【正文】 診斷為代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒。 su224。,第八十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ②失代償性：pH7.45。,病例(b236。2.5 =24－150.5177。,第九十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。d236。 肺氣腫：CO2潴流所致呼酸＋強(qiáng)利尿劑失鉀致代堿 ＋腹瀉致代堿。 5.結(jié)果判斷：代償值之內(nèi)：?jiǎn)渭冃?。n)檢索表,第九十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。2 4.代堿：PCO2＝40＋0.9Δ[HCO3－]177。ng)是 〔1〕 酸堿平衡 〔2〕 代償性單純性ＡＢＤ 〔3〕混合性相消型ＡＢＤ,第一百零一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。,２．“繼發(fā)性變化〞的數(shù)值(sh249。nɡ)最大限值是多少？ HCO3－=24 ＋[0.4ΔPaCO2]177。2.5 ＝24＋ 0.5(26.640)]177。3 = 33.8 27.8 mmol/L,第一百零七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。,例 一位肺心病合并腹瀉(f249。,例二：,劉，男性，27歲，支氣管哮喘(xi224。nzhě)，女，64歲，慢支哮喘，pH 7.6，[HCO3－] 28 mmol/L，PCO2 30mmHg， 血[Na＋]140mmol/L，血[K＋]3.0mmol/L， 血[Cl－]87mmol/L，BB 35 mmol/L， BE －4mmol/L，PO240mmHg。ir243。單純型ABD，混合型ABD。2.通過CO2排出的多少來調(diào)節(jié)血漿中H2CO3濃度以調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡。,THANK YOU,第一百一十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。,第一百一十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。ng)，50歲，肺心病患者：pH7.4，PCO281mmHg，[HCO3－] 49.4mmol/L。均提示代堿存在。3 ＝24＋ [0.4(5740)] 177。n)，pH = 7.47, PaCO2 =2 6.6 mmHg, HCO3－ = 19.3mmol/L。這位病人的代償(d224。nhu224。,第一百頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。3 2.慢性呼堿：Δ[HCO3－] ＝0.5 ΔPCO2177。n) PH1000，呼酸 PH7.4,乘積7.4,乘積1000，呼酸,第九十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。nɡ shǐ)分清原發(fā)病因。nɡ)失衡,1.代酸＋代堿＋呼堿 2.代酸＋代堿＋呼酸,例如： 酒精中毒患者：嘔吐所致(suǒ zh236。)↑ 。l249。,第九十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。ng)代堿； 實(shí)測(cè)[HCO3－]＜代償預(yù)測(cè)值范圍下限時(shí)，可診斷為急性或慢性呼吸堿合并代酸。,分類(fēn l232。 堿中毒與低K+有關(guān)，低K+堿中毒尿呈酸性。,第八十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。,判 斷 凡實(shí)測(cè)PaCO2落在預(yù)計(jì)值范圍(f224。nyīn)[HCO3－] ↑,病因：①持續(xù)性嘔吐，胃酸大量喪失。1.5 =24+480.07177。ngl236。 pH正常，[HCO3－]↑，PCO2↑，BE正值↑。,2.呼酸 原發(fā)原因(yu225。 代償計(jì)算： PaCO2=4.81.5+8177。 c232。,第七十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。nyīn)是[HCO3－] ↓(同時(shí)BE↓) pH＝pKa＋lg[HCO3－]/[H2CO3],病因：①產(chǎn)生大量(d224。ngku224。,第七十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。n x236。 意義：它是判斷肺換氣功能的一個(gè)指標(biāo)。 說明(biǎom237。,RV：83～108mmHg。,第六十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。)(BE),在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定1L血液(xu232。,第六十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 t224。,參考值：23～28mmol/L,↑：代堿。)，CO2蓄積→呼酸 PCO2 ↓→ 肺通氣過度，CO2排出過多→呼堿。lǐ)溶解于血漿中的CO2所產(chǎn)生的張力。ngch225。 2.結(jié)合弱酸根離子，酸化尿液。,㈢ 腎的調(diào)節(jié)作用,腎的作用：排出(p225。 ③緩沖能力大(比值20/1)。,㈠ 血液的緩沖系統(tǒng)(x236。,第三節(jié) 血?dú)夥治雠c酸堿失衡(shī h233。)物,第四十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。q236。 hu224。)是H+玻璃電極,第三十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 儀器(y237。,操作(cāozu242。d236。 3.隔絕空氣：空氣中PCO2血。i)化Cap血：需反復(fù)測(cè)定及嬰幼兒不易動(dòng)脈采血,部位：耳垂、指尖、足跟部。,第二十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。)分析的測(cè)定原理與方法,第二十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。,參考值：25～29mmHg 臨床意義： P50增加，曲線右移(y242。,第十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。u y237。)異常血紅蛋白的存在。異常Hb病時(shí)會(huì)誤解。y232。)〕能結(jié)合O2 病態(tài)血紅蛋白沒有能力與O2結(jié)合： 正鐵血紅蛋白〔MetHb〕 碳氧血紅蛋白〔COHb〕 硫化血紅蛋白〔SulfHb〕 氰化高鐵血紅蛋白,第六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。,①Hb的結(jié)構(gòu)(ji233。,2.化學(xué)結(jié)合(ji233。nshū),血液中的氧，1.5％物理(w249。q236。,1.物理溶解的氧：PO2的來源(l225。,HHb＋O2,PO2↑(肺泡(f232。,構(gòu)象變化：HHb是緊密(jǐnm236。 氧合，非氧化(yǎnghu224。n)： 以為PO2橫坐標(biāo)， SO2為縱坐標(biāo)。,通過血氧分析儀超聲波裂解全血，用分光光 度法測(cè)定測(cè)定所有(suǒyǒu)血紅蛋白種類。d236。,第十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 2,3－DPG ↓→Hb與O2親和力↑→曲線左移。,㈡ CO2的運(yùn)輸 8.8％物理溶解(r243。)標(biāo)本采集,1.動(dòng)脈血(最常見(ch225。,第二十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。,第二十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。ng)：30min，或者冷藏保存，冰塊運(yùn)輸。,第三十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 3.測(cè)定〔先輸入T、Hb〕。,第三十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。n pi224。,質(zhì)量保證 主要控制實(shí)驗(yàn)前誤差(標(biāo)本的收集和處理) 以及分析儀器和測(cè)定(c232。ng)沖洗 進(jìn)樣口每天清洗 去蛋白清洗液,第四十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。) 溫度超出發(fā)出報(bào)警,溫度控制,第四十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。ngh233。jiāng)中： RBC內(nèi)： HCO3－/H2CO3 HCO3－/H2CO3 HPO42－/H2PO4 － HPO42－/H2PO4 － Pr/HPr Hb－/HHb HbO2－/HHbO2,第四十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。y232。 HCO3－留在細(xì)胞內(nèi)，與Na＋一起轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。,第五十三頁(yè)