20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見危重癥的識(shí)別與處理技巧(存儲(chǔ)版)
【正文】 的檢查和監(jiān)測(cè)指標(biāo),高血鉀，低血鉀,低血糖,PH，CO2CP，BE，乳酸(rǔ suān),肌鈣蛋白,PaCO2，PaO2,SPO2,EKG：ST段,第三十九頁，共八十三頁。ngzhu224。nzh236。,即死的指征,第四十五頁，共八十三頁。,危重(wēi zh242。 fǒu) 急促,氣道是否通暢,1.喉頭水腫 2.氣道異物 3.舌根后墜,1.原發(fā)性——心臟源性: 心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病 2.繼發(fā)性——非心臟源性:藥物，缺氧，電解質(zhì)紊亂，酸中毒，脫水，貧血,1.呼吸做功降低:呼吸肌無力，胸廓異常，疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水腫，,第五十頁，共八十三頁。n x236。),免疫功能(gōngn233。,神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。tǒng)病史、癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)體征及特殊輔助(fǔzh249。,主要(zhǔy224。n),對(duì) 癥,救 命,但暫不對(duì)因,但暫不治病,對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先 “開槍(kāi qiānɡ)”、再“瞄準(zhǔn)”,第六十四頁，共八十三頁。ji249。ng)病人昏迷后開放氣道,呼吸(hūxī)： 給氧 + 人工呼吸,循環(huán)： 心臟 + 血管 + 血液,評(píng)估： 搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征,第六十七頁，共八十三頁。nhu225。 心臟驟停后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活。,腦復(fù)蘇（cerebral resuscitation） 是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護(hù)神 經(jīng)功能(gōngn233。n)急危重病休克,第七十五頁，共八十三頁。n)急危重病—MODS,多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在多種急性致病因素(yīn s249。,小結(jié)(xiǎoji233。此為住院患者或者ICU患者較為推崇的方法。致死／非致死的：大面積AMI／胸膜炎。即死／非即死的：。ir243。nɡ jīn jīn)1小時(shí)！ 白金6小時(shí)！,及時(shí)的識(shí)別和診斷(zhěndu224。,常見(ch225。)的病理過程,常見(ch225。)心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS）,A (airway) 人工氣道 B (breathing ) 機(jī)械通氣 C (circulation) 建立液體通道，血管(xu232。 zhǒnɡ)原因所致心臟射血功能突然終止。 zhǒnɡ)支持療法與高級(jí)手段,呼吸支持——人工呼吸(r233。)流程,A,B,C,D,判斷+氣道：快速判斷，確定(qu232。ng)診斷,搶 救 黃金時(shí)間,所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！,第六十五頁，共八十三頁。,最重要的專業(yè)思路(sīl249。guān)系統(tǒng),其他器官(q236。,神經(jīng)系統(tǒng)簡(jiǎn)單(jiǎndān)評(píng)估方法,神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。ng) 3.尿常規(guī)和生化,尿量與尿液,血腎功,腎功能監(jiān)測(cè)(jiān c232。)血氧飽和度,混合靜脈血氧飽和度,無創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè),心排出量,無創(chuàng)監(jiān)測(cè),第五十四頁，共八十三頁。,循環(huán)系統(tǒng)(xu),循環(huán) 衰竭(shuāiji233。,與死亡(sǐw225。 c225。n)危重癥,檢查(jiǎnch225。,1.識(shí)別高?；颊?hu224。,重要(zh242。,瞳孔（A）： 正常直徑 3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒(zh242。 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。ut243。 混合性呼吸困難常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液。 間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開始(kāishǐ)呼吸，常在臨終時(shí)發(fā)生。nlǜ)異常、節(jié)律異常、深度異常、深度異常、聲音異常、呼吸困難。,脈搏（P）： 正常 60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。)要點(diǎn),第十九頁，共八十三頁。)或急診手術(shù)(shǒush249。x236。,國(guó)際上公認(rèn)通用的評(píng)分(p237。,第十一頁，共八十三頁。,重要臟器(zānɡ q236。ng) 生命體征三項(xiàng)異常 如顱內(nèi)高壓,危重 生命體征二項(xiàng)異常(y236。ng)且穩(wěn)定，無需經(jīng)常觀察病情，也不需作任何有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)者。,病
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