【正文】 準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。二、創(chuàng)建工作情況根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在市、區(qū)兩級(jí)政府和各級(jí)衛(wèi)生主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心支持下，我院從2008年10月開(kāi)始創(chuàng)建二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。自創(chuàng)建工作開(kāi)展以來(lái)，多次召開(kāi)全院職工大會(huì)進(jìn)行動(dòng)員，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，形成共識(shí)。各科室對(duì)照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，將各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)，確保創(chuàng)建與醫(yī)院正常工作兩不誤，做到以創(chuàng)促管、以評(píng)促建，使醫(yī)院管理進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步完善，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高。培育中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)病種，力推中醫(yī)臨床路徑，每個(gè)臨床科室至少2個(gè)常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)診療方案和臨床路徑。三、創(chuàng)建的初步成效創(chuàng)建二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院既是一個(gè)目標(biāo)，更是一個(gè)過(guò)程，對(duì)我院來(lái)說(shuō)，更是一次艱難的跨越。院領(lǐng)導(dǎo)班子和職能科室負(fù)責(zé)人接受省市級(jí)以上的管理培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，按衛(wèi)生主管部門的要求參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。制定了《臨床路徑管理工作實(shí)施細(xì)則》，從路徑確立、實(shí)施范圍、實(shí)施流程、醫(yī)護(hù)之間的銜接、考核制度等方面著手，逐步使臨床路徑管理工作趨于完善。疼痛科注重中醫(yī)特色，對(duì)該科病癥堅(jiān)持以針灸、推拿治療為主，同時(shí)根據(jù)專家的經(jīng)驗(yàn)，針灸配合中藥內(nèi)服、外敷，標(biāo)本兼顧，治療頸肩腰腿痛、風(fēng)濕病、肩周炎等病癥，臨床效果確切，受到廣大患者好評(píng)。通過(guò)健康宣傳、健康管理服務(wù)等多種方式，將服務(wù)半徑從院內(nèi)擴(kuò)大到社區(qū)、農(nóng)村和家庭，充分顯示出開(kāi)展“治未病”服務(wù)的綜合實(shí)力和指導(dǎo)作用，大大提高了我院的影響力。三是積極推行醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)。近年來(lái)我院不斷加大資金投入，硬件設(shè)施基本達(dá)到了二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求。雖然醫(yī)院十分重視人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，但我院地處鹽都區(qū)秦南鎮(zhèn)，人才引進(jìn)較為困難，目前高層次的人才與二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)還有一定差距，學(xué)科帶頭人知名度較小，優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的數(shù)量和層次亟待提高。醫(yī)院設(shè)有急診、內(nèi)、外、婦產(chǎn)、肛腸、疼痛、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、治未病等臨床科室；有放射（CT）、B超、檢驗(yàn)、藥劑、消毒供應(yīng)等醫(yī)技科室；有黨辦室、院辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、防?？啤⒇?cái)務(wù)科、后勤科、信息科、設(shè)備科等職能科室；疼痛科為市重點(diǎn)扶持特色?？疲桓啬c科、糖尿病科為區(qū)級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專病?？?。創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組定期召開(kāi)專題會(huì)，研究解決創(chuàng)建工作中存在的問(wèn)題和困難。針對(duì)專家提出的意見(jiàn)，我院于9月28日下午召開(kāi)了院長(zhǎng)辦公會(huì)。會(huì)后立即將所有問(wèn)題全部分解落實(shí)到人。時(shí)間短，任務(wù)重，這對(duì)我們來(lái)說(shuō)既是難得機(jī)遇，更是嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。第五，按時(shí)上下班，不遲到，不早退，服從醫(yī)院的統(tǒng)一安排，認(rèn)真做好自己的本職工作。一是政治思想教育，重點(diǎn)學(xué)習(xí)“科學(xué)發(fā)展觀”和黨的十七大、十七屆三中全會(huì)精神。二是實(shí)行一日清單制和病人選醫(yī)生制度。