【正文】 回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。：如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等對(duì)他們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。三、建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯制度，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組，經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評(píng)。二、工作計(jì)劃（一）學(xué)習(xí)管理工作規(guī)范認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)管理規(guī)范，逐句分析研究，不懂就問(wèn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成各項(xiàng)工作。（二）加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的操作在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做到膽大心細(xì)，客服心里障礙。認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。繼續(xù)開(kāi)展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測(cè)評(píng))滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題提出了整改措施，評(píng)選出了護(hù)士。急診室護(hù)士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃。科室堅(jiān)持了每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并記錄，每周對(duì)紫外線燈管用無(wú)水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，每?jī)稍聦?duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。全院護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文30篇，其中一篇參加了全國(guó)第三屆骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流，有3篇參加臺(tái)州地區(qū)學(xué)術(shù)交流，有2篇參加《當(dāng)代護(hù)士》第二十一次全國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)交流。3）狠抓計(jì)劃落實(shí)，抓好三基三嚴(yán)的培訓(xùn)，夯實(shí)基礎(chǔ)。保證科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)。食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變?；瘜W(xué)物質(zhì)：如長(zhǎng)期進(jìn)食含亞硝胺量較高的食物生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亞硝胺形成缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等缺乏維生素：如維生素A、BC煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素遺傳易感因素 病理和分型分型：按病理形態(tài)食管癌可分為四型髓質(zhì)型：約70%，惡性程度高，食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)擴(kuò)展 蕈傘型：約10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出 潰瘍型：%，瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，而邊緣清楚 縮窄型（硬化型）：%，瘤體部位形成明顯的環(huán)狀狹窄，累及食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。汪菲菲（護(hù)士）診斷要點(diǎn)：（一）局部：進(jìn)食時(shí)有梗阻感成嗆咳、咽部干燥緊束感、進(jìn)行性吞咽困難等癥狀（二）全身：有消瘦、乏力、貧血、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等惡病質(zhì)表現(xiàn)（三）體征（四）纖維食管鏡、食管吐鋇X 線造影等檢查結(jié)果能明確診斷 處理原則：以手術(shù)治療為主，輔助放療、化療藥物等綜合治療（一）手術(shù)治療：適用于全身情況和心肺功能儲(chǔ)備良好，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象的病人。食管癌治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的過(guò)程，所以護(hù)理也顯得相當(dāng)重要，下面就來(lái)學(xué)習(xí)一下食管癌的護(hù)理。尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（4）手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過(guò)梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管。氣管插管隨時(shí)吸痰，保持氣道通暢。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以避免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。③禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。⑨食管胃吻合術(shù)后病人可能有胸悶，進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受壓暫時(shí)不能適應(yīng)所致。(2乳糜胸：食管、賁門癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因傷及胸導(dǎo)管所致。（3）手術(shù)側(cè)，上肢如果出現(xiàn)麻木及重壓感，應(yīng)該實(shí)施肌肉按摩，但手法不宜過(guò)重。劉青（護(hù)師）：通過(guò)此次學(xué)習(xí)，大家對(duì)食管癌的病人的護(hù)理進(jìn)一步得到了鞏固，護(hù)理查房是一種學(xué)習(xí)的方法，理查房既能加強(qiáng)大家的語(yǔ)言表達(dá)能力的訓(xùn)練，使大家勇于發(fā)言、善于發(fā)言，從而達(dá)到加強(qiáng)溝通能力的目的，加強(qiáng)了。王培（實(shí)習(xí)生）：在實(shí)施以上護(hù)理措施的過(guò)程中注意觀察病人的營(yíng)養(yǎng)狀況能否維持，體重是否下降或增加，貧血有無(wú)改善病人的水電解質(zhì)是否平衡，尿量是否正常，有無(wú)脫水或電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象病人的心理問(wèn)題是否得到解決，睡眠是否充足，能否配合治療（1）食道癌患者飲食要以流汁、半流汁為主，逐步過(guò)渡到軟食，要細(xì)嚼慢咽，選用易消化易咽下的高蛋白、高維生素類食物。吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后510日，在此期間應(yīng)密切觀察有無(wú)上述癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理。⑦進(jìn)食量多、過(guò)快或因吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，待34日水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。術(shù)后第1日每12小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球及深呼吸訓(xùn)練，促使肺膨脹。（2）術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁飲食。姜兼（護(hù)師）針對(duì)上述病例我們制定的護(hù)理措施是：（一）術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行耐心解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴 的護(hù)患關(guān)系，講解手術(shù)和各項(xiàng)治療，護(hù)理的意義、方法、大致過(guò)程，配合與注意事項(xiàng)，以及讓同病室病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，往往這樣效果較好，盡可能的減輕其不良反應(yīng)，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法。它是運(yùn)用生物技術(shù)和生物制劑對(duì)從患者體內(nèi)提取的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法，來(lái)激發(fā)、增強(qiáng)患者自身免疫功能，從而治療腫瘤的方法。（二）體征中晚期病人可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移者可觸及肝腫大，惡病質(zhì)者腹水癥。崔亞（實(shí)習(xí)生）引起食管癌的病因至今尚未明確，有多方面因素。王培（實(shí)習(xí)生）上面導(dǎo)入的是一個(gè)很典型的食管癌的病例，那么關(guān)于食管癌的知識(shí)我們又了解多少呢。，做好護(hù)理規(guī)范交班的管理，包括各班掌握病人動(dòng)態(tài)、交班本的書寫及交班流程，按護(hù)理部要求落實(shí)中夜班巡回記錄。具體措施如下：一、作好科室護(hù)理人員的思想穩(wěn)定工作思想是行動(dòng)的源頭，在醫(yī)療體制改革的初期，作為護(hù)士長(zhǎng)作好人員思想教育顯得尤為重要。胸外科護(hù)理工作計(jì)劃范文520xx年要作好以下七件事情：1）做好科室護(hù)理人員的思想穩(wěn)定工作。八月份在三病區(qū)開(kāi)展整體護(hù)理模式病房，三病區(qū)護(hù)士除了向病人講授疾病的防治及康復(fù)知識(shí)外，還深入病房與病人談心全年共收治了住院病人2357個(gè)，留觀125個(gè)，手術(shù)室開(kāi)展手術(shù)2380例。五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽(無(wú)菌操作)，并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)(吳蔚蔚)、二等獎(jiǎng)(李敏丹、唐海萍)、三等獎(jiǎng)(周莉君)分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)50句。(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì)。提高自己的思想政治素質(zhì)，鉆研文化科學(xué)、專業(yè)實(shí)踐和管理科學(xué)知識(shí)，提高護(hù)理管理水平和質(zhì)量。我要積極提高素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，爭(zhēng)先進(jìn)。，提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念，并于周二基礎(chǔ)護(hù)理日加上健康宣教日，各個(gè)班次隨時(shí)做好教育指導(dǎo)及安全防范措施。