【正文】 回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應能力。：如實習護士、輪轉護士及新入科護士等對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。三、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯制度，護士長及質控小組，經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評。二、工作計劃（一）學習管理工作規(guī)范認真學習醫(yī)院的各項管理規(guī)范，逐句分析研究，不懂就問，協(xié)助護士長完成各項工作。（二）加強專業(yè)知識的操作在工作中不斷總結經(jīng)驗教訓，做到膽大心細，客服心里障礙。認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了護士。急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃?？剖覉猿至嗣吭聦χ委熓?、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。全院護理人員撰寫護理論文30篇，其中一篇參加了全國第三屆骨科護理學術交流，有3篇參加臺州地區(qū)學術交流，有2篇參加《當代護士》第二十一次全國護理學術交流。3）狠抓計劃落實，抓好三基三嚴的培訓，夯實基礎。保證科室正常運轉。食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變?；瘜W物質：如長期進食含亞硝胺量較高的食物生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亞硝胺形成缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等缺乏維生素：如維生素A、BC煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素遺傳易感因素 病理和分型分型：按病理形態(tài)食管癌可分為四型髓質型：約70%，惡性程度高，食管壁明顯增厚并向腔內擴展 蕈傘型：約10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內呈蘑菇樣突出 潰瘍型：%，瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，而邊緣清楚 縮窄型（硬化型）：%，瘤體部位形成明顯的環(huán)狀狹窄，累及食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀主要通過淋巴轉移，血行轉移發(fā)生較晚。汪菲菲（護士）診斷要點：（一）局部：進食時有梗阻感成嗆咳、咽部干燥緊束感、進行性吞咽困難等癥狀（二）全身：有消瘦、乏力、貧血、脫水、營養(yǎng)不良等惡病質表現(xiàn)（三）體征（四）纖維食管鏡、食管吐鋇X 線造影等檢查結果能明確診斷 處理原則：以手術治療為主，輔助放療、化療藥物等綜合治療（一）手術治療：適用于全身情況和心肺功能儲備良好，無明顯遠處轉移征象的病人。食管癌治療是一項長期的過程，所以護理也顯得相當重要，下面就來學習一下食管癌的護理。尚能進食者，應給予高熱量、高維生素的流質或半流質飲食。（4）手術日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管。氣管插管隨時吸痰，保持氣道通暢。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以避免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。③禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補充水分和營養(yǎng)。⑨食管胃吻合術后病人可能有胸悶，進食后呼吸困難，應告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受壓暫時不能適應所致。(2乳糜胸：食管、賁門癌術后并發(fā)乳糜胸是比較嚴重的并發(fā)癥，多因傷及胸導管所致。（3）手術側，上肢如果出現(xiàn)麻木及重壓感，應該實施肌肉按摩，但手法不宜過重。劉青（護師）：通過此次學習，大家對食管癌的病人的護理進一步得到了鞏固，護理查房是一種學習的方法，理查房既能加強大家的語言表達能力的訓練，使大家勇于發(fā)言、善于發(fā)言，從而達到加強溝通能力的目的，加強了。王培（實習生）：在實施以上護理措施的過程中注意觀察病人的營養(yǎng)狀況能否維持，體重是否下降或增加，貧血有無改善病人的水電解質是否平衡，尿量是否正常，有無脫水或電解質紊亂的現(xiàn)象病人的心理問題是否得到解決，睡眠是否充足，能否配合治療（1）食道癌患者飲食要以流汁、半流汁為主，逐步過渡到軟食，要細嚼慢咽，選用易消化易咽下的高蛋白、高維生素類食物。吻合口瘺多發(fā)生于術后510日，在此期間應密切觀察有無上述癥狀，一旦出現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生并配合處理。⑦進食量多、過快或因吻合口水腫可導致進食時嘔吐，嚴重者應禁食，給予腸外營養(yǎng)，待34日水腫消退后再繼續(xù)進食。注意觀察進食后的反應，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進食過快、過量及帶骨刺或硬質食物，質硬的藥片可碾碎后服用。經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。