處方抗菌藥物專項點評總結(jié)(存儲版)
【正文】 抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，實際處方、醫(yī)囑低于50份的，應(yīng)全部點評，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口病歷。儀征市人民醫(yī)院抗菌藥物管理系列文件之八七、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制其處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。院抗菌藥物管理工作組2012年05月12日。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會。藥劑科負(fù)責(zé)具體實施抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評及咨詢工作。附件1 衛(wèi)生部規(guī)定：抗菌藥物使用率和使用強度控制合理范圍醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物使用處方比例不超過20%，使用強度力爭控制 在40DDD以下。4）、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。不適宜處方的判定：有下列情況之一的⑴適應(yīng)證不適宜的；⑵遴選的藥品不適宜的；⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜的；⑷無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；⑸用法、用量不適宜的；⑹聯(lián)合用藥不適宜的；⑺重復(fù)給藥的；⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑼其它用藥不適宜情況的。一、組織管理我院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評工作是在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。給藥時機及療程不合理:診斷為“人流”、“上環(huán)”、“取環(huán)”等術(shù)后開具抗菌藥物預(yù)防感染，上述手術(shù)有預(yù)防使用抗菌藥物指征且有聯(lián)合抗厭氧菌指征，且術(shù)后不超過24小時。急性胃腸炎開具阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴坦鈉，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南2015版》推薦細(xì)菌性腹瀉首選喹諾酮類、TMPSMZ或大環(huán)內(nèi)脂類，對致病性大腸埃希菌感染性腸炎或旅游腹瀉者首選第二、三代頭孢菌素，近期使用過抗菌藥物的患者可加用甲硝唑。非手術(shù)治療為使用溫肥皂水，醋酸鋁溶液，醋，PVP 溶液或者洗必泰進行沖洗。6例靜滴五水頭孢唑林鈉4g及7例頭孢唑林鈉4g，說明書及《中國醫(yī)師（藥師）臨床用藥指南1版》，嚴(yán)重感染單次不超過3g，《熱病43版》，嚴(yán)重感染可增加至2g?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015》推薦大部分輕、中度感染予以口服治療。分科使用情況如下：兒科處方591張，抗菌藥物284張，%；婦產(chǎn)科249張，抗菌藥物138張，%；口腔科62張，抗菌藥物31張，使用率50%；內(nèi)二科495張，抗菌藥物134，%，耳鼻喉科116張，抗菌藥物28張，%；便民門診346張，抗菌藥物50例，%；內(nèi)一科147張，抗菌藥物16例，%；外二科185張，抗菌藥物19例，%；外一科806張，抗菌藥物67例，%。點評中提取門診2017年6月處方3900張，含抗菌藥物處方941張，%；其中急診處方454張，抗菌藥物165張，%；；門診處方3446張，抗菌藥物776張，%。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第二十九條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。單次給藥劑量：、注射用阿莫西林克拉維酸鉀說明書及《中國醫(yī)師（藥師）臨床用藥指南1版》。此外，非細(xì)菌性病原體，如酵母菌，病毒等條件致病菌也可引起甲溝炎發(fā)作。結(jié)石性膽囊炎開具琥乙紅霉素片，膽囊炎多為腸桿菌科、腸球菌、擬桿菌等厭氧菌的混合感染，《熱病43版》推薦首選哌拉西林他唑巴坦、氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、替卡西林克拉維酸或厄他培南。上述診斷均無感染指征，所以無需使用抗菌藥物。處方、醫(yī)囑點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。不規(guī)范處方的判定：有下列情況之一的⑴處方
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