20xx年醫(yī)學(xué)專題—-擴張性心肌病的診治進(jìn)展(存儲版)
【正文】 四十八頁，共五十五頁。目前報道的LVAD主要有TCI和NAVACO兩種可埋藏式LVAD。左室減容手術(shù)雖然能減小左心室內(nèi)徑，心功能暫時得以改善，但術(shù)后死亡率較高。1992年北京(běi jīnɡ)安貞醫(yī)院、牡丹江心血管醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)二附院先后成功報道心臟移植，目前存活者已有超過5年。o)外，第三代鈣離子拮抗劑阿羅地平和第三代β受體阻滯劑如卡維地洛能減低DCM患者心血管病死率，增加存活率。ir243。7.07 46.52177。0.02 Ⅰ 0.52177。射頻消融能用于伴慢性心房撲動的DCM患者,第五十四頁，共五十五頁。o)除常規(guī)強心劑、利尿劑、ACEI等藥物治療(zh236。,我國心臟移植起步較晚，發(fā)展緩慢。,第五十頁，共五十五頁。 chū)臨時機械循環(huán)支持用于等待心臟供體的患者［45，46］。結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者左室容積減小，心功能得以(d233。)心臟自動轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀(AICD)能自動中止突發(fā)的室性心動過速和心室顫動，明顯延長患者壽命，但不能中止病情的發(fā)展,第四十五頁，共五十五頁。,最近，gras等報道歐洲和加拿大medtronic insyne多中心研究，對68例心衰患者(LVEF 21% 177。他們認(rèn)為是因為心尖部起搏改變了心室收縮順序，從而減低室壁應(yīng)力、改善心肌纖維排列。n chu225。)，臨床癥狀無明顯改變。u)強度、身體結(jié)構(gòu)和能量代謝，而且還影響到心臟的發(fā)育和心肌增厚的調(diào)節(jié)過程,第三十七頁，共五十五頁。,Hamilton等對23例伴重度心衰DCM患者，靜脈用T3(累積劑量0.15～2.7μg/kg)以觀察靜脈用T3安全性和血液(xu232。,臨床應(yīng)用中，β受體阻滯劑抗心衰作用與ACEI是協(xié)同的。7→14177。結(jié)果顯示美多洛爾改善心功能明顯優(yōu)于ACEI，提示在改善心功能方面，β受體阻滯劑作用機制不同于ACEI。動物實驗顯示［4］氨氯地平可引起劑量依賴性氮化物產(chǎn)生的增加，同時也增加大冠狀動脈和主動脈內(nèi)氮化物的產(chǎn)生，后者反映一氧化氮(NO)形成。LVEF增加（35.75177。該抗體通過增加心肌細(xì)胞膜鈣電流和胞漿游離鈣濃度，引起心肌細(xì)胞損傷，應(yīng)用鈣拮抗劑可以防止該效應(yīng)的發(fā)生。ISDDC試驗，心胸比減少，LVDEd減少。nɡ)癥狀和左心室功能。)ACEI、利尿劑、地高辛 室性心律失常和猝死是DCM的常見癥狀，可用β—阻滯劑、胺碘酮。心血管造影示心腔擴大，室壁運動減弱。nɡ w233。,第二十頁，共五十五頁。8.30 37.83177。,武漢同濟醫(yī)學(xué)院臨床資料(zīli224?？笰NT抗體與鈣通道發(fā)生交叉反應(yīng)，使心肌細(xì)胞鈣超載。,病毒性心肌炎向擴心病轉(zhuǎn)化的機制 *細(xì)胞免疫異常(y236。其病因可以是特發(fā)性、家族/遺傳、病毒和/或免疫性、酒精(jiǔjīng)/中毒性，或是已知心血管病的心肌功能損害程度不能以負(fù)荷狀態(tài)或缺血損害程度來解釋（即特異性心肌病）。,強調(diào)一下，缺血性心肌病是冠心病的晚期階段，是由于冠關(guān)動脈粥樣病變引起的心肌氧供和氧需之間不平衡而導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血壞死，心肌細(xì)胞減少和心肌纖維化，心肌瘢痕形成(x237。有些疾病可以表現(xiàn)為多種類型心肌病的特征，如淀粉樣變性，系統(tǒng)性高血壓。,第七頁，共五十五頁。,第五頁，共五十五頁。x236。,1995年中華心血管病學(xué)會組織專題(zhuānt237。nm237。ngy236。)、心室收縮功能減低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥。,第四頁，共五十五頁。n)、甲狀腺機能減退、淀粉樣變性、糖尿病等所致的心肌病、遺傳家族性神經(jīng)肌肉障礙所致的心肌病、全身系統(tǒng)性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等所致的心肌病、中毒性心肌病等才可診斷特發(fā)性擴張型心肌病。臨床表現(xiàn)為右心室進(jìn)行性擴大，難治性右心衰和/或室性心動過速。,特異性心肌病 是指與特異心臟病或系統(tǒng)性疾病有關(guān)的心肌疾病。擴心病是排除診斷?！?年/100，000 *占心衰總?cè)藬?shù)的10—15% *是青少年、兒童(233。 *病毒RNA持續(xù)存在 病毒RNA復(fù)制，產(chǎn)生無侵襲性具抗原性的病毒RNA，觸發(fā)機體免疫反應(yīng)。ng)明顯差于陰性患者。0.02 56.95177。7.76 31.60177。左室射血分?jǐn)?shù)常減至50%以下，心肌縮短比數(shù)也減小。,第二十二頁，共五十五頁。擴心病的治療主要是改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥和阻止病情進(jìn)展，少數(shù)病人病情惡化需要進(jìn)行心臟移植。,1） β—
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