術后第1日每12小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球及深呼吸訓練，促使肺膨脹。（2）術前3日改流質飲食，術前1日禁飲食。姜兼（護師）針對上述病例我們制定的護理措施是：（一）術前護理 護理人員應針對病人的心理狀態(tài)進行耐心解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴 的護患關系，講解手術和各項治療，護理的意義、方法、大致過程，配合與注意事項，以及讓同病室病人進行現(xiàn)身說法，往往這樣效果較好，盡可能的減輕其不良反應，使病人認識到手術是徹底的治療方法。它是運用生物技術和生物制劑對從患者體內提取的免疫細胞進行體外培養(yǎng)和擴增后回輸?shù)讲∪梭w內的方法，來激發(fā)、增強患者自身免疫功能，從而治療腫瘤的方法。（二）體征中晚期病人可有鎖骨上淋巴結腫大，肝轉移者可觸及肝腫大，惡病質者腹水癥。崔亞（實習生）引起食管癌的病因至今尚未明確，有多方面因素。王培（實習生）上面導入的是一個很典型的食管癌的病例，那么關于食管癌的知識我們又了解多少呢。，做好護理規(guī)范交班的管理，包括各班掌握病人動態(tài)、交班本的書寫及交班流程，按護理部要求落實中夜班巡回記錄。具體措施如下：一、作好科室護理人員的思想穩(wěn)定工作思想是行動的源頭，在醫(yī)療體制改革的初期，作為護士長作好人員思想教育顯得尤為重要。胸外科護理工作計劃范文520xx年要作好以下七件事情：1）做好科室護理人員的思想穩(wěn)定工作。八月份在三病區(qū)開展整體護理模式病房，三病區(qū)護士除了向病人講授疾病的防治及康復知識外，還深入病房與病人談心全年共收治了住院病人2357個，留觀125個，手術室開展手術2380例。五、加強了院內感染管理嚴格執(zhí)行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。(2)護理操作時要求三查七對。提高自己的思想政治素質，鉆研文化科學、專業(yè)實踐和管理科學知識，提高護理管理水平和質量。我要積極提高素質，加強學習，爭先進。，提高人性化主動服務的理念，并于周二基礎護理日加上健康宣教日，各個班次隨時做好教育指導及安全防范措施。：如病重病人交接、壓瘡預防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風險的評估等。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效的回避護理風險，為病人提供優(yōu)質、。強刺激藥物宜深靜脈給藥，外周靜脈輸注過程中發(fā)生外滲及時處理。功能鍛煉循序漸進，堅持鍛煉至出院后3個月，20～30分/次，3～4次/日。關心體貼病人，幫助病人樹立信心。，大小便后及時清洗會陰部，做好肛周護理，每天用潔爾陰坐浴。、消毒、滅菌工作。指導患者減少臵管肢體的活動，加強握拳運動。每日1次，每次10分鐘。、特性和患者的血管條件來決定給藥的速度，并注意觀察給藥部位有無紅腫等現(xiàn)象。，包括預防感染、導管維護、休息與營養(yǎng)、定期復查等。執(zhí)行化療藥物外滲的護理常規(guī)。，備好床旁用物，如吸氧裝臵、吸引裝臵、輸液架以及監(jiān)護設備等。 如有異常及時匯報醫(yī)生配合處理。（2）指導家屬學會基本病情觀察方法及應急措施，積極治療原發(fā)疾病，定期門診隨訪。定時自胃管內抽吸胃內容物，以觀察有無繼續(xù)出血。或好轉后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定。② 根據(jù)全身癥狀估計：出血后15分鐘內無癥狀，提示出血量較少；一次出血量在400ml以下時，為血容量輕度減少，可因組織液與脾貯存血補充血容量而不出現(xiàn)全身癥狀。解釋各項檢查及治療措施的目的意義，耐心解答病人及家屬的提問，避免焦慮恐懼心理。（2）系帶應打死結，其松緊度以能放人l指為宜，經(jīng)常檢查是否牢固。（3）預防感染：每4～6小時煮洗內套管1次。，去枕以舒展頸部。（三）超聲霧化吸入療法護理常規(guī)、方法和注意事項，取得患者的配合。觀察意識、瞳孔（正常2～4mm）、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如面癱、失語、肢體癱瘓、癲癇發(fā) 9 作等（意識判斷見表1表12）。指導和督促患者深呼吸、使用呼吸訓練器或者吹氣球的方法進行肺功能訓練，同時鼓勵患者盡早下床活動。（6）作正中切口者，應注意引流通暢，以及有無血腫壓迫引起的呼吸困難和頸靜脈怒張。(四)縱隔腫瘤護理常規(guī)（1）注意有無食管和氣管壓迫癥狀，如有氣管移位或氣管壓迫征者，需備 好氧氣，氣管切開用具和吸痰器等。(4)肌無力者，術后應注意觀察肌無力改善情況，術后34日內經(jīng)常檢查握力和活動情況，用藥效果以便調整藥量。(7)胃造瘺術的患者，妥善固定造瘺管，根據(jù)醫(yī)囑造瘺管注流質。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。(1)密切觀察生命體征的變化，并及時記錄。(8)綜合呼吸功能訓練，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復。如患者出血體溫上升、刺激性嗆咳、咖啡渣樣痰或胸管持續(xù)漏氣，高度懷疑支氣管胸膜瘺。因此吻合口瘺發(fā)生后，根據(jù)患者胃腸功能恢復情況經(jīng)鼻腸管給予腸內營養(yǎng)。 鼓勵患者合理進食足夠熱量、蛋白質和豐富維生素飲食。 