血液凈化技術(shù)在icu中的應(yīng)用(存儲版)
【正文】 液輸入途徑有前、后稀釋法兩種。nɡ ji224。PF4與血管內(nèi)皮緊密結(jié)合，促使血小板聚集而導(dǎo)致血栓(xu232。纖維蛋白降解產(chǎn)物大于1103g/L，可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。,第五十八頁，共七十一頁。n)程度。 〔６〕藥物篩選系數(shù)：指濾出液的藥物濃度/血漿藥物濃度，用于評價血漿中未結(jié)合的藥物百分?jǐn)?shù)，主要與蛋白結(jié)合率相關(guān)。和膜兩邊溶質(zhì)的濃度無關(guān)，僅和膜孔徑的大小有關(guān)。ul237。nb225。,第六十六頁，共七十一頁。此方法優(yōu)于常用(ch225。多發(fā)生在透析3～4小時，可長達(dá)18小時。,。ir243。 〔五〕停機(jī)后如何保證置管通暢 停機(jī)后靜脈置管不通暢主要見于血栓形成或管尖貼壁。,第六十四頁，共七十一頁。nb225。超濾系數(shù)高及孔徑大的膜可通過對流方式去除更多分子量較大的藥物。d236。,第六十頁，共七十一頁。,第五十九頁，共七十一頁。 １.１藥物性質(zhì) 〔１〕腎臟在藥物去除中所占比重：藥物在機(jī)體中的總體去除率是機(jī)體各器官系統(tǒng)去除藥物能力的總和,包括肝臟、腎臟、以及其他代謝途徑。應(yīng)用肝素后的ＡPTT異常亦有一定的診斷價值。,第五十六頁，共七十一頁。,第五十五頁，共七十一頁。 ４、Kaplan配方 第一組為等滲鹽水1000ml+10%氯化鈣20ml；第二組為0.45%鹽水1000ml＋NaHCO3 50mmol，交替輸入。n)。,第五十一頁，共七十一頁。 常用的指標(biāo)：全血局部凝血活酶時間〔WBPTT〕、活化凝血時間〔ACT〕、凝血時間試管法〔LWCT〕,第四十九頁，共七十一頁。)及管路，閉路循環(huán)30分鐘，開始血濾，放掉預(yù)沖液。nzhě)。 由于局部肝素化有以上缺點(diǎn)，故已被更簡單、平安和有效的其他抗凝技術(shù)所替代。)劑量。 體外肝素化抗凝法：適用于活動性出血及高危出血傾向者,第四十二頁，共七十一頁。,第四十頁，共七十一頁。 〔一〕肝素抗凝法 肝素是一種由硫酸D葡萄糖胺和D葡萄糖醛酸組成的粘多糖，含多種硫酸根，其中的陰離子與抗凝有關(guān)。,主要介紹CRRT CRRT的特點(diǎn)： ①血流動力學(xué)穩(wěn)定 ②溶質(zhì)去除率高 ③加快急性腎衰竭的恢復(fù) ④去除炎癥介質(zhì) ⑤改善(gǎish224。n),對流(du236。)物質(zhì)的特點(diǎn)來選擇血液凈化技術(shù)的方式。,第三十二頁，共七十一頁。ngdī)死亡率。,2.6 心肺旁路 心肺旁路〔cardiopulminary bypass，CBP〕患者行CRRT主要目的是去除過多(ɡu242。乳酸鹽通過肝臟以1∶1轉(zhuǎn)換成碳酸氫鹽。nhu225。,第二十六頁，共七十一頁。,2.3 擠壓綜合征 擠壓綜合征是指肌肉豐富的肢體或驅(qū)干，受外界重物(如被倒塌的工事，房屋)擠壓或固定體位自壓1h以上而造成的肌肉組織創(chuàng)傷，肌肉發(fā)生缺血壞死(hu224。,第二十三頁，共七十一頁。 近年來，研究SIRS的發(fā)病機(jī)制(jīzh236。,近年來，已發(fā)現(xiàn)CRRT能去除大量中大分子炎性介質(zhì)，根據(jù)這一點(diǎn)，早期的治療關(guān)鍵是去除這些特殊介質(zhì)，如白細(xì)胞介素I〔ILI〕，腫瘤壞死因子〔TNF〕，血小板活化因子〔PAF〕及心肌抑制因子〔myocardial depressant substance，MDS〕，而這些介質(zhì)是導(dǎo)致SIRS的危險因素。)〕。③妊娠。,〔五〕腹膜透析〔Peritoneal dialysis〕 原理 腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，根據(jù)多南膜平衡原理，將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動〔擴(kuò)散作用〕；水分那么從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動〔滲透作用〕。