【正文】 注射。注意患者體溫脈搏的變化，疑有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染應(yīng)及時(shí)做血培養(yǎng)，以盡早確定診斷，給以正確的處理。除每日的常規(guī)清潔工作并行之有效的通風(fēng)外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋專人專用）。%過(guò)氧乙酸擦拭消毒，透析機(jī)上的蓋布定期更換。B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩(wěn)定，放置過(guò)久CO2揮發(fā)，PH值會(huì)升高，鈣鹽沉淀增加，造成機(jī)內(nèi)管路堵塞，影響血透機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)B液的環(huán)境細(xì)菌容易繁殖。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。隨著存活時(shí)間延長(zhǎng)，透析次數(shù)不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復(fù)輸血維持，細(xì)菌和病毒的感染發(fā)生率高。工作人員不在治療室就餐。患者中的乙肝易感者應(yīng)動(dòng)員接受乙肝疫苗的注射。注意患者體溫脈搏的變化，疑有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染應(yīng)及時(shí)做血培養(yǎng)，以盡早確定診斷，給以正確的處理。除每日的常規(guī)清潔工作并行之有效的通風(fēng)外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋專人專用）。%過(guò)氧乙酸擦拭消毒，透析機(jī)上的蓋布定期更換。B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩(wěn)定，放置過(guò)久CO2揮發(fā)，PH值會(huì)升高，鈣鹽沉淀增加，造成機(jī)內(nèi)管路堵塞，影響血透機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)B液的環(huán)境細(xì)菌容易繁殖。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室、處置間、污洗間等分開(kāi)設(shè)置。3．對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者，及時(shí)分析原因，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和透析液培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。3．每月對(duì)透析用水、透析液等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)透析液內(nèi)毒素進(jìn)行檢測(cè)。1．沙濾器每周多次或每天進(jìn)行反沖，防止沙濾器阻塞，影響出水壓力和過(guò)濾器。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。1血液透析中心應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行清洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作進(jìn)行整改。每3個(gè)月進(jìn)行一次內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，每年進(jìn)行一次透析用水化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用?；颊哌M(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。水處理系統(tǒng)維護(hù)的主要包括：1．反滲機(jī)和供水管路的清洗、消毒； 2．前處理的再生與更換； 3．反滲膜的清洗與更換。盛放消毒劑的容器定期消毒或滅菌。（二）患者的管理1．患者應(yīng)更換清潔拖鞋后方能進(jìn)入透析室，非患者必須用品不得帶入透析室內(nèi)。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細(xì)菌數(shù)＜200CFU/ml，透析液細(xì)菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療器械不得檢出任何微生物。部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴(yán)格遵守復(fù)用程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細(xì)介紹），對(duì)重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴(yán)禁復(fù)用。醫(yī)院制劑室必須嚴(yán)格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經(jīng)制劑快檢，并在血透機(jī)上混合采樣測(cè)“血?dú)狻奔半娊赓|(zhì)，合格后才能啟用。感染控制措施 –透析機(jī)記錄機(jī)件出現(xiàn)的問(wèn)題及維修日期維修后必須進(jìn)行消毒才可使用每次關(guān)閉后重開(kāi)的血透機(jī)要按沖洗及進(jìn)行測(cè)試消毒后48小時(shí)的血透機(jī)需重新消毒才可使用按供應(yīng)商建議定期更換機(jī)件濾芯避免共用物品透析設(shè)備的消毒管理：透析機(jī)應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求選擇不同的消毒液進(jìn)行消毒清洗，%的次氯酸鈉消毒；%過(guò)氧乙酸消毒。透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。自覺(jué)主動(dòng)地配合治療。病人﹕病歷評(píng)估防疫注射及定期血液測(cè)試病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕盡量不設(shè)探訪時(shí)間，以減少人流帶來(lái)的環(huán)境污染需配合衛(wèi)生防護(hù)中心發(fā)出的防護(hù)警示患者的監(jiān)測(cè)和防護(hù)新患者被列入透析規(guī)劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢查一次致半年，繼而每三個(gè)月復(fù)查一次。二）常見(jiàn)與血透相關(guān)之感染通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發(fā)熱反應(yīng)(Pyrogenic reaction)源於血液內(nèi)病原生物之傳染(Infections with bloodborne pathogens)三）建立健全規(guī)章制度透析單位內(nèi)實(shí)施規(guī)范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細(xì)則，達(dá)到工作制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循，有法可依，并落實(shí)到班，責(zé)任到人，每日檢查，及時(shí)糾正不足。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細(xì)菌數(shù)＜200CFU/ml，透析液細(xì)菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療器械不得檢出任何微生物。部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴(yán)格遵守復(fù)用程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細(xì)介紹），對(duì)重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴(yán)禁復(fù)用。醫(yī)院制劑室必須嚴(yán)格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經(jīng)制劑快檢，并在血透機(jī)上混合采樣測(cè)“血?dú)狻奔半娊赓|(zhì)，合格后才能啟用。感染控制措施 –透析機(jī)記錄機(jī)件出現(xiàn)的問(wèn)題及維修日期 維修后必須進(jìn)行消毒才可使用每次關(guān)閉后重開(kāi)的血透機(jī)要按沖洗及進(jìn)行測(cè)試 消毒后48小時(shí)的血透機(jī)需重新消毒才可使用 按供應(yīng)商建議定期更換機(jī)件濾芯 避免共用物品透析設(shè)備的消毒管理：透析機(jī)應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求選擇不同的消毒液進(jìn)行消毒清洗，%的次氯酸鈉消毒；%過(guò)氧乙酸消毒。透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。自覺(jué)主動(dòng)地配合治療。病人﹕ 病歷評(píng)估防疫注射及定期血液測(cè)試病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕盡量不設(shè)探訪時(shí)間，以減少人流帶來(lái)的環(huán)境污染 需配合衛(wèi)生防護(hù)中心發(fā)出的防護(hù)警示患者的監(jiān)測(cè)和防護(hù)新患者被列入透析規(guī)劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢查一次致半年，繼而每三個(gè)月復(fù)查一次。二）常見(jiàn)與血透相關(guān)之感染通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發(fā)熱反應(yīng)(Pyrogenic reaction)源於血液內(nèi)病原生物之傳染(Infections with bloodborne pathogens)三）建立健全規(guī)章制度透析單位內(nèi)實(shí)施規(guī)范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細(xì)則，達(dá)到工作制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循，有法可依，并落實(shí)到班，責(zé)任到人，每日檢查，及時(shí)糾正不足。報(bào)警時(shí)簡(jiǎn)要講清地址，電話號(hào)碼及火情，同時(shí)派人在門口接應(yīng)，引導(dǎo)消防車進(jìn)入火場(chǎng)，向消防人員介紹水源，總電閘部位等。每天按照巡檢制度定時(shí)輪流巡邏。檢查值班室內(nèi)外的衛(wèi)生狀況，地面無(wú)紙屑，桌面無(wú)雜物，整齊清潔。積極撲救。每季度由感染科專職人員監(jiān)測(cè)物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、滅菌后的醫(yī)療器械、消毒液、空氣等的細(xì)菌數(shù)。對(duì)透析用一次性物品，認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。透析液的管理A濃縮液根據(jù)透析機(jī)的品牌而定。每天