20xx年醫(yī)學(xué)專題—丙肝防治指南(存儲(chǔ)版)
【正文】 決定優(yōu)先接受抗病毒治療的患者。o)中病毒應(yīng)答進(jìn)行個(gè)體化治療(zh236。 ②普通IFNa聯(lián)合利巴韋林治療方案；IFNα 35MU，隔日1次肌肉或皮下注射，聯(lián)合口服(kǒuf利巴韋林給藥劑量為每天800mg。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。,第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。對(duì)于老年患者，治療前應(yīng)做心電圖檢查和心功能判斷。,推薦(tuīji224。ngqī)監(jiān)測(cè)血液學(xué)、生化學(xué)和HCV RNA以及不良反應(yīng)等。,第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。n)、傳播HCV的高危個(gè)體等，可以選擇等待獲得可及適合的藥物再治療。,直接(zh237。國(guó)外數(shù)據(jù)顯示初治患者(hu224。,第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。,基因(jīyīn)2型初治或者PR治療失敗的患者,sofosbuvir 400 mg Qd和利巴韋林(75 kg 1000mg Qd，≥75 kg 1200mg Qd)，療程12周。zhě)PR治療失敗的患者,(1) PegIFNα Qw、利巴韋林(75 kg 1000mg Qd，≥75 kg 1200mg Qd)和sofosbuvir 400 mg Qd_聯(lián)治療，療程12周。n)同基因1型患者。 (3) Sofosbuvir 400 mg Qd和daclatasvir 60 mg Qd，療程12周。,第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。DAA治療方案，無(wú)肝硬化患者治療12周，肝硬化患者治療24周。,代償(d224。,第五十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。)是失代償期肝硬化的禁忌。我國(guó)HCV感染者IL28B基因型以rs12979860CC為主(84.1%)，而該基因型對(duì)干擾素抗病毒治療應(yīng)答較好6。,。ir243。IFN為基礎(chǔ)的治療是禁忌證，paritaprevir、ombitasvir復(fù)合制劑(zh236。優(yōu)先推薦無(wú)IFN的治療方案。肝移植超過(guò)3月的患者也可以PEGIFNα+RBV，療程24~48周或PEGIFNα+sofobuvir+RBV，療程12周。nzhě),腎功能不全患者：simeprevir、daclatasvir及ritonavir boosted paritaprevir、ombitasvir和dasabuvir均在肝臟代謝，可以用于合并腎功能不全的患者，而eGFR30 ml/min/1.73m2和終末期腎病患者使用(shǐy242。o)過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)和安全性監(jiān)測(cè)。n j236。,基因4型初治或者(hu242。,第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。國(guó)外一項(xiàng)IIb期臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)顯示SVR率為95%100% 116。)，應(yīng)聯(lián)合利巴韋林并且療程延長(zhǎng)至24周。li225。(B2) 推薦意見15：既往規(guī)范治療無(wú)應(yīng)答患者，可等待獲得可及適合的藥物再治療，但是有迫切治療需求的患者應(yīng)盡早進(jìn)行直接抗病毒藥物的治療。,推薦(tuīji224。 (2)病毒無(wú)應(yīng)答（viroLogical nonresponse）：治療中從未出現(xiàn)過(guò)HCV RNA未檢測(cè)到，其中部分患者治療12周HCV RNA下降2 log IUml，稱為病毒無(wú)應(yīng)答（virological null response）。,推薦(tuīji224。治療前應(yīng)根據(jù)病毒載量、基因分型、肝纖維化分期以及有無(wú)抗病毒治療禁忌證等綜合評(píng)估。,不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)(jiān c232。 (3)病毒學(xué)檢查：在治療過(guò)程中采用敏感、準(zhǔn)確的HCV RNA檢測(cè)方法監(jiān)測(cè)療效?；蛟卺t(yī)生指導(dǎo)下使用DAAs治療。li225。li225。o)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)治療(zh236。n)意見,推薦意見5：以DAAs(直接抗病毒治療)為基礎(chǔ)的抗病毒方案包括DAA聯(lián)合PR，DAAs聯(lián)合利巴韋林，以及(yǐj237。,第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。ow249。ng)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5109/L和（或）血小板計(jì)數(shù)90109/L。,聚乙二醇干擾素治療(zh236。,第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。o)目標(biāo),抗病毒治療的目標(biāo)是清除HCV，獲得治愈，清除或減輕HCV相關(guān)肝損害，阻止進(jìn)展為肝硬化、失代償(d224。,第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,臨床(l237。,臨床(l237。,臨床(l237。,影像學(xué)診斷(zhěndu224。)彈性成像（TE）,第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。病毒血癥持續(xù)6個(gè)月仍未清除者為慢性感染，丙型肝炎慢性化率為55% 85%。 接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽(k233。同時(shí)伴有其他性傳播疾病(j237。nbō)途徑（2）,經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。,傳播(chu225。nɡ b236。 x237。,流行病學(xué)(li x237。,第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,傳播(chu225。nbō)途徑（3）,與HCV感染者性接觸和有多個(gè)性伴侶者感染HCV的危險(xiǎn)性較高。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性。大約最高50%的急性HCV感染者可自發(fā)清除病毒，多數(shù)發(fā)生于出現(xiàn)癥狀后的12周內(nèi)10。i)復(fù)合物，殺傷病毒感染的靶細(xì)胞，引起肝臟病變。n sh237。(A1),第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。tǒng)—纖維化分期評(píng)分,第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。,第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。HCV單獨(dú)感染極少引起重型肝炎，HCV重疊HIV、HBV等病毒感染、過(guò)量飲酒或應(yīng)用肝毒性藥物時(shí)，可發(fā)展為重型肝炎。li225。nzhǎn)期肝纖維化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代償?shù)陌l(fā)生，可降低但不能
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