【正文】 主波的方向一致。由于QT間期受心率的影響很大，所以常用校正的QT間期（QTc）。心房擴(kuò)大引起心房肌纖維增長(zhǎng)變粗以及房間傳導(dǎo)束牽拉和損傷，導(dǎo)致整個(gè)心房肌除極綜合向量的振幅和方向發(fā)生變化。左房肥大時(shí)，PtfV1（絕對(duì)值）≥左室肥大時(shí)，心電圖上可出現(xiàn)如下改變：，常用的左室肥大電壓標(biāo)準(zhǔn)如下：胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6；Rv5+SV1（男性）或（女性）。符合條件越多，診斷可靠性越大。一般來(lái)說(shuō)，陽(yáng)性指標(biāo)愈多，則診斷的可靠性越高。正常人竇性心律的頻率呈生理性波動(dòng)，靜息心率的正常范圍一般定義為60～100次／分。（sinus arrest）亦稱(chēng)竇性靜止。R間期可以延長(zhǎng)；如異位P 39。臨床上最常見(jiàn)的室上性心動(dòng)過(guò)速類(lèi)型為 預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AV reentry tachycardia，AVRT）以及房室結(jié)雙徑路（dual AV nodal pathways）引發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AV nodal reentry tachycardia，AVNRT）。扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速可由不同病因引起，臨床上常見(jiàn)的原因有：①先天性長(zhǎng)QT間期綜合征；②嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律伴有巨大的T波；③低鉀、低鎂伴有異常的T波及U波；④某些藥物（例如奎尼丁、胺碘酮等）所致。如果F波的大小和間距有差異，且頻率350次／分，稱(chēng)不純性心房撲動(dòng)。心電圖特點(diǎn)是：正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波（f波），通常以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯；房顫波的頻率為350600次／分；心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波一般不增寬；若是前一個(gè)RR間距偏長(zhǎng)而與下一個(gè)QRS波相距較近時(shí)，易出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，此可能是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，并非室性期前收縮，應(yīng)注意進(jìn)行鑒別。心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)均是極嚴(yán)重的致死性心律失常。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來(lái)表示房室阻滯的程度，例如4：3傳導(dǎo)表示4個(gè)P波中有3個(gè)P波下傳心室，而只有1個(gè)P波不能下傳；②二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（稱(chēng)Morbiz Ⅱ型）：表現(xiàn)為PR間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。如出現(xiàn)室性逸搏心律，往往提示發(fā)生阻滯的部位較低。完全性右束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：①Q(mào)RS波群時(shí)間≥；②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR′型或M形，此為最具特征性的改變；Ⅰ、Ⅵ、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時(shí)限≥；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡； ③V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間；④VV2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；Ⅰ、VV6導(dǎo)聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反，仍為直立。由于初始室間隔除極變?yōu)橛蚁蜃蠓较虺龢O，導(dǎo)致Ⅰ、VV6導(dǎo)聯(lián)正常室間隔除極波（q波）消失；左室除極不是通過(guò)普肯耶纖維激動(dòng)，而是通過(guò)心室肌緩慢傳導(dǎo)激動(dòng)，故心室除極時(shí)間明顯延長(zhǎng)；心室除極向量主要向左后，其QRS向量中部及終末部除極過(guò)程緩慢，使QRS主波（R或S波）增寬、粗鈍或有切跡。（LownGanongLevine syndrome）又稱(chēng)短PR綜合征。各部分心肌接受不同冠狀動(dòng)脈分支的血液供應(yīng)，因此圖形改變常具有明顯的區(qū)域特點(diǎn)。圖形改變，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。因此，若上述3種改變同時(shí)存在，則急性心肌梗死的診斷基本確立。2.“損傷型”改變：隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn) 39。除了臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定心肌梗死診斷和判斷病情的重要依據(jù)。竇房結(jié)激動(dòng)或心房激動(dòng)可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路下傳預(yù)先激動(dòng)部分心室肌，同時(shí)經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其他部分心室肌，形成特殊的心電圖特征： ①PR間期縮短②QRS增寬≥；③QRS起始部有預(yù)激波（delta波）；④PJ間期正常；⑤出現(xiàn)繼發(fā)性STT改變。如有發(fā)生，大多為器質(zhì)性病變所致。右束支阻滯時(shí)，心室除極仍始于室間隔中部，自左向右方向除極，接著通過(guò)普肯耶纖維正?？焖偌?dòng)左室，最后通過(guò)緩慢的心室肌傳導(dǎo)激動(dòng)右室。（3）三度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱(chēng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。PR間期可隨年齡、心率而變化，故診斷標(biāo)準(zhǔn)需相適應(yīng)。按傳導(dǎo)阻滯發(fā)生情況，可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。由于心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮，以致完全失去排血功能。近年的研究發(fā)現(xiàn)：一部分房顫可能是局灶觸發(fā)機(jī)制（起源于肺靜脈）。如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室律可以不規(guī)則。