(6—12月)(3)開(kāi)展“出院病人電話回訪”、“住院病人及門診病人滿意度調(diào)查”活動(dòng)。四、創(chuàng)建工作要求(一)統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)。各科室、分院要結(jié)合科室的工作實(shí)際，細(xì)化、分解“工作。(4—10月)(三)考評(píng)階段(時(shí)間：2009年10月)10月上旬，各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)照“考核標(biāo)準(zhǔn)”自評(píng)打分，對(duì)照創(chuàng)建計(jì)劃認(rèn)真總結(jié)。(5—8月)(2)深入開(kāi)展“廉政文化進(jìn)醫(yī)院”、“無(wú)紅包醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，各科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)泰州市九龍人民醫(yī)院開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案、醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南。落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。分解創(chuàng)建目標(biāo)、明確創(chuàng)建責(zé)任，召開(kāi)全體職工大會(huì)進(jìn)行動(dòng)員部署。第三，聽(tīng)從院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一工作安排，認(rèn)真完成科里的各項(xiàng)工作和任務(wù)，完成在評(píng)審中需要做的各項(xiàng)工作。努力把醫(yī)院建設(shè)成中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。三是科室完善的問(wèn)題，如對(duì)口支援人員名單；要求科室于10月15日前整改到位。六、正視問(wèn)題，全面整改今年8月21日我們還邀請(qǐng)鹽城市中醫(yī)院專家組來(lái)院指導(dǎo)工作，針對(duì)醫(yī)院迎評(píng)工作中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，提出具體明確的整改目標(biāo)，堅(jiān)持重在整改、重在落實(shí)的原則，下大決心、花大力氣，堅(jiān)持整改到位。二、宣傳發(fā)動(dòng)，全員參與醫(yī)院提出了“以特色迎評(píng)審，以評(píng)審促發(fā)展，以發(fā)展強(qiáng)醫(yī)院”的迎評(píng)口號(hào)，采取多種形式廣泛宣傳，積極營(yíng)造濃厚的迎評(píng)氛圍。最后，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家多年來(lái)對(duì)我院建設(shè)和發(fā)展給與的大力支持和幫助表示最誠(chéng)摯的謝意！第三篇：創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院匯報(bào)材料鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建工作匯報(bào)材料各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：今天，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組蒞臨我院，對(duì)我院創(chuàng)建二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行考核評(píng)審。（二）在醫(yī)療技術(shù)方面，多年來(lái)，由于受區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的限制，我院缺少省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，僅有一個(gè)疼痛科為市級(jí)重點(diǎn)扶持特色專科及肛腸科、糖尿病科兩個(gè)區(qū)級(jí)重點(diǎn)專科，通過(guò)創(chuàng)建二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，我院將這三個(gè)臨床科室加大投入，在3年內(nèi)建設(shè)成為市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?。一系列人性化服務(wù)措施得到了廣泛好評(píng)，廣大患者和社會(huì)各界對(duì)我院的滿意度一直保持在較高水平。糖尿病科的糖尿病學(xué)校；開(kāi)展了“志愿者服務(wù)”活動(dòng)，為就診患者提供力所能及的幫助。體質(zhì)辨識(shí)門診業(yè)務(wù)量從最初的不足10人次/月上升到近90人次/月。（三）銳意進(jìn)取，優(yōu)勢(shì)更明顯通過(guò)創(chuàng)建工作，各科室對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)必備的技術(shù)項(xiàng)目，積極開(kāi)展工作，使中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，各項(xiàng)核心指標(biāo)基本達(dá)標(biāo)。