【正文】 其中，前兩種屬于腔外途徑，第三種為腔內(nèi)途徑。n) 凝固酶陰性葡萄球菌較其它的病原微生物更易黏附到聚合物的表面 某些凝固酶陰性葡萄球菌能夠產(chǎn)生生物膜，抵抗宿主的防衛(wèi)機(jī)制和保護(hù)細(xì)菌不被抗生素破壞 一些真菌可能在含糖的液體存在時(shí)也產(chǎn)生類似的生物膜,CRBSI的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,第二十二頁，共一百一十一頁。nzh224。ngm224。,短期外周靜脈導(dǎo)管及CVC(包含留置(li Approved Guideline (M47P,2006),第三十三頁，共一百一十一頁。,采血指征 采血時(shí)間 采血次數(shù)(c236。)，寒顫，僵直 嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…) 心率異常加快 低血壓或高血壓 呼吸頻率加快,懷疑(hu225。,采集血培養(yǎng)(p233。,Cockerill, CID 2004,血培養(yǎng)(p233。ngch225。y232。n g233。nt237。iyǎng)陽性,陽性率為9% 需氧和厭氧瓶同時(shí)陽性為55% 僅需氧瓶陽性為26% 僅厭氧瓶陽性為19%,第五十四頁，共一百一十一頁。iyǎng)瓶生長情形,56,需氧瓶 厭氧瓶 金葡 21 19 鏈球菌 11 15 腸球菌(qi,對(duì)于(du236。 兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml 采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先(yōuxiān)保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染,第六十一頁，共一百一十一頁。)量采血2.1% (14/648),Behrman:Nelson textbook of Pediatrics,17th ed.,2004,關(guān)于兒童(233。,美國，大約有30～40％患者在最初(zu236。h233。o)“滅活”抗生素,1.Spaargaren et al,JCM,3612,Dec,1998,第七十頁，共一百一十一頁。,兩種血培養(yǎng)瓶對(duì)已使用抗生素患者的細(xì)菌檢出率呈現(xiàn)顯著差異(chāy236。 比較(bǐji224。 排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）標(biāo)本來自門診病人 （2）兒科病人標(biāo)本 （3）僅在BD厭氧瓶生長 （4）未同時(shí)收集一套瓶（BD樹脂瓶和梅里?；钚蕴科浚?實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2013。ngjūn)檢測時(shí)間比Bact/Alert少4.36小時(shí),第七十八頁，共一百一十一頁。y224。 提示：血培養(yǎng)中的抗生素移除系統(tǒng)非常(fēich225。,體外模擬實(shí)驗(yàn)中，哌拉西林藥物殘留情況如下： BacT/Alert系統(tǒng)：在模擬的高、中劑量中均能檢測到，低濃度未能檢測到； BACTEC系統(tǒng)：均未能檢測到。y224。,評(píng)估(p237。iyǎng)瓶應(yīng)孵育多長時(shí)間？,第八十八頁，共一百一十一頁。nx237。,血培養(yǎng)(p233。)部位，等待30秒,12% 碘酊30秒或10%碘伏消毒(xiāo dy242。 5. 顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集。n)污染菌、定植菌或病原菌 如果用注射器采血，采好后注入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換針頭？ ——無需更換，對(duì)提升陽性率無統(tǒng)計(jì)差異，增加了針刺傷的幾率,第九十九頁，共一百一十一頁。,結(jié)論(ji233。A,第一百零三頁，共一百一十一頁。 過夜不會(huì)對(duì)檢測造成影響，但仍需盡快送檢。)點(diǎn)采集，這樣能幫助判斷污染。u)再向培養(yǎng)瓶內(nèi)注入標(biāo)本？,答案：不需要，對(duì)檢出率無提升，會(huì)增加針刺傷的幾率。,懷疑血流感染，一般應(yīng)采集幾套血培養(yǎng)？,答案：成人應(yīng)一次采集2－3套血培養(yǎng)。n)：同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)采集2－3份血培養(yǎng)，因?yàn)轶w內(nèi)巨細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在15～30min內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌。)采集血培養(yǎng)？,答案：根據(jù)導(dǎo)管是否需要保留采取不同的采集方法。ng)總結(jié),導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與血培養(yǎng)。3例BacT/Alert血培養(yǎng)標(biāo)本中檢測出了哌拉西林，且其濃度高于針對(duì)分離菌株的最低抑菌濃度。每位患者每次采血最少2套，3套更好。,內(nèi)容(n232。