20xx年醫(yī)學(xué)專題—lm心臟及大血管手術(shù)(存儲版)
【正文】 肺血流減少 法四 體靜脈血和肺靜脈血在心腔內(nèi)混合后進入主動脈 完全性肺靜脈異位、單心室(xīnsh236。,麻醉管理原則(yu225。ng)營養(yǎng)、治療呼吸道及感染灶，強心利尿，注意水電解質(zhì)，靜脈滴注極化液 術(shù)前用藥：嗎啡、安定、東茛菪堿 麻醉管理原則： 防止高血壓，減少返流量，可用硝普鈉 防止心動過緩，減少返流量（縮短舒張期） 充分保證足夠血容量； 正性肌力藥物應(yīng)用，支持左室功能,第三十六頁，共四十二頁。,三、體外循環(huán)并發(fā)癥,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：清醒延遲、昏迷、躁動、癲癇發(fā)作、偏癱、單癱、失語 原因：腦缺氧、腦栓塞、顱內(nèi)血腫 低心排綜合征：脈細(xì)弱、血壓低、尿少，精神異常、遲鈍、粘膜及指未紫紺 原因：術(shù)前心功能不全，手術(shù)矯正不滿意，心律紊亂、轉(zhuǎn)流過長、心肌保護不良、低血容量、心包(xīnbāo)填塞,第四十頁，共四十二頁。心絞痛：穩(wěn)定、變異，不穩(wěn)定型及無心絞痛。術(shù)后出血,第四十二頁，共四十二頁。對心電圖的缺血性改變(如ST段.T波)，應(yīng)結(jié)合臨床作出判斷和處理。ngy224。zu236。ng)瓣膜病手術(shù)的麻醉 （一）二尖瓣狹窄,病理生理 正常二尖瓣口面積46cm2 2.61.5輕度狹窄 1.51.1中度狹窄 小于1.0重度狹窄 瓣口變小，左房壓升高，左房擴張，肺靜脈壓上升，肺動脈高壓導(dǎo)致肺水腫，右心衰 特點： 左室充盈不足 CO↓ 左房壓↑ ,容量負(fù)荷↑ 肺動脈高壓 右室功能障礙致右心衰 房顫、血栓(xu232。li224。腎上腺素受體阻滯劑：心得安，降低心率 鈣通道阻滯劑：異搏定，減慢心率，擴張冠狀動脈 泮地黃制劑 利尿劑 防止血栓形成及溶解血栓藥，小劑量阿司匹林50100mg/d,第二十八頁，共四十二頁。,（二）術(shù)前估計 心絞痛：穩(wěn)定、變異，不穩(wěn)定型及無心絞痛 心功能： 心功能受損（高枕、下肢水腫，洋地黃） 左心衰：呼吸困難，臥位心絞痛，突發(fā)夜間呼吸困難 心梗史，慢性心衰 心臟明顯擴大 心電圖及運動(y249。 體循環(huán)血減少，肺循環(huán)血增多，左室容量負(fù)荷增加→左室肥厚、擴大、衰竭 肺循環(huán)血↑→肺動脈壓↑ → 右室負(fù)荷↑ →右室肥厚、擴大、衰竭。麻醉宜以用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的方法為主,防止心動過緩、低血壓。guǎn)手術(shù)的麻醉,一、慢性縮窄性心包炎手術(shù)的麻醉： （一）病理生理： 心臟受包裹，舒張和收縮受限，心臟指數(shù)(CI)、心搏指數(shù)(SVI)降低,動靜脈血氧差增大 。n)的麻醉原則,臨床上高血壓見于兩類 原發(fā)性高血壓(essentialhypertension)又稱高血壓病(hypertensive disease) 另一類為繼發(fā)性高血壓(secondary hypertension)，又稱癥狀性高血壓(symptomatic hypertension) 后者病因明確，可由腎、內(nèi)分泌、血管、顱腦等方面的病變引起，治療主要針對原發(fā)病，但也需適當(dāng)采用對癥(du236。)平穩(wěn)，循環(huán)穩(wěn)定，通氣適度，供需氧平衡 麻醉深淺適度 應(yīng)根據(jù)病人的具體情況(病情、全身情況、精神狀態(tài))、預(yù)定的手術(shù)范圍以及麻醉者的專業(yè)水平和條件進行麻醉選擇 (1)只要麻醉處理得當(dāng),全身麻醉并不比非全身麻醉的危險性大 (2)如病人情緒穩(wěn)定,或能達到充分鎮(zhèn)靜,可以酌情選用非全身 麻醉,第十五頁，共四十二頁。一般不主張
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