（二）持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)量更可靠我們始終將醫(yī)療質(zhì)量、患者安全貫穿整個(gè)創(chuàng)建的過(guò)程，注重質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，進(jìn)一步完善考評(píng)體系，做到有組織、有計(jì)劃、有布置、有檢查、有反饋、有整改措施，通過(guò)不斷檢查歸檔病歷、運(yùn)行病歷，抽查考試，隨機(jī)提問(wèn)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員等，努力使全院醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)，做到三基考試人人達(dá)標(biāo)，醫(yī)患糾紛大幅度下降，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)內(nèi)涵得到進(jìn)一步深化。修訂完善了醫(yī)院《規(guī)章制度》、《服務(wù)規(guī)范與服務(wù)流程》等，積極推行辦公自動(dòng)化，改進(jìn)各項(xiàng)管理流程，使醫(yī)院管理進(jìn)一步規(guī)范化、制度化、程序化，使全院職工做到有章可循，有制可守，從而有力地推進(jìn)了醫(yī)院管理現(xiàn)代化進(jìn)程。未病堂、百草堂設(shè)計(jì)裝修風(fēng)格有鮮明的中醫(yī)特色。醫(yī)院對(duì)口支援中興、北蔣等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以專家門診、定期查房、學(xué)術(shù)講座等形式，構(gòu)建中醫(yī)對(duì)口支援關(guān)系。（三）緊扣標(biāo)準(zhǔn)，整體推進(jìn)我們對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，全面創(chuàng)建，重點(diǎn)突破，軟硬件建設(shè)并重。為此，全院上下同心同德、凝心聚力，奮發(fā)進(jìn)取，特別是從2012年7月國(guó)家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)新一輪等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審以來(lái)，我院以國(guó)家《二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》為目標(biāo)，以創(chuàng)建為抓手，堅(jiān)持改革與發(fā)展同步、服務(wù)與管理并舉，鎖定目標(biāo)，抓重點(diǎn)、攻難關(guān)，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)中我院薄弱環(huán)節(jié)訂計(jì)劃，抓落實(shí)，推動(dòng)了醫(yī)院工作的全面發(fā)展。專業(yè)技術(shù)人員139人，占總?cè)藬?shù)88%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師57人（其中中醫(yī)9人，西學(xué)中24人，%），注冊(cè)護(hù)士41人，床護(hù)比1：，中藥人員5人，占藥劑人員50%。第一組：行政管理組 組 長(zhǎng)：陳宗杰 副組長(zhǎng)：劉子鳳成 員：張艷文、游進(jìn)忠、羅鹍鵬、丁 琦職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)創(chuàng)等評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料的整理。（三）技術(shù)水平與效率 重點(diǎn)及要求：各臨床科室完成評(píng)審前1年內(nèi)的技術(shù)病歷準(zhǔn)備，完成評(píng)審前半年內(nèi)的病歷質(zhì)量準(zhǔn)備，必須達(dá)到甲級(jí)病歷質(zhì)量。認(rèn)真執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，建立臨床藥師制度，開(kāi)展臨床用藥的臨床藥學(xué)工作。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，危重病人搶救成功率、急救設(shè)施完好率等符合衛(wèi)生部門規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)各項(xiàng)核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī) 師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)安全核查制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患并整改。1優(yōu)化門診、入出院流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，開(kāi)展預(yù)約診療，規(guī)范門診就診秩序管理，加強(qiáng)門診醫(yī)師出診紀(jì)律管理，設(shè)立多項(xiàng)便民措施，縮短患者就診等候時(shí)間。財(cái)務(wù)、審計(jì)、物資管理等各項(xiàng)管理制度健全。健全院、科兩級(jí)管理責(zé)任制，完善績(jī)效管理，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。各工作小組按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺。結(jié)合《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，各工作小組初步分解指標(biāo)，自查找出差距，由醫(yī)院創(chuàng)等辦匯總整理，對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》將評(píng)審項(xiàng)目再次分解到各工作小組，明確各組組長(zhǎng)作為第一責(zé)任人，確保計(jì)劃工作按時(shí)保質(zhì)完成。（三）重視軟件，務(wù)求實(shí)效。第一篇：創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院工作方案