20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心力衰竭-第八版(1)(存儲版)
【正文】 共23次。PCWP增高18mmHg，CI正常2.2L/（min.m2）。 xie)！,第六十二頁，共六十三頁。x236。x236。ng)右心衰竭的治療,右心室梗死伴急性右心衰竭 大量擴容：直至PCWP升至15~18mmHg，血壓回升和低灌注癥狀改善。,第五十四頁，共六十三頁。ngbi224。 10.心臟(xīnz224。 4.藥物治療難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛。 2.提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注。,（三）正性肌力(jī l236。,第四十六頁，共六十三頁。li224。guǎn)活性藥物,常用藥物：烏拉地爾 擴張靜脈的作用大于動脈， 并能降低腎血管阻力(zǔl236。min靜脈滴注。zēng)5~10ug/min，最大劑量100~200ug/min； ②亦可每10~15min噴霧一次（400ug），或舌下含服0.3~0.6mg/次。y242。ng)機制基本類似于硝酸甘油。guǎn)活性藥物,（1）硝普鈉： 為動靜脈血管擴張劑， ①靜脈注射后25分鐘有效，起始劑0.3ug/(kg.min) 靜脈滴注，根據(jù)血壓逐步增加劑量， ②（0.3ug/kg/min~5ug/kg/min)。,第三十五頁，共六十三頁。,（一）基本(jīběn)處理,洋地黃類藥物 西地蘭靜脈給藥最適合用于快速心室率的房顫并心室擴大伴左心(zuǒ xīn)收縮功能不全者。 ②有一定的增強心肌收縮、擴張外周血管作用。,（一）基本(jīběn)處理,其總劑量在起初6h不超過80mg，起初24h不超過200mg 。 伴CO2潴留者則不宜應(yīng)用，伴明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識障礙、COPD等患者禁忌使用。o)內(nèi)壓，既可加強氣體交換，又可抗組織液向肺泡(f232。,第二十六頁，共六十三頁。 重癥HF患者只有大幅度降低（降低80%）血NTproBNP，才預(yù)示著長期預(yù)后改善。)負荷增加，心肌受到 牽張或室壁壓力(yāl236。,肺水腫X片,第二十二頁，共六十三頁。,第十八頁，共六十三頁。 III類：單有周圍灌注不足。)適用于評價急性心肌梗死時的心力衰竭的嚴重程度,第十六頁，共六十三頁。n chu225。j249。n chu225。nɡ)分類,急性心衰：指心力衰竭急性發(fā)作和（或）加重的一種臨床綜合征，可表現(xiàn)(biǎoxi224。n)血量增多的疾病。 3）心肌代謝障礙性疾病：糖尿病心肌病最長見。,第五頁，共六十三頁。n chu225。n chu225。ng)心力衰竭,第一頁，共六十三頁。nɡ)分類,心力衰竭：各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或）射血功能受損，心排血量不能滿足(mǎnz 3.收縮性心衰，舒張性心衰。 shuāi ji233。ng)耐力評價,6分鐘步行(b249。,第七頁，共六十三頁。uyīn),1.感染：呼吸道感染。,臨床(l237。ngm224。,臨床(l237。ng)（心腎綜合征）、嚴重肺動脈高壓等所致。)分類,Forrester等對血流動力學(xué)分類： I類：無肺淤血和周圍灌注不足。,第十七頁，共六十三頁。,第十九頁，共六十三頁。ochuǎn)的鑒別診斷,第二十三頁，共六十三頁。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。o),急性左心衰竭時的缺氧(quē yǎnɡ)和嚴重呼吸困難是致命的威脅，必須盡快緩解。 救治準備 靜脈通道開放，留置導(dǎo)尿管，心電監(jiān)護及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測等。,（一）基本(jīběn)處理,快速利尿 呋塞米2040mg于2min內(nèi)靜注，4h后可重復(fù)1次。 副作用：低血容量和低鉀血癥、低鈉血癥，且增加ACEI、ARB或血管擴張劑引起低血壓的可能性。h靜脈滴注。,（一）基本(jīběn)處理,洋地黃類禁忌癥： 洋地黃中毒 舒張性心衰 高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯 房顫伴預(yù)激 風(fēng)心二狹無房顫 急性心梗24小時(xiǎosh237。x249。)24小時。guǎn)活性藥物,以異舒吉為例： 13mg/h擴張小靜脈，減輕心臟前負荷； 37 mg/h擴張動脈，改善(gǎish
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