【正文】 藥物治療工作藥物治療學的不斷發(fā)展及藥療方案的多變性，不僅要求醫(yī)務工作者治愈疾病，還要求他們減少和防止?jié)撛诘乃幬锊涣挤磻陌l(fā)生?！睋?jù)國內有關資料報道，我國不合理用藥者占用藥者的26％。隨著世界進入新的社會經(jīng)濟時代，知識經(jīng)濟正在發(fā)揮著越來越大的作用。藥學服務的內容和范圍是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療和科研工作的任務決定的。{三)藥學服務的實施，需要藥師在臨床擔負多重角色。1．參與藥物治療，擔當臨床治療藥師臨床藥師是在醫(yī)藥結合點上工作，是藥學人員加入健康監(jiān)護體系中的代表。由此獲得的經(jīng)濟效益和社會效益國內外均有報道。臨床藥師為病人本身以及醫(yī)護人員提供的藥物情報咨詢工作提高了他們合理用藥的意識和素質，為整個醫(yī)院乃至社會的健康保健產(chǎn)生了積極的影響。一切以病人為中心開展藥學服務是藥師的職責，由于藥物品種的不斷增多及藥品聯(lián)合應用的概率增加，病人不能完全掌握藥品治療疾病的原則，更不能對用藥產(chǎn)生的潛在問題進行關注和分析。醫(yī)院藥師開始注重發(fā)展專業(yè)職責。1969年，美國藥學會的職業(yè)道德準則改為：“藥師應把病人的健康和安全作為首要任務，應向每個病人充分提供自己的專業(yè)才能。會后，許多醫(yī)院藥師把藥學服務作為藥學專業(yè)的主要目標。其次是20世紀80—90年代，臨床藥學的工作實踐范圍逐漸擴大，藥師參與對病人的具體治療工作，并且更注重于直接面對病人進行服務，臨床藥師的目光開始轉向醫(yī)院以外病人的藥物治療，如已涉及到在健康中心開展合理用藥工作，可稱為從臨床藥學向藥學服務的過渡時期。1957年開始實行藥學博士(PharmD)教育課程，20世紀60年代初實行學士、碩士連讀的PhannD教育大綱。據(jù)1997年初“美國藥學院校協(xié)會”統(tǒng)計，在20世紀90年代全美藥學院校已有57所設立“臨床藥學專業(yè)”6年制PharmD教育，58所院校還辦了在職醫(yī)院藥師PharmD教育班；在醫(yī)院藥師中已有38％受PharmD教育，取得藥學碩士或博士學位。臨床藥師作為病人服務行列中的一分子，要有能力處理臨床常規(guī)和疑難問題，要隨訪病人。⑥進行藥物信息檢索和應用。1991年國家衛(wèi)生部進一步將是否開展臨床藥學工作列為醫(yī)院的等級考核標準之一，其中規(guī)定三級醫(yī)院必須開展臨床藥學工作(含治療藥物監(jiān)測)。臨床藥師們從調查臨床用藥和處方分析開始，逐步參與臨床的藥物治療，提供藥學信息服務，開展治療藥物監(jiān)測、藥物不良反應監(jiān)測等工作，并結合臨床進行藥物動力學研究、新制劑和新劑型研究，近幾年還開展了藥物利用研究等。治療藥物監(jiān)測工作在三級醫(yī)院開展已較普遍，據(jù)統(tǒng)計，除了各單位根據(jù)臨床不同需要開展的個別藥物品種的血藥濃度監(jiān)測外，常規(guī)監(jiān)測的品種已達20余種，在血藥濃度監(jiān)測和個體化給藥的基礎上，還進行了群體藥代動力學研究，為治療藥物監(jiān)測提供更新、更科學的方法和手段。隨著醫(yī)藥事業(yè)迅速發(fā)展，新技術、新方法以及新藥的不斷涌現(xiàn)，使醫(yī)生不可能詳細了解所有的藥物。能為安全用藥保駕護航 但沒權利開藥臨床藥師處境尷尬荊楚網(wǎng)消息(楚天金報)記者肖清清 通訊員呂翼、涂曉晨報道：在取藥窗口拿完藥，再返回醫(yī)生診室詢問用法用量，是病人常見的做法。事實上，臨床藥師在醫(yī)院的地位面臨多重尷尬。協(xié)和醫(yī)院藥學部副主任陳東生昨透露，衛(wèi)生部將推廣臨床藥師制度，要求二級以上醫(yī)院必須設立25名以上專職?？婆R床藥師。目前，我國臨床藥師稀缺，未對臨床藥師配備實行強制性要求，臨床藥師沒有處方權，處境十分尷尬。掌握與臨床用藥有關的藥物信息，為醫(yī)護人員和患者提供及時、準確、完整的用藥信息及藥學咨詢服務。審核參與的臨床?？撇》浚▍^(qū)）患者用藥醫(yī)囑，對不合理用藥進行干預并記錄。目前，4家醫(yī)院各設有4名?？婆R床藥師。武漢三大醫(yī)院專設臨床藥師 患者用藥更安全（20090815 11:27:44）稿件來源：荊楚網(wǎng)湖北日報消息（記者江卉、通訊員涂曉晨、呂翼、實習生譚驪）在武漢協(xié)和醫(yī)院心內科，藥師韓勇不是發(fā)藥員，而每天和醫(yī)生、護士一起查房，其職責是觀察患者用藥后的反應、給患者寫“藥歷”、指導患者安全用藥。因此，專業(yè)藥師進入臨床服務十分必要。藥學會及一些學術組織經(jīng)常召開與臨床藥學有關的學術研討會，對臨床藥學的發(fā)展現(xiàn)狀及臨床藥師隊伍的培養(yǎng)提出研究對策和建議，為從事臨床藥學工作的藥師搭建相互交流、共同促進的平臺，使臨床藥師的工作不斷完善和規(guī)范。