：如病重病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、。強(qiáng)刺激藥物宜深靜脈給藥，外周靜脈輸注過(guò)程中發(fā)生外滲及時(shí)處理。功能鍛煉循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉至出院后3個(gè)月，20～30分/次，3～4次/日。關(guān)心體貼病人，幫助病人樹(shù)立信心。，大小便后及時(shí)清洗會(huì)陰部，做好肛周護(hù)理，每天用潔爾陰坐浴。、消毒、滅菌工作。指導(dǎo)患者減少臵管肢體的活動(dòng)，加強(qiáng)握拳運(yùn)動(dòng)。每日1次，每次10分鐘。、特性和患者的血管條件來(lái)決定給藥的速度，并注意觀察給藥部位有無(wú)紅腫等現(xiàn)象。，包括預(yù)防感染、導(dǎo)管維護(hù)、休息與營(yíng)養(yǎng)、定期復(fù)查等。執(zhí)行化療藥物外滲的護(hù)理常規(guī)。，備好床旁用物，如吸氧裝臵、吸引裝臵、輸液架以及監(jiān)護(hù)設(shè)備等。 如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理。（2）指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)基本病情觀察方法及應(yīng)急措施，積極治療原發(fā)疾病，定期門診隨訪。定時(shí)自胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，以觀察有無(wú)繼續(xù)出血?；蚝棉D(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定。② 根據(jù)全身癥狀估計(jì)：出血后15分鐘內(nèi)無(wú)癥狀，提示出血量較少；一次出血量在400ml以下時(shí)，為血容量輕度減少，可因組織液與脾貯存血補(bǔ)充血容量而不出現(xiàn)全身癥狀。解釋各項(xiàng)檢查及治療措施的目的意義，耐心解答病人及家屬的提問(wèn)，避免焦慮恐懼心理。（2）系帶應(yīng)打死結(jié)，其松緊度以能放人l指為宜，經(jīng)常檢查是否牢固。（3）預(yù)防感染：每4～6小時(shí)煮洗內(nèi)套管1次。，去枕以舒展頸部。（三）超聲霧化吸入療法護(hù)理常規(guī)、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。觀察意識(shí)、瞳孔（正常2～4mm）、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如面癱、失語(yǔ)、肢體癱瘓、癲癇發(fā) 9 作等（意識(shí)判斷見(jiàn)表1表12）。指導(dǎo)和督促患者深呼吸、使用呼吸訓(xùn)練器或者吹氣球的方法進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。（6）作正中切口者，應(yīng)注意引流通暢，以及有無(wú)血腫壓迫引起的呼吸困難和頸靜脈怒張。(四)縱隔腫瘤護(hù)理常規(guī)（1）注意有無(wú)食管和氣管壓迫癥狀，如有氣管移位或氣管壓迫征者，需備 好氧氣，氣管切開(kāi)用具和吸痰器等。(4)肌無(wú)力者，術(shù)后應(yīng)注意觀察肌無(wú)力改善情況，術(shù)后34日內(nèi)經(jīng)常檢查握力和活動(dòng)情況，用藥效果以便調(diào)整藥量。(7)胃造瘺術(shù)的患者，妥善固定造瘺管，根據(jù)醫(yī)囑造瘺管注流質(zhì)。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。(1)密切觀察生命體征的變化，并及時(shí)記錄。(8)綜合呼吸功能訓(xùn)練，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。如患者出血體溫上升、刺激性嗆咳、咖啡渣樣痰或胸管持續(xù)漏氣，高度懷疑支氣管胸膜瘺。因此吻合口瘺發(fā)生后，根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 鼓勵(lì)患者合理進(jìn)食足夠熱量、蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食。 術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血象的變化，觀察痰液的量、性狀、顏色的變化，當(dāng)出現(xiàn)病情變化時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)生，警惕有無(wú)支氣管胸膜瘺的發(fā)生。(2)吸氧，氧流量2～3升/分。 生命體征平穩(wěn)；引流量明顯減少，引流顏色變淡，24小時(shí)總量，以半臥位或坐位為宜。 生命體征平穩(wěn)；觀察無(wú)氣體逸出，24小時(shí)引流液呈血清樣，總量：即先深吸一口氣后屏住約20秒，能達(dá)到要求后方可拔管。，引流瓶液面低于胸腔引流穿刺處60～100㎝；標(biāo)明管道名稱、穿刺日期時(shí)間、胸腔引流管長(zhǎng)度及標(biāo)記、引流瓶液體刻度標(biāo)記及使用時(shí)間。、滲血，評(píng)估疼痛程度及出血量，正確使用鎮(zhèn)痛泵，及時(shí)更換敷料。麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后可采取半坐位（斜坡臥位，床頭抬高30～45度），有利于呼吸和引流。：及時(shí)觀察病情變化，評(píng)估體溫是否正常，女患者月經(jīng)是否來(lái)潮，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系；備皮、更衣，根據(jù)手術(shù)部位戴好腕帶；遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥；取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物并保管好；填寫手術(shù)聯(lián)系單，查對(duì)手術(shù)所需物品與手術(shù)室交接；按手術(shù)要求準(zhǔn)備麻醉床、氧氣及監(jiān)護(hù)儀等用物；停止術(shù)前所有醫(yī)囑。