【正文】 藥物治療工作藥物治療學(xué)的不斷發(fā)展及藥療方案的多變性，不僅要求醫(yī)務(wù)工作者治愈疾病，還要求他們減少和防止?jié)撛诘乃幬锊涣挤磻?yīng)的發(fā)生?！睋?jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)資料報(bào)道，我國(guó)不合理用藥者占用藥者的26％。隨著世界進(jìn)入新的社會(huì)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，知識(shí)經(jīng)濟(jì)正在發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容和范圍是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療和科研工作的任務(wù)決定的。{三)藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施，需要藥師在臨床擔(dān)負(fù)多重角色。1．參與藥物治療，擔(dān)當(dāng)臨床治療藥師臨床藥師是在醫(yī)藥結(jié)合點(diǎn)上工作，是藥學(xué)人員加入健康監(jiān)護(hù)體系中的代表。由此獲得的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道。臨床藥師為病人本身以及醫(yī)護(hù)人員提供的藥物情報(bào)咨詢(xún)工作提高了他們合理用藥的意識(shí)和素質(zhì)，為整個(gè)醫(yī)院乃至社會(huì)的健康保健產(chǎn)生了積極的影響。一切以病人為中心開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)是藥師的職責(zé)，由于藥物品種的不斷增多及藥品聯(lián)合應(yīng)用的概率增加，病人不能完全掌握藥品治療疾病的原則，更不能對(duì)用藥產(chǎn)生的潛在問(wèn)題進(jìn)行關(guān)注和分析。醫(yī)院藥師開(kāi)始注重發(fā)展專(zhuān)業(yè)職責(zé)。1969年，美國(guó)藥學(xué)會(huì)的職業(yè)道德準(zhǔn)則改為：“藥師應(yīng)把病人的健康和安全作為首要任務(wù)，應(yīng)向每個(gè)病人充分提供自己的專(zhuān)業(yè)才能。會(huì)后，許多醫(yī)院藥師把藥學(xué)服務(wù)作為藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的主要目標(biāo)。其次是20世紀(jì)80—90年代，臨床藥學(xué)的工作實(shí)踐范圍逐漸擴(kuò)大，藥師參與對(duì)病人的具體治療工作，并且更注重于直接面對(duì)病人進(jìn)行服務(wù)，臨床藥師的目光開(kāi)始轉(zhuǎn)向醫(yī)院以外病人的藥物治療，如已涉及到在健康中心開(kāi)展合理用藥工作，可稱(chēng)為從臨床藥學(xué)向藥學(xué)服務(wù)的過(guò)渡時(shí)期。1957年開(kāi)始實(shí)行藥學(xué)博士(PharmD)教育課程，20世紀(jì)60年代初實(shí)行學(xué)士、碩士連讀的PhannD教育大綱。據(jù)1997年初“美國(guó)藥學(xué)院校協(xié)會(huì)”統(tǒng)計(jì)，在20世紀(jì)90年代全美藥學(xué)院校已有57所設(shè)立“臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)”6年制PharmD教育，58所院校還辦了在職醫(yī)院藥師PharmD教育班；在醫(yī)院藥師中已有38％受PharmD教育，取得藥學(xué)碩士或博士學(xué)位。臨床藥師作為病人服務(wù)行列中的一分子，要有能力處理臨床常規(guī)和疑難問(wèn)題，要隨訪病人。⑥進(jìn)行藥物信息檢索和應(yīng)用。1991年國(guó)家衛(wèi)生部進(jìn)一步將是否開(kāi)展臨床藥學(xué)工作列為醫(yī)院的等級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)之一，其中規(guī)定三級(jí)醫(yī)院必須開(kāi)展臨床藥學(xué)工作(含治療藥物監(jiān)測(cè))。臨床藥師們從調(diào)查臨床用藥和處方分析開(kāi)始，逐步參與臨床的藥物治療，提供藥學(xué)信息服務(wù)，開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等工作，并結(jié)合臨床進(jìn)行藥物動(dòng)力學(xué)研究、新制劑和新劑型研究，近幾年還開(kāi)展了藥物利用研究等。治療藥物監(jiān)測(cè)工作在三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展已較普遍，據(jù)統(tǒng)計(jì)，除了各單位根據(jù)臨床不同需要開(kāi)展的個(gè)別藥物品種的血藥濃度監(jiān)測(cè)外，常規(guī)監(jiān)測(cè)的品種已達(dá)20余種，在血藥濃度監(jiān)測(cè)和個(gè)體化給藥的基礎(chǔ)上，還進(jìn)行了群體藥代動(dòng)力學(xué)研究，為治療藥物監(jiān)測(cè)提供更新、更科學(xué)的方法和手段。