發(fā)作時(shí)可見(jiàn)一系列增寬變形的QRS波群，以每3～10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而白行終止，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。不易辨別，故統(tǒng)稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速。R間期；③大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波的間距小于正常PP間距的兩倍。較常見(jiàn)的一類(lèi)心律不齊與呼吸周期有關(guān)，稱(chēng)呼吸性竇性心律不齊，多見(jiàn)于青少年，一般無(wú)臨床意義。一般心電圖機(jī)描記不出竇房結(jié)激動(dòng)電位，都是以竇性激動(dòng)發(fā)出后引起的心房激動(dòng)波P波特點(diǎn)來(lái)推測(cè)竇房結(jié)的活動(dòng)。（VV2）ST段壓低及T波倒置，稱(chēng)右室肥大伴勞損。當(dāng)QRS波群電壓增高同時(shí)伴有STT改變者，稱(chēng)左室肥大伴勞損。二、心室肥大（一）左室肥大正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時(shí)心璧除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢(shì)的特征。u波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低。QT間期長(zhǎng)短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長(zhǎng)。正常的ST段多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，；ST段上抬在V1～，在V4～。峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測(cè)量至切跡第二峰。在V3或V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。心率在正常范圍時(shí)，～。正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（～），然后循希氏束左、右束支普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。竇性心動(dòng)過(guò)速心率我一般只看兩個(gè)rr波之間是不是在3格大格和5個(gè)大格之間，如果間距小于3格大格就是心動(dòng)過(guò)速，大于5個(gè)大格就是過(guò)緩。如此多的導(dǎo)聯(lián)先看哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)賀銀成在視頻中提到過(guò)：如果考試中試題里面心電圖包含所有的導(dǎo)聯(lián)，那就是心肌梗塞；如果給出的是一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，那就排除心肌梗塞。距現(xiàn)在已是四五個(gè)月了，那些知識(shí)點(diǎn)仍然是歷歷在目，所以我準(zhǔn)備記下這些實(shí)用的東西。展望新的一年，在以后的**（改成心電圖室崗位所在的單位）工作中希望能夠再接再厲，要繼續(xù)保持著良好的工作心態(tài)，不怕苦不怕累，多付出少抱怨，做好心電圖室崗位的本職工作。二、工作上加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高工作效率時(shí)代在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步，信息技術(shù)日新月異。超急性心梗。以j點(diǎn)（st段起點(diǎn)）作等電位線的垂線，交點(diǎn)在等電位線上的后面3小格的點(diǎn)，以該點(diǎn)作等電位線的垂線，與st段相交，則這條垂直線段就是抬高/壓低的距離。通過(guò)ecg來(lái)發(fā)現(xiàn)低血鉀也不現(xiàn)實(shí)，除非該醫(yī)生臨床水平很低而心電圖水平較高。明顯長(zhǎng)rr，一般我們的處理是：（1）查holter明確最長(zhǎng)rr到底有多長(zhǎng)，發(fā)生在晚上還是白天。三度（下圖）：要用雙規(guī)量，p波一直規(guī)律出現(xiàn)，qrs波也一直規(guī)律出現(xiàn)，二者無(wú)任何關(guān)系，即心房不能下傳到心室。個(gè)人意見(jiàn)：只要竇緩病因大多因冠心病右冠供血不足，或心肌炎心肌病損傷竇房結(jié)。同學(xué)實(shí)習(xí)改回2周。動(dòng)態(tài)盒子還需增加，前提分析動(dòng)態(tài)的醫(yī)師必須相應(yīng)增加。今年沒(méi)進(jìn)人，去年和前年進(jìn)的都在外面輪轉(zhuǎn)。動(dòng)態(tài)心電圖的工作量較去年明顯增加。邁進(jìn)2013年，我們將在去年的基礎(chǔ)上，采取一系列措施，不斷提高診療水平，確保心電圖室的發(fā)展創(chuàng)新高。書(shū)寫(xiě)檢查報(bào)告時(shí)，應(yīng)做到對(duì)圖形分析認(rèn)真、剪貼規(guī)范。請(qǐng)修理人員檢修。檢查醫(yī)師應(yīng)于檢查前詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病人是否已按要求做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。同時(shí)，也要求站點(diǎn)工作人員在配送結(jié)束后對(duì)配送的商品進(jìn)行審核，確認(rèn)。第一篇：心電圖申請(qǐng)單寧遠(yuǎn)縣社會(huì)福利醫(yī)院心電圖申請(qǐng)單前次心電圖號(hào)門(mén)診號(hào)碼住院號(hào)碼姓名性別年齡科別 病室前次心電圖檢查日期申請(qǐng)日期體型：肥 瘦 高 矮 病史摘要：現(xiàn)在史：既往史：風(fēng)濕熱病史梅毒病史高血壓病史其它有關(guān)病史 體 驗(yàn)：心臟體征：心力衰竭體征：血 壓： 周?chē)馨Y：腹壓增高情況：（腹水、氣腹、妊娠等）X射線檢查結(jié)果：康氏反應(yīng)結(jié)果： 眼底檢查：臨床診斷：最近毛地黃服用量：由月日至月日 共服克 其 他 藥 物:由月日至月日 共用申請(qǐng)醫(yī)師第二篇：申請(qǐng)單申請(qǐng)單成功的公司有成功的體制，成功的體制離不開(kāi)成功的系統(tǒng)，成功的系統(tǒng)脫離不了不斷的改進(jìn)。在網(wǎng)頁(yè)數(shù)據(jù)導(dǎo)入系統(tǒng)環(huán)節(jié)，異常補(bǔ)貨單也要入系統(tǒng)，并且可以打印出區(qū)別于正常補(bǔ)貨單的異常補(bǔ)貨單據(jù)。七需作心電圖（含動(dòng)態(tài)）檢查的病人，應(yīng)由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單（包括一般項(xiàng)目、近二周用藥情況、臨床記錄及臨床診斷）。八、負(fù)責(zé)儀器的清潔，一級(jí)保養(yǎng)及有關(guān)儀器的技術(shù)檔案、附件等保管，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)登記報(bào)告。遇有疑難病例，