者，或者對于需要接受伴有出血危險的操作的病人，可選擇回收型腔靜脈濾器。,下腔靜脈濾器(lǜq236。,第三十一頁，共三十八頁。)動力學穩(wěn)定的PE病人，與使用普通肝素相比，靜脈內(nèi)溶栓降低了臨床惡化（主要是需要二次溶栓）的發(fā)生率，但并未降低死亡率。,溶栓藥物(y224。ny236。普通肝素的給藥方法是，第1次靜脈推注（80 IU/kg或5000 IU），然后連續(xù)輸注（通常以每小時18 IU/kg開始），使APTT達到正常值的1.5~2.5倍。n)應(yīng)用于治療靜脈血栓。n)支持,右心功能不全，心排血量降低 血壓正常者，可予具有一定肺血管擴張作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺 (IIaB） 血壓下降者，可使用其他血管加壓藥物，如間羥胺或腎上腺素 （1C)； 擴容治療會加重右室擴大(ku242。,第二十三頁，共三十八頁。,B型鈉尿肽（BNP）和BNP前體水平升高的病人與正常的病人相比，發(fā)生不良住院轉(zhuǎn)歸的危險增加。,休克和持續(xù)性低血壓是出發(fā)生不良轉(zhuǎn)歸危險(wēixiǎn)高的病人。,早期死亡風險 危險分層指標 推薦治療(zh236。在可疑肺栓塞的妊娠婦女中，以及在有多排CT檢查禁忌證的病人中，靜脈超聲檢查應(yīng)在影像學檢查之前進行。 最近，肺栓塞診斷Ⅲ 前瞻性研究（PIOPED Ⅲ）試驗（Clinical Trials. gov編號，NCT00241826）顯示，在被用于診斷肺栓塞時，磁共振血管造影術(shù)的敏感性不夠，并且技術(shù)上（達標）影像不足的發(fā)生率高。 在適合接受經(jīng)皮血栓清除術(shù)的病人中，但發(fā)現(xiàn)右心室功能障礙后，可在操作前即刻進行常規(guī)肺血管造影檢查，以確定PE的診斷。然而，CT下肢靜脈造影檢查增加了總的輻射暴露量，因此應(yīng)避免。,第十二頁，共三十八頁。nɡ)可能性評分系統(tǒng) （Wells評分）,第十頁，共三十八頁。n)中通過客觀檢測得到證實。r225。)易患因素,易患因素 患者相關(guān) 環(huán)境相關(guān) 強易患因素（OR＞10） 骨折（髖部或腿） ? 髖或膝關(guān)節(jié)置換 ? 普外科大手術(shù) ? 大創(chuàng)傷
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