隨著醫(yī)藥事業(yè)迅速發(fā)展，新技術(shù)、新方法以及新藥的不斷涌現(xiàn)，使醫(yī)生不可能詳細(xì)了解所有的藥物。能為安全用藥保駕護(hù)航 但沒(méi)權(quán)利開(kāi)藥臨床藥師處境尷尬荊楚網(wǎng)消息(楚天金報(bào))記者肖清清 通訊員呂翼、涂曉晨報(bào)道：在取藥窗口拿完藥，再返回醫(yī)生診室詢(xún)問(wèn)用法用量，是病人常見(jiàn)的做法。事實(shí)上，臨床藥師在醫(yī)院的地位面臨多重尷尬。協(xié)和醫(yī)院藥學(xué)部副主任陳東生昨透露，衛(wèi)生部將推廣臨床藥師制度，要求二級(jí)以上醫(yī)院必須設(shè)立25名以上專(zhuān)職專(zhuān)科臨床藥師。目前，我國(guó)臨床藥師稀缺，未對(duì)臨床藥師配備實(shí)行強(qiáng)制性要求，臨床藥師沒(méi)有處方權(quán)，處境十分尷尬。掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為醫(yī)護(hù)人員和患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的用藥信息及藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)。審核參與的臨床專(zhuān)科病房（區(qū)）患者用藥醫(yī)囑，對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)并記錄。目前，4家醫(yī)院各設(shè)有4名專(zhuān)科臨床藥師。武漢三大醫(yī)院專(zhuān)設(shè)臨床藥師 患者用藥更安全（20090815 11:27:44）稿件來(lái)源：荊楚網(wǎng)湖北日?qǐng)?bào)消息（記者江卉、通訊員涂曉晨、呂翼、實(shí)習(xí)生譚驪）在武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科，藥師韓勇不是發(fā)藥員，而每天和醫(yī)生、護(hù)士一起查房，其職責(zé)是觀察患者用藥后的反應(yīng)、給患者寫(xiě)“藥歷”、指導(dǎo)患者安全用藥。因此，專(zhuān)業(yè)藥師進(jìn)入臨床服務(wù)十分必要。藥學(xué)會(huì)及一些學(xué)術(shù)組織經(jīng)常召開(kāi)與臨床藥學(xué)有關(guān)的學(xué)術(shù)研討會(huì)，對(duì)臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及臨床藥師隊(duì)伍的培養(yǎng)提出研究對(duì)策和建議，為從事臨床藥學(xué)工作的藥師搭建相互交流、共同促進(jìn)的平臺(tái)，使臨床藥師的工作不斷完善和規(guī)范。因此，大力宣傳和開(kāi)展合理用藥，深入進(jìn)行臨床藥學(xué)的研究，加大臨床藥師培養(yǎng)的力度，也是時(shí)代提出的必然要求。一批素質(zhì)好、業(yè)務(wù)強(qiáng)的藥師已開(kāi)始走向臨床，定專(zhuān)業(yè)或全院范圍地參與查房、會(huì)診、疑難病例討論和流行病學(xué)研究等工作。至此，意味著臨床藥師的職業(yè)名稱(chēng)在我國(guó)正式啟用。同時(shí)，臨床藥學(xué)工作也受到了國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)的高度重視，曾于1981年批準(zhǔn)了12家重點(diǎn)醫(yī)院作為全國(guó)臨床藥學(xué)工作的試點(diǎn)單位，迄今為止被批準(zhǔn)為臨床藥學(xué)工作的試點(diǎn)單位已增加到16家。④為醫(yī)護(hù)人員和病人提供用藥咨詢(xún)。在美國(guó)，所有的臨床藥師均為藥學(xué)博士(PharmD)，擔(dān)負(fù)著臨床藥物研究、教育及病人服務(wù)等三方面的職責(zé)。1981年成立臨床藥學(xué)研究院。臨床藥師隊(duì)伍伴隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展逐漸產(chǎn)生和壯大，并且地位日漸鞏固。美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)(ASHP)概括臨床藥學(xué)的發(fā)展為3個(gè)階段。隨后在1985年的Hilton會(huì)議上，提出了藥房臨床實(shí)踐的方向。它包括：衛(wèi)星藥房、單位劑量發(fā)藥系統(tǒng)(unitdosesystem)、藥物情報(bào)中心和病人藥歷。例如，1952年美國(guó)17家公司生產(chǎn)了45種口服青霉素制劑。3．增進(jìn)病人自我保健能力，擔(dān)當(dāng)臨床保健藥師臨床藥師的工作除了關(guān)注藥物本身之外，更要關(guān)注病人。臨床藥師通過(guò)對(duì)藥學(xué)信息的采集分析、整理歸類(lèi)和輸送傳播，為醫(yī)務(wù)工作者提供了大量的臨床藥物治療依據(jù)，使各位病人獲得了許多有益的藥學(xué)保健和相關(guān)藥物知識(shí)，由于臨床藥物治療的效果逐漸提高，縮短了疾病治療和病人住院的時(shí)間，使得醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)速度得以加快，對(duì)病人或是醫(yī)院都帶來(lái)了好處，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益都得到了提高。