因此，大力宣傳和開展合理用藥，深入進行臨床藥學的研究，加大臨床藥師培養(yǎng)的力度，也是時代提出的必然要求。一批素質好、業(yè)務強的藥師已開始走向臨床，定專業(yè)或全院范圍地參與查房、會診、疑難病例討論和流行病學研究等工作。至此，意味著臨床藥師的職業(yè)名稱在我國正式啟用。同時，臨床藥學工作也受到了國家衛(wèi)生部門的高度重視，曾于1981年批準了12家重點醫(yī)院作為全國臨床藥學工作的試點單位，迄今為止被批準為臨床藥學工作的試點單位已增加到16家。④為醫(yī)護人員和病人提供用藥咨詢。在美國，所有的臨床藥師均為藥學博士(PharmD)，擔負著臨床藥物研究、教育及病人服務等三方面的職責。1981年成立臨床藥學研究院。臨床藥師隊伍伴隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展逐漸產(chǎn)生和壯大，并且地位日漸鞏固。美國醫(yī)院藥師協(xié)會(ASHP)概括臨床藥學的發(fā)展為3個階段。隨后在1985年的Hilton會議上，提出了藥房臨床實踐的方向。它包括：衛(wèi)星藥房、單位劑量發(fā)藥系統(tǒng)(unitdosesystem)、藥物情報中心和病人藥歷。例如，1952年美國17家公司生產(chǎn)了45種口服青霉素制劑。3．增進病人自我保健能力，擔當臨床保健藥師臨床藥師的工作除了關注藥物本身之外，更要關注病人。臨床藥師通過對藥學信息的采集分析、整理歸類和輸送傳播，為醫(yī)務工作者提供了大量的臨床藥物治療依據(jù)，使各位病人獲得了許多有益的藥學保健和相關藥物知識，由于臨床藥物治療的效果逐漸提高，縮短了疾病治療和病人住院的時間，使得醫(yī)院的床位周轉速度得以加快，對病人或是醫(yī)院都帶來了好處，醫(yī)院的經(jīng)濟效益及社會效益都得到了提高。國內也多次通過監(jiān)測地高辛血藥濃度而使洋地黃中毒者得以順利搶救；通過對免疫抑制劑環(huán)孢素的血藥濃度監(jiān)測，使醫(yī)生有的放矢地調整用藥，實現(xiàn)了器官移植病人術后生存率的大大提高和生存年限的大大延長。藥師實施全面的藥學服務中深入臨床是重要的過程。以往醫(yī)藥分家、重醫(yī)輕藥的局面隨著臨床藥學的深入開展而逐步改變。正是在這樣一個背景情況下，西方發(fā)達國家，特別是美國提出了藥學服務(pharmaceutical cme)的觀念。(二)醫(yī)院藥學模式的轉變，需要藥師深入臨床社會的前進和發(fā)展，推動著各行各業(yè)的進步。1999年11月美國醫(yī)學會的報告指出，由于用藥錯誤造成的死亡已位于美國死亡原因的第四位和第八位之間，因用藥錯誤造成每年7000多例病人死亡。隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展及工作模式的改變，臨床藥學學科應運而生，臨床藥師(clinical pharmacist)的名稱也逐漸形成。 考核不合格的臨床藥師，在下一進行崗位調整。 按照臨床藥學組的任務分配，承擔門診處方點評工作，制定和落實處方點評反饋管理機制，持續(xù)促進處方用藥的適宜性和規(guī)范化水平，持續(xù)提高點評結果的規(guī)范化、適宜性、非超常處方的比例。四、管理制度 臨床藥師工作指標或考核內容 ?？贫c深入實施藥學監(jiān)護工作凡開始承擔深入臨床工作的藥師，選定一至兩個臨床專科為定點科室，進行下述工作。筆者曾經(jīng)遇到一位60歲的男性患者，患有高血壓、下肢靜脈栓塞、腎功能不全、2型糖尿病和血脂異常等多種疾病，一直服用洛伐他汀、吉非貝齊、氨氯地平和降糖藥。當然，目前我國臨床藥師的數(shù)量還不是很多，不像美國醫(yī)院那樣普及。對此，筆者認為有必要向大家介紹一下“藥師”這個職業(yè)，看看他們能為大家提供哪些幫助，以及藥師跟醫(yī)生間有何異同。當然，現(xiàn)在的狀況是臨床藥師對臨床工作的脫節(jié)，臨床診斷、治療，缺乏臨床思維成為我們最大的障礙，使我們的優(yōu)勢沒有最大的發(fā)揮。（2）藥物的配伍禁忌部分藥物，尤其是中藥注射液的溶媒選用不當，可能與心內科大部分患者同時具有DM有關，醫(yī)生基本用生理鹽水做溶媒。這些都是一個專業(yè)的臨床藥師應該完成的工作內容，我深知要達到這個標準還存在一定的差距，但只要腳踏實地的學習、專研，我認 3 為不久的將來還是可以達到的。對重癥患者、典型病例的藥物治療過程，通過藥歷追蹤記錄,系統(tǒng)分析,可發(fā)現(xiàn)許多藥物不合理應用現(xiàn)象，如：藥物相互作用、藥品不良反應、抗生素的不合理應用等。個體化給藥需要全面的藥學知識，僅憑臨床醫(yī)師的用藥經(jīng)驗和藥品說明書是遠遠不夠的，這就需要專業(yè)化的藥學人員———臨床藥師。我參與臨床用藥尚屬起步階段，一開始對臨床醫(yī)療和藥物治療工作不適應。1，協(xié)助醫(yī)生治療 臨床藥師每周5天早上在臨床，參加臨床科室醫(yī)