術后嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血象的變化，觀察痰液的量、性狀、顏色的變化，當出現(xiàn)病情變化時立即匯報醫(yī)生，警惕有無支氣管胸膜瘺的發(fā)生。(2)吸氧，氧流量2～3升/分。 生命體征平穩(wěn)；引流量明顯減少，引流顏色變淡，24小時總量，以半臥位或坐位為宜。 生命體征平穩(wěn)；觀察無氣體逸出，24小時引流液呈血清樣，總量：即先深吸一口氣后屏住約20秒，能達到要求后方可拔管。，引流瓶液面低于胸腔引流穿刺處60～100㎝；標明管道名稱、穿刺日期時間、胸腔引流管長度及標記、引流瓶液體刻度標記及使用時間。、滲血，評估疼痛程度及出血量，正確使用鎮(zhèn)痛泵，及時更換敷料。麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后可采取半坐位（斜坡臥位，床頭抬高30～45度），有利于呼吸和引流。：及時觀察病情變化，評估體溫是否正常，女患者月經(jīng)是否來潮，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師聯(lián)系；備皮、更衣，根據(jù)手術部位戴好腕帶；遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥；取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈等飾物并保管好；填寫手術聯(lián)系單，查對手術所需物品與手術室交接；按手術要求準備麻醉床、氧氣及監(jiān)護儀等用物；停止術前所有醫(yī)囑。做好皮膚護理，避免壓瘡發(fā)生。，口服藥物需研碎調水后由胃管注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時后再開放胃管。（2）做活檢者，觀察有無腹痛、黑便等情況。 監(jiān)測體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時記錄出入水量，注意觀察輸注部位有無靜脈炎的發(fā)生。、呼吸急促、咳出類似營養(yǎng)液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無腹痛等癥狀的出現(xiàn)，同時觀察患者排便形態(tài)及體溫變化。三、腸內營養(yǎng)護理常規(guī) 了解胃腸道功能，有無腸梗阻、消化道活動性出血、腹腔或腸道感染、嚴重腹瀉或吸收不良以及休克等腸內營養(yǎng)禁忌癥。，合理調節(jié)輸液速度；檢查全身皮膚特別是手術受壓部皮膚是否完好，評估四肢的活動度, 注意有無局部麻木、刺痛、麻痹、癱瘓等，并及時報告醫(yī)師處理。4．骨、關節(jié)、肌鍵手術：手術前3天開始皮膚準備。：上起乳頭聯(lián)線，兩側至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，并剃除陰毛。 指導患者練習術中體位，練習床上使用便器，教會自行調整臥位和床上翻身的方法。，并密切觀察用藥后反應。[主要表現(xiàn)] 疼痛，呼吸急促，心悸，注意力不集中，情緒低落。，并保持輸氧裝臵通暢，定時監(jiān)測血氣分析值。，咳嗽時注意保護創(chuàng)口，予胸帶包扎減少咳嗽時胸廓震動。主要治療原則在于根據(jù)氣胸的不同類型進行排氣，以解除胸腔積氣對呼吸、循環(huán)所造成的障礙，使肺盡早擴張、恢復功能，同時治療并發(fā)癥和原發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為病人突感一側胸痛，氣促，憋氣或胸悶并進行性加重，可有咳嗽，但干咳嚴重時出現(xiàn)煩躁不安，大汗淋漓，紫紺，冷汗，脈速，虛脫，甚至呼吸衰竭，意識不清。，如深呼吸、分散注意力、避免體位的突然改變等。，端坐、半臥位或健側臥位，以利呼吸。胸內壓增高致憋氣、心悸、煩躁、緊張。、呼吸困難的病人遵醫(yī)囑給予對癥處理，減輕疼痛及呼吸困難帶來的恐懼。 根據(jù)病情給予合理飲食，按手術和麻醉的需要做好腸道準備，一般術前禁食8小時，禁飲4小時；需要清潔腸道者術前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術日晨各灌腸一次。：前后胸壁皮膚準備范圍均應超過中線5cm以上。手術前2小時剃凈頭發(fā)，剃后用肥皂水洗頭，并戴干凈帽子。測體溫、脈搏每日3次，連測3天正常后改為每日1次。、舒適，注意患者保暖，拉起兩側床欄保護，躁動患者給予適當約束。，在每次輸注前或連續(xù)管飼的過程中每隔4小時，抽吸評估胃內殘余量，若100～150ml，應延遲或暫停輸注，必要時加胃動力藥。，葡萄糖的輸注速度應＜5mg/(kg〃min)，20%的脂肪乳250ml需輸注4～5小時，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。（1）飲食：做活檢者，術后2小時給予溫涼的流質（米湯）或半流質飲食（稀飯）；未做活檢者，術后1小時進食，以軟食易消化為主。，避免活動或翻身時胃管滑脫。，如頭痛、惡心、嘔吐、尿潴留等，匯報醫(yī)師及時處理。，練習適應術中體位、床上排尿、深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、肢體活動等；完成藥物過敏試驗、備血。，頭偏向一側。胸腔閉式引流按其護理常規(guī)，胃腸減壓引流按其護理常規(guī)。二、檢查或治療護理常規(guī)（一）胸腔閉式引流護理常規(guī)，保持胸腔引流管與水封瓶之間的密閉性，連接胸腔引流管的長度保持在液面下3～4㎝并直立。搬動患者或更換引流瓶時，雙重夾閉引流管以防止空氣進入，如引流管連接處脫落，立即夾閉引流管，更換引流裝臵；若引流管從胸腔脫落，立即用雙手捏住穿刺處皮膚并進