抗菌藥物處方醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度(存儲(chǔ)版)
【正文】 ，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)?？咕帪樘幏近c(diǎn)評(píng)結(jié)果分析：給藥途徑：%。應(yīng)該依照PK/PD原理制定給藥方案，時(shí)間依賴型的β內(nèi)酰胺類抗菌藥物且半衰期短的抗菌藥物應(yīng)多次給藥使T＞MIC時(shí)間延長，達(dá)到最佳抗菌效果。因此建議臨床醫(yī)師因根據(jù)患者的癥狀、體表面積、肝腎功及藥物PK/PD等給予合適的劑量。若懷疑感染細(xì)菌為 MRSA，則需口服甲氧芐氨嘧啶；若懷疑為口腔菌群感染，則需使用較為廣譜的抗生素如阿莫西林克拉維片或者克林霉素片治療以覆蓋厭氧菌。牙髓炎開具注射用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南2015版》推薦伴嚴(yán)重紅腫熱痛的口腔感染患者可口服阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑。：輕度喘息者。附：安徽衛(wèi)計(jì)委公布53種不需輸液疾病清單(可能使用抗菌藥物的臨床診斷)：普通感冒、病毒性咽喉炎 ，體溫38℃以下 (無發(fā)熱，血象正常)、各類慢性鼻鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎 (重癥除外)、慢性喉炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎 ：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。急性咽炎開具注射用阿莫西林克拉維酸鉀，急性咽炎多為病毒感染，少數(shù)患者合并細(xì)菌感染，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南2015版》推薦細(xì)菌性咽炎患者首選口服青霉素類或靜滴青霉素G，青霉素過敏者可選口服大環(huán)內(nèi)脂類或口服喹諾酮類；其次可選口服第一、二代頭孢菌素。對(duì)于局部紅腫較為嚴(yán)重和有少量膿腫形成的患者可局部或口服抗生素。1例8歲10月患者，診斷“上感（胃腸型）” iv qd, 頭孢呋辛鈉兒童常用劑量為30100㎎/㎏*d，分34次靜滴?，F(xiàn)浙江、江蘇、廣東等省以全面取消普通門診患者靜脈輸注抗菌藥物，安徽省衛(wèi)計(jì)委公布53種不需要輸液的疾病清單（后附）。不合理抗菌藥物處方416張，%，%。十、藥師應(yīng)按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方，不得發(fā)藥。四、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：適應(yīng)癥不適宜；遴選的藥品不適宜；儀征市人民醫(yī)院抗菌藥物管理系列文件之八藥品劑型或給藥途徑不適宜；無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物及醫(yī)保、農(nóng)合報(bào)銷品種；用法用量不適宜：聯(lián)合用藥不適宜；重復(fù)用藥；有配伍禁忌或者不良相互作用；其他用藥不適宜情況等。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)?？菇Y(jié)核藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥、具有抗菌作用的中藥制劑在此不列為抗菌藥物。五、遵照上級(jí)部門的規(guī)定，醫(yī)院將加大抗菌藥物處方查處力度，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限期整改，依照抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，將視情依法、依規(guī)予以取消其處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理。第二篇： 楚雄市人民醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度 楚雄市人民醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度生效日期：20 年 月 修訂日期：2013年5月為有效推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)治理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）和衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)）的精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥品調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。（三）I類切口手術(shù)病歷點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：有否預(yù)防用抗菌藥物指征；手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間是否控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)；預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間（不超過24小時(shí)，個(gè)別48小時(shí)）；預(yù)防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定；聯(lián)合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性?？咕幬锾幏?、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并反饋至臨床科室和當(dāng)事人處方點(diǎn)評(píng)小組在抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門?？咕幬锾幏?、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方、醫(yī)囑書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理
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