做好皮膚護(hù)理，避免壓瘡發(fā)生。，口服藥物需研碎調(diào)水后由胃管注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時(shí)后再開(kāi)放胃管。（2）做活檢者，觀察有無(wú)腹痛、黑便等情況。 監(jiān)測(cè)體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時(shí)記錄出入水量，注意觀察輸注部位有無(wú)靜脈炎的發(fā)生。、呼吸急促、咳出類似營(yíng)養(yǎng)液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無(wú)腹痛等癥狀的出現(xiàn)，同時(shí)觀察患者排便形態(tài)及體溫變化。三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī) 了解胃腸道功能，有無(wú)腸梗阻、消化道活動(dòng)性出血、腹腔或腸道感染、嚴(yán)重腹瀉或吸收不良以及休克等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥。，合理調(diào)節(jié)輸液速度；檢查全身皮膚特別是手術(shù)受壓部皮膚是否完好，評(píng)估四肢的活動(dòng)度, 注意有無(wú)局部麻木、刺痛、麻痹、癱瘓等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。4．骨、關(guān)節(jié)、肌鍵手術(shù)：手術(shù)前3天開(kāi)始皮膚準(zhǔn)備。：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，并剃除陰毛。 指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位，練習(xí)床上使用便器，教會(huì)自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。，并密切觀察用藥后反應(yīng)。[主要表現(xiàn)] 疼痛，呼吸急促，心悸，注意力不集中，情緒低落。，并保持輸氧裝臵通暢，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋?。，咳嗽時(shí)注意保護(hù)創(chuàng)口，予胸帶包扎減少咳嗽時(shí)胸廓震動(dòng)。主要治療原則在于根據(jù)氣胸的不同類型進(jìn)行排氣，以解除胸腔積氣對(duì)呼吸、循環(huán)所造成的障礙，使肺盡早擴(kuò)張、恢復(fù)功能，同時(shí)治療并發(fā)癥和原發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為病人突感一側(cè)胸痛，氣促，憋氣或胸悶并進(jìn)行性加重，可有咳嗽，但干咳嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，大汗淋漓，紫紺，冷汗，脈速，虛脫，甚至呼吸衰竭，意識(shí)不清。，如深呼吸、分散注意力、避免體位的突然改變等。，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。胸內(nèi)壓增高致憋氣、心悸、煩躁、緊張。、呼吸困難的病人遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，減輕疼痛及呼吸困難帶來(lái)的恐懼。 根據(jù)病情給予合理飲食，按手術(shù)和麻醉的需要做好腸道準(zhǔn)備，一般術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)；需要清潔腸道者術(shù)前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術(shù)日晨各灌腸一次。：前后胸壁皮膚準(zhǔn)備范圍均應(yīng)超過(guò)中線5cm以上。手術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā)，剃后用肥皂水洗頭，并戴干凈帽子。測(cè)體溫、脈搏每日3次，連測(cè)3天正常后改為每日1次。、舒適，注意患者保暖，拉起兩側(cè)床欄保護(hù)，躁動(dòng)患者給予適當(dāng)約束。，在每次輸注前或連續(xù)管飼的過(guò)程中每隔4小時(shí)，抽吸評(píng)估胃內(nèi)殘余量，若100～150ml，應(yīng)延遲或暫停輸注，必要時(shí)加胃動(dòng)力藥。，葡萄糖的輸注速度應(yīng)＜5mg/(kg〃min)，20%的脂肪乳250ml需輸注4～5小時(shí)，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。（1）飲食：做活檢者，術(shù)后2小時(shí)給予溫涼的流質(zhì)（米湯）或半流質(zhì)飲食（稀飯）；未做活檢者，術(shù)后1小時(shí)進(jìn)食，以軟食易消化為主。，避免活動(dòng)或翻身時(shí)胃管滑脫。，如頭痛、惡心、嘔吐、尿潴留等，匯報(bào)醫(yī)師及時(shí)處理。，練習(xí)適應(yīng)術(shù)中體位、床上排尿、深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、肢體活動(dòng)等；完成藥物過(guò)敏試驗(yàn)、備血。，頭偏向一側(cè)。胸腔閉式引流按其護(hù)理常規(guī)，胃腸減壓引流按其護(hù)理常規(guī)。二、檢查或治療護(hù)理常規(guī)（一）胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)，保持胸腔引流管與水封瓶之間的密閉性，連接胸腔引流管的長(zhǎng)度保持在液面下3～4㎝并直立。搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，雙重夾閉引流管以防止空氣進(jìn)入，如引流管連接處脫落，立即夾閉引流管，更換引流裝臵；若引流管從胸腔脫落，立即用雙手捏住穿刺處皮膚并進(jìn)