血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控(存儲(chǔ)版)
【正文】 ↓ ②美托洛爾：選擇性β1受體阻斷劑 ③艾司洛爾：選擇性β1受體阻斷劑 起效十分迅速，作用(zu242。)： 盡可能維持較高的血壓水平 防止降壓過快→有一個(gè)調(diào)節(jié)適應(yīng)的過程 平安界限： 〔1〕健康人肱或橈動(dòng)脈≥ 60~70 mmHg 〔2〕高血壓、血管硬化、老年人 ①≤原血壓水平的30~40% ②或SBP比術(shù)前DBP低0~10 mmHg,第七十頁，共七十六頁。h〕,第七十三頁，共七十六頁。,內(nèi)容(n232。升高時(shí)——有可逆的情況：心衰、低氧。謝謝大家,第七十六頁，共七十六頁。心衰、心源性休克，SVR↑↑。,謝謝(xi232。nɡ yā)： 〔1〕逐漸停止，徹底止血 〔2〕嚴(yán)防劇烈體位改變→體位性低血壓 術(shù)后措施：及時(shí)補(bǔ)足術(shù)中失血量 護(hù)理至清醒 面罩或鼻導(dǎo)管吸氧 嚴(yán)密觀察尿量，預(yù)防腎功不全,術(shù)后頭高可致腦缺血性肢癱,至少(zh236。,監(jiān)測(cè)與管理 一、限度(xi224。yā)↓ ②作用：均衡擴(kuò)張動(dòng)靜脈 作用時(shí)間短，易于調(diào)節(jié) ③方法：0.1~0.41μg/kg/min滴注,第六十六頁，共七十六頁。,血管擴(kuò)張藥：最常用 〔1〕硝普鈉：首選 ①性質(zhì)：不穩(wěn)定、遇光分解，應(yīng)避光 ②機(jī)理：干擾巰基、細(xì)胞(x236。,禁忌證 〔1〕器質(zhì)性疾?。簢?yán)重呼吸功能障礙，心功能不全，肝腎功能不全 〔2〕血管病變者，腦血管病，動(dòng)脈硬化，外周血管疾病，器官灌注不良 〔3〕低血容量或嚴(yán)重貧血 〔4〕技術(shù)方面：不熟悉控制性降壓理論和技術(shù) 〔5〕對(duì)有明顯機(jī)體、器官、組織(zǔzhī)氧運(yùn)輸降低者，應(yīng)衡量利弊后酌情使用,第五十九頁，共七十六頁。)藥 洋地黃：西地蘭 擬交感胺類：腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng) 米力農(nóng) 依諾昔酮 2.負(fù)性肌力藥 β受體阻滯劑：艾司洛爾 鈣通道阻滯劑：異搏定,第五十五頁，共七十六頁。) SVR是左心后負(fù)荷指標(biāo)，PVR是右心后負(fù)荷指標(biāo) 1.降低后負(fù)荷〔擴(kuò)血管藥〕： 硝普鈉： 硝酸甘油： 酚妥拉明、酚芐明 前列腺素E1,第五十二頁，共七十六頁。,維持滿意(mǎny236。nd236。在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，前負(fù)荷增加。,維持滿意的負(fù)荷(f249。)和肺血管阻力(zǔl236。)或阻力。,心排血量,正常值 CO 4~8L/min CI 2.5~4.2L/min/m2 SV 60~130ml CO組成 影響組成均可致CO異常 心臟病 各種休克(xiūk232。hu224。,肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓,并發(fā)癥 心律失常； 氣囊破裂(p242。 PAWP： 當(dāng)漂浮導(dǎo)管在肺小動(dòng)脈的楔入部位所測(cè)得的壓力稱為肺動(dòng)脈楔壓〔pulmonary arterialwedge pressure, PAWP〕,第二十八頁，共七十六頁。,如果(r) 血腫 感染,第二十四頁，共七十六頁。,適應(yīng)癥 嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)(xngm224。i) 橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 腋動(dòng)脈 尺動(dòng)脈 股動(dòng)脈 足背動(dòng)脈,穿刺方法 直貫穿法 直接(zh237。,動(dòng)脈(d242。i)壓監(jiān)測(cè)法,第十四頁，共七十六頁。,第十三頁，共七十六頁。 自動(dòng)測(cè)壓法分為： 1.自動(dòng)間斷測(cè)壓法 2.自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法 ■ 自動(dòng)測(cè)壓時(shí)，周期不能低于2 min,第十一頁，共七十六頁。 適用范圍：一般(yībān)手術(shù)病人的監(jiān)測(cè)。ng)的重要指標(biāo)之一。ngm224。nɡ),臨床監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈壓 中心靜脈(j236。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控(jiān k242。,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控(jiān k242。,動(dòng)脈(d242。 反映心排出量、外周血管總阻力、血容量、血管壁彈性、血液粘滯度等因素有關(guān)，是衡量循環(huán)功能(gōngn233。 優(yōu)點(diǎn)： 1〕所用的設(shè)備簡(jiǎn)單； 2〕費(fèi)用低； 3〕便于攜帶。,自動(dòng)測(cè)壓法 是當(dāng)今(dāngjīn)臨床麻醉和ICU中使用最廣的血壓監(jiān)測(cè)方法，它克服了手動(dòng)測(cè)壓法的一些缺點(diǎn)，是現(xiàn)代心血管監(jiān)測(cè)史上的重大突破之一。)，能夠按需要定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)省力； ⑤能夠自動(dòng)檢出袖套的大小，確定充氣量； ⑥自動(dòng)報(bào)警。ngm224。jiē)動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓法,第十六頁，共七十六頁。w232。,動(dòng)脈(d242。,第二十一頁，共七十六頁。nɡ diǎn) 胸內(nèi)壓 測(cè)壓系統(tǒng)的通暢度,中心靜脈穿刺常見并發(fā)癥 心包填塞 氣胸 血胸、水胸 空氣栓塞(shuāns232。,第二十六頁，共七十六頁。在肺動(dòng)脈主干測(cè)得的壓力稱為肺動(dòng)脈壓〔pulmonary arterial pressure, PAP)。nɡ)監(jiān)測(cè)； 3 ．指導(dǎo)與評(píng)價(jià)血管活性藥物治療時(shí)的效果； 4 ．急性心肌梗死； 5 ．區(qū)別心源性和非心源性肺水腫,第三十頁，共七十六頁。,肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓,臨床意義 PAP = RV
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