③自身免疫溶血性貧血、溶血性尿毒癥綜合征和血栓性血小板減少(jiǎnshǎo)性紫癜等。)灌流120150min左右,血液灌流(ɡu224。o)有活性碳和樹脂。,血 液 灌 流(HP) 適用于中大分子或環(huán)狀小分子毒物，特別是疏水親脂基團(tuán)有很高的吸附能力。 3．HD與HF聯(lián)用謂之血液濾過透析，可提高血液凈化的效率及縮短透析時間。 休克或低血壓 難于(n225。ng)；須施行較大手術(shù)的尿毒癥患者，可用血液透析改善全身情況。 適應(yīng)證,第三頁，共七十一頁。y232。,血液(xu232。nlǐ) 血液透析系將患者血液引入透析器中，利用半滲透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，經(jīng)滲透，擴(kuò)散與超濾作用，到達(dá)去除代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的 。ngzhu224。,禁忌證 無絕對禁忌證，但應(yīng)盡量防止在以下情況下施行透析，以免發(fā)生意外。,2．可明顯改善貧血及甘油三脂血癥，易控制高血壓。,第十頁，共七十一頁。ili224。y232。風(fēng)濕性疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡．結(jié)節(jié)性動脈周圍炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。,第十五頁，共七十一頁。②膈疝、嚴(yán)重肺部病變伴呼吸困難者。)〕、ＡＶＳＣＵＦ〔動靜脈緩慢連續(xù)超濾〕、ＶＶＳＣＵＦ〔靜靜脈緩慢連續(xù)超濾〕及ＣＨＶＨＦ〔連續(xù)高通量血液濾過(lǜ ɡu242。ng)平衡，不僅要行血液凈化治療，而且還要徹底糾正代謝紊亂〔水電解質(zhì)，酸堿平衡，營養(yǎng)支持〕，以及去除炎性介質(zhì),第二十頁，共七十一頁。SIRS是機(jī)體的炎癥細(xì)胞被某種損害因子過度激活后產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，最終導(dǎo)致機(jī)體對炎癥反響失控而引起的一種臨床綜合征。 ARDS的治療，強(qiáng)調(diào)盡早應(yīng)用呼吸機(jī)，ICU病房監(jiān)護(hù)，積極尋找有效的藥物及新療法。,第二十四頁，共七十一頁。另外，積極處理原發(fā)病，去除創(chuàng)傷擠壓的壞死組織，糾正高鉀血癥也非常重要。在循環(huán)(x CRRT時外源性堿基的代謝 醋酸鹽通過肝臟和骨骼肌以1∶1轉(zhuǎn)換成碳酸氫鹽，多臟器衰竭時禁用醋酸鹽。,第二十九頁，共七十一頁。早年人們應(yīng)用血液灌流作為肝衰的(人工肝)治療系統(tǒng)，能改善病癥，但不能降低(ji224。雖然，CRRT不能逆轉(zhuǎn)肝臟病理變化，僅是提高肝病患者清醒率，但是可有足夠的時間讓肝組織再生，或?yàn)楦我浦矂?chuàng)造條件。,在ICU中往往根據(jù)疾病的特點(diǎn)及所要去除(qīngchs224。jiāng)置換,雙重過濾,吸附療法,各種血液凈化技術(shù)去除的物質(zhì)范圍,第三十六頁，共七十一頁。雖然目前有多種抗凝劑選擇，但仍無一種理想的抗凝方法。 〔1〕常量肝素持續(xù)輸入法 常用劑量為首次劑量予20 U／kg； 3～5分鐘后，開始血濾，同時啟動肝素泵，維持量為5～15U／〔kg*h〕或500 U／h輸入動脈血路；每小時監(jiān)測凝血時間1次，調(diào)整肝素輸入速率，以維持WBPTT或ACT在根底值加80%范圍內(nèi)或LWCT在20－30分鐘；透析結(jié)束前1小時停止肝素輸入。,邊緣肝素化抗凝法：適用于中危出血傾向者 CBP開始前以肝素鹽水〔2000 IU/L〕預(yù)沖濾器及管路，閉路
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