醫(yī)院質(zhì)控科工作制度(存儲版)
【正文】 法。2。9．凡由醫(yī)院提供給單位或個人的病歷資料一律加蓋病案室公章，否則無效。4．住院病歷的書寫要求：(1)新人院患者必須填寫一份完整的住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史(女患者月經(jīng)史、生育史)、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結(jié)、初步診斷治療處理意見等，由醫(yī)師書寫并簽全名；(2)入院記錄書應在24小時內(nèi)完成，急診患者應即刻檢查填寫。死亡討論至少在一個月內(nèi)完成并有記錄；(13)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。5．對長期住院的患者，每月應對醫(yī)囑整理一次。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽全名。年齡要寫實足年齡，不準寫“成”字；(5)根據(jù)病情給患者形診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治患者，醫(yī)師不得開診斷書；(6)請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚；(7)被邀請會診醫(yī)師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字；(8)門診患者需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷，記錄力求詳盡；(9)門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診患者應負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。7．醫(yī)院醫(yī)師因科研、教學需要查閱病歷，經(jīng)醫(yī)務科審批后，在病案室查閱，查閱后立即歸還，不得帶出病案室。4．醫(yī)療質(zhì)量信息和分析評價情況，未經(jīng)領(lǐng)導批準，不得擅自對外公布。3．組織各科室、班組的專題會議，交流溝通在質(zhì)量控制工作中檢查和執(zhí)行之間不協(xié)調(diào)處，按照質(zhì)量控制標準，理順工作程序，提高工作質(zhì)量。2．每月召開質(zhì)量控制會議，定期評講，要求各部門科室主任、質(zhì)控員認真參與并提出意見和建議。2．對醫(yī)院各科室、班組報告的有明顯隱患的信息報表，組織現(xiàn)場調(diào)查，分析異常原因，寫出調(diào)查報告。2．質(zhì)量控制部根據(jù)日常檢查、抽查、追蹤監(jiān)查資料，及時分析、評價醫(yī)院各部門、科室、班組工作質(zhì)量，有記錄。，及時登記、反饋給有關(guān)科室和責任人，重大或多次出現(xiàn)的問題要填寫病歷質(zhì)量檢查反饋表送達該科室主任。后勤服務保障質(zhì)量控制管理的檢查結(jié)果納入科室、個人工作考核，作為工作人員獎懲管理的一項重要內(nèi)容。2．院、科二級質(zhì)量控制管理組織應根據(jù)有關(guān)規(guī)定、要求和本院后勤服務保障工作的實際，制訂切實可行的質(zhì)量監(jiān)控方案，主要包括總務、器械、設備、動力、等部門質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施等。7．采購藥品必須校驗供貨商的有效《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》、《產(chǎn)品合格證》，進口藥品須有《進口藥品注冊證》。11．加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的監(jiān)督、管理。3．定期組織質(zhì)量管理體系審核和管理評審，檢查醫(yī)院質(zhì)量方針和質(zhì)量目標的實現(xiàn)情況，保證醫(yī)院質(zhì)量管理體系有效運行。提高全員的質(zhì)量意識。、分析工作。七，會同院感科、藥劑科、醫(yī)務科，開展抗菌藥物臨床合理應用的指導、監(jiān)督和干預。，做好文字記錄，以醫(yī)務通訊的形式下發(fā)各科室。監(jiān)督各科室質(zhì)量自查情況，認真查對質(zhì)量自查的有關(guān)記錄，實行跟蹤考核。，促進各部門之間相互配合工作。，供領(lǐng)導作為評優(yōu)、獎懲的參考和依據(jù)。六，協(xié)同醫(yī)務科、護理部等發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)療安全隱患。，并提交相應的委員會討論，每三年或在必要時修改。、安全管理的培訓。（一）負責基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控協(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度。2．根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)劃、質(zhì)量管理規(guī)章制度、質(zhì)量控制標準對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進行全程有效監(jiān)控，實施全量管理。10．建立各個工作環(huán)節(jié)的快捷、有效、規(guī)范，建立系統(tǒng)的質(zhì)量評價信息反饋系統(tǒng)通過反饋與各部門科室有效溝通，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。6．根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律、特點以及影響醫(yī)療質(zhì)量的因素和薄弱環(huán)節(jié)，采取預防性管理，對患者從入院到出院的整個醫(yī)療過程，實行不問斷地質(zhì)量控制。后勤服務保障質(zhì)量控制管理制度1．醫(yī)院后勤服務保障質(zhì)量控制管理必須以規(guī)章制度為準則，把質(zhì)量控制管理納入到醫(yī)院的各項后勤服務保障工作中，全面落實。定期通報后勤服務保障質(zhì)量控制管理情況，并由質(zhì)量控制部按規(guī)定上報。5．明確各級醫(yī)師病案質(zhì)量負責制，對自己負責的病歷進行自查，加大對病案形成過程中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制力度，發(fā)現(xiàn)問題及時解決、糾正。質(zhì)量控制分析評價制度1．按照質(zhì)量控制標準，實事求是地評價各部門、各科室工作質(zhì)量。質(zhì)量控制檢查追
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