抗菌藥物處方醫(yī)囑專項點評制度(存儲版)
【正文】 ，認為存在用藥不適宜時，應告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復。抗菌藥為處方點評結(jié)果分析：給藥途徑：%。應該依照PK/PD原理制定給藥方案，時間依賴型的β內(nèi)酰胺類抗菌藥物且半衰期短的抗菌藥物應多次給藥使T＞MIC時間延長，達到最佳抗菌效果。因此建議臨床醫(yī)師因根據(jù)患者的癥狀、體表面積、肝腎功及藥物PK/PD等給予合適的劑量。若懷疑感染細菌為 MRSA，則需口服甲氧芐氨嘧啶；若懷疑為口腔菌群感染，則需使用較為廣譜的抗生素如阿莫西林克拉維片或者克林霉素片治療以覆蓋厭氧菌。牙髓炎開具注射用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液，《抗菌藥物臨床應用指南2015版》推薦伴嚴重紅腫熱痛的口腔感染患者可口服阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑。：輕度喘息者。附：安徽衛(wèi)計委公布53種不需輸液疾病清單(可能使用抗菌藥物的臨床診斷)：普通感冒、病毒性咽喉炎 ，體溫38℃以下 (無發(fā)熱，血象正常)、各類慢性鼻鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎 (重癥除外)、慢性喉炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎 ：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。急性咽炎開具注射用阿莫西林克拉維酸鉀，急性咽炎多為病毒感染，少數(shù)患者合并細菌感染，《抗菌藥物臨床應用指南2015版》推薦細菌性咽炎患者首選口服青霉素類或靜滴青霉素G，青霉素過敏者可選口服大環(huán)內(nèi)脂類或口服喹諾酮類；其次可選口服第一、二代頭孢菌素。對于局部紅腫較為嚴重和有少量膿腫形成的患者可局部或口服抗生素。1例8歲10月患者，診斷“上感（胃腸型）” iv qd, 頭孢呋辛鈉兒童常用劑量為30100㎎/㎏*d，分34次靜滴?，F(xiàn)浙江、江蘇、廣東等省以全面取消普通門診患者靜脈輸注抗菌藥物，安徽省衛(wèi)計委公布53種不需要輸液的疾病清單（后附）。不合理抗菌藥物處方416張，%，%。十、藥師應按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方，不得發(fā)藥。四、有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：適應癥不適宜；遴選的藥品不適宜；儀征市人民醫(yī)院抗菌藥物管理系列文件之八藥品劑型或給藥途徑不適宜；無正當理由不首選國家基本藥物及醫(yī)保、農(nóng)合報銷品種；用法用量不適宜：聯(lián)合用藥不適宜；重復用藥；有配伍禁忌或者不良相互作用；其他用藥不適宜情況等。Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時?？菇Y(jié)核藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥、具有抗菌作用的中藥制劑在此不列為抗菌藥物。五、遵照上級部門的規(guī)定，醫(yī)院將加大抗菌藥物處方查處力度，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限期整改，依照抗菌藥物分級管理規(guī)定，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，將視情依法、依規(guī)予以取消其處方權(quán)、降級使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理。第二篇： 楚雄市人民醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度 楚雄市人民醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度生效日期：20 年 月 修訂日期：2013年5月為有效推進抗菌藥物專項治理，促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）和衛(wèi)生部《關(guān)于進一步做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號）的精神，結(jié)合我院實際，特制定本制度。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥品調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復。（三）I類切口手術(shù)病歷點評內(nèi)容：有否預防用抗菌藥物指征；手術(shù)預防使用抗菌藥物時間是否控制在術(shù)前30分鐘至2小時；預防使用抗菌藥物時間（不超過24小時，個別48小時）；預防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定；聯(lián)合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性?？咕幬锾幏健⑨t(yī)囑專項點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并反饋至臨床科室和當事人處方點評小組在抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應當及時通知醫(yī)療管理部門和藥學部門。抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方、醫(yī)囑書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理
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