國(guó)內(nèi)也多次通過(guò)監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度而使洋地黃中毒者得以順利搶救；通過(guò)對(duì)免疫抑制劑環(huán)孢素的血藥濃度監(jiān)測(cè)，使醫(yī)生有的放矢地調(diào)整用藥，實(shí)現(xiàn)了器官移植病人術(shù)后生存率的大大提高和生存年限的大大延長(zhǎng)。藥師實(shí)施全面的藥學(xué)服務(wù)中深入臨床是重要的過(guò)程。以往醫(yī)藥分家、重醫(yī)輕藥的局面隨著臨床藥學(xué)的深入開(kāi)展而逐步改變。正是在這樣一個(gè)背景情況下，西方發(fā)達(dá)國(guó)家，特別是美國(guó)提出了藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical cme)的觀念。(二)醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，需要藥師深入臨床社會(huì)的前進(jìn)和發(fā)展，推動(dòng)著各行各業(yè)的進(jìn)步。1999年11月美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的報(bào)告指出，由于用藥錯(cuò)誤造成的死亡已位于美國(guó)死亡原因的第四位和第八位之間，因用藥錯(cuò)誤造成每年7000多例病人死亡。隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展及工作模式的改變，臨床藥學(xué)學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生，臨床藥師(clinical pharmacist)的名稱(chēng)也逐漸形成。 考核不合格的臨床藥師，在下一進(jìn)行崗位調(diào)整。 按照臨床藥學(xué)組的任務(wù)分配，承擔(dān)門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)工作，制定和落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)反饋管理機(jī)制，持續(xù)促進(jìn)處方用藥的適宜性和規(guī)范化水平，持續(xù)提高點(diǎn)評(píng)結(jié)果的規(guī)范化、適宜性、非超常處方的比例。四、管理制度 臨床藥師工作指標(biāo)或考核內(nèi)容 專(zhuān)科定點(diǎn)深入實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作凡開(kāi)始承擔(dān)深入臨床工作的藥師，選定一至兩個(gè)臨床專(zhuān)科為定點(diǎn)科室，進(jìn)行下述工作。筆者曾經(jīng)遇到一位60歲的男性患者，患有高血壓、下肢靜脈栓塞、腎功能不全、2型糖尿病和血脂異常等多種疾病，一直服用洛伐他汀、吉非貝齊、氨氯地平和降糖藥。當(dāng)然，目前我國(guó)臨床藥師的數(shù)量還不是很多，不像美國(guó)醫(yī)院那樣普及。對(duì)此，筆者認(rèn)為有必要向大家介紹一下“藥師”這個(gè)職業(yè)，看看他們能為大家提供哪些幫助，以及藥師跟醫(yī)生間有何異同。當(dāng)然，現(xiàn)在的狀況是臨床藥師對(duì)臨床工作的脫節(jié)，臨床診斷、治療，缺乏臨床思維成為我們最大的障礙，使我們的優(yōu)勢(shì)沒(méi)有最大的發(fā)揮。（2）藥物的配伍禁忌部分藥物，尤其是中藥注射液的溶媒選用不當(dāng)，可能與心內(nèi)科大部分患者同時(shí)具有DM有關(guān)，醫(yī)生基本用生理鹽水做溶媒。這些都是一個(gè)專(zhuān)業(yè)的臨床藥師應(yīng)該完成的工作內(nèi)容，我深知要達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)還存在一定的差距，但只要腳踏實(shí)地的學(xué)習(xí)、專(zhuān)研，我認(rèn) 3 為不久的將來(lái)還是可以達(dá)到的。對(duì)重癥患者、典型病例的藥物治療過(guò)程，通過(guò)藥歷追蹤記錄,系統(tǒng)分析,可發(fā)現(xiàn)許多藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象，如：藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)、抗生素的不合理應(yīng)用等。個(gè)體化給藥需要全面的藥學(xué)知識(shí)，僅憑臨床醫(yī)師的用藥經(jīng)驗(yàn)和藥品說(shuō)明書(shū)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這就需要專(zhuān)業(yè)化的藥學(xué)人員———臨床藥師。我參與臨床用藥尚屬起步階段，一開(kāi)始對(duì)臨床醫(yī)療和藥物治療工作不適應(yīng)。1，協(xié)助醫(yī)生治療 臨床藥師每周5天早上在臨床，參加臨床科室醫(yī)