n)與回答：,如懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，該如何(riyǎng)的間隔時(shí)間是多少？,答案(d225。)血培養(yǎng)標(biāo)本最佳？,答案：寒戰(zhàn)后或發(fā)熱(fā r232。n)與回答,標(biāo)簽是否(sh236。n)與回答,兩套血培養(yǎng)(p233。)對(duì)溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。n)CLSI的指南，有助于實(shí)驗(yàn)室達(dá)成“血培養(yǎng)的最佳實(shí)踐”,第一百零二頁，共一百一十一頁。 采集標(biāo)本后：盡快送微生物室，如無法及時(shí)送檢，應(yīng)置于室溫， 不能置于冰箱或溫箱，以免影響檢出。)采血的一些問題：,血培養(yǎng)采血建議從外周靜脈采，不建議采動(dòng)脈血，為什么？ ——對(duì)檢出結(jié)果無明顯差異，但動(dòng)脈穿刺危險(xiǎn)性較大 常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置取血，為什么？ ——污染菌或定植菌的可能性較大，除非懷疑CRBSI 如果需要從導(dǎo)管處取血，初段血或?qū)Ч軆?nèi)的補(bǔ)液是否需要棄去？ ——不能棄去，以便于判斷(p224。 自然待干。,安爾碘使用方法： 原液均勻涂擦二遍，或用原液直接噴于消毒部位二次。,第九十四頁，共一百一十一頁。 患者能否有機(jī)會(huì)調(diào)整用藥，正確治療。,Huang, et al., European Journal of Clinical Microbiology 17: 637. 1998,(Cockerill, et al. CID 2004),第八十九頁，共一百一十一頁?！?(JCM, March 2007, p.816821),第八十七頁，共一百一十一頁。ow249。56:790797,第八十三頁，共一百一十一頁。 3例BacT/Alert血培養(yǎng)標(biāo)本中檢測出了哌拉西林(xī l237。n)結(jié)果（三2）： 無抗生素的樣本檢出率相似,Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2013。,第七十九頁，共一百一十一頁。,實(shí)驗(yàn)結(jié)果(jiē guǒ)（二）：更短的檢出時(shí)間,Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2013。,所有血樣來自住院或急診的成人患者。 IMF: 9.154 近年來，首次用臨床樣本進(jìn)行兩種培養(yǎng)瓶頭對(duì)頭比較的研究 該研究非BD贊助 兩篇通信也已在同一雜志進(jìn)行發(fā)表 Concerns from Dr. Zhong Reply by Hansen,第七十四頁，共一百一十一頁。sh249。,使用Bactec樹脂培養(yǎng)(p233。,多價(jià)吸附(xīf249。)兒童血培養(yǎng)采血量：,第六十四頁，共一百一十一頁。)采足夠的血量,＜ 1月： ≥0.5ml 1月－36月：≥1.0ml ≥36月： ≥4.0ml,陽性率：足量采血 5.2% (34/655) VS.不足(b249。iyǎng)物每增加1毫升，成年人真性菌血癥 陽性檢出率增加3％,第六十頁，共一百一十一頁。ng)需氧瓶。,J Microbiol Immunol Infect.2007。og224。,第五十一頁，共一百一十一頁。)： 標(biāo)本須間隔多久采集?,第五十頁，共一百一十一頁。 39:333,第四十八頁，共一百一十一頁。ng)葡萄球菌CNS,醫(yī)源性感染最常見病原菌； 表皮葡萄球菌感染最常見。 y236。,0,30,60,時(shí)間(sh237。)： 血培養(yǎng)的指征是什么?,第三十六頁，共一百一十一頁。CLSI標(biāo)準(zhǔn)每年(měini225。,血培養(yǎng)(p233。xū)保留導(dǎo)管:,第二十八頁，共一百一十一頁。,如需保留(bǎolilǐ)隊(duì)伍,CRBSI的危險(xiǎn)因素,第二十三頁，共一百一十一頁。ngyu225。ng)機(jī)制,微生物引起導(dǎo)管感染的方式有以下三種： （1）皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后(zhīh242。n)內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響,2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類 CMS將不再支付(zhīf249。nɡ ji224。ng),第十二頁，共一百一十一頁。132:391402. [Erratum, Ann Intern Med 2000。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)血流感染 （Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI）,定義：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)(xiǎosh237。)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）Vol.45 No.3 March 2007,第五頁，共一百一十一頁。 33:1329–35.,4.CID 2004:39 (1 August),第三頁，共一百一十一頁。l249。,血流感染(gǎnrǎn)與ICU,血流感