休克的護(hù)理(n2)(存儲(chǔ)版)
【正文】 密切觀察生命體征、神志、瞳孔。二、擴(kuò)充血容量的護(hù)理建立兩個(gè)靜脈通道，以確保迅速有效地補(bǔ)充血容量。擴(kuò)充血容量的護(hù)理已如前述，在此主要?dú)w納血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理。④必要時(shí)，使用人工呼吸機(jī)，給予呼氣末正壓輔助呼吸，以改善缺氧狀態(tài)。⑤遵醫(yī)囑。③各種診療用品嚴(yán)格消毒，各項(xiàng)診療操作遵守?zé)o菌規(guī)程。②常規(guī)間歇性給氧，68L/分，以提高血氧濃度。認(rèn)真記錄出入量，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。有感染的危險(xiǎn) 與侵入性監(jiān)測(cè)、留置導(dǎo)尿管、免疫功能降低、組織損傷、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。要及時(shí)建立靜脈通道，補(bǔ)充液體，糾正酸堿平衡失調(diào)。體溫過低：與外周組織血流減少、大量輸入低溫庫(kù)存血有關(guān)。1．此時(shí)護(hù)理評(píng)估應(yīng)為：Ａ．失血性休克Ｂ．低血容量性休克Ｃ．創(chuàng)傷性休克Ｄ．感染性休克Ｅ．神經(jīng)源性休克 ２．搶救的首要措施是：Ａ．送手術(shù)室行創(chuàng)面處理Ｂ．即刻應(yīng)用升壓藥Ｃ．迅速補(bǔ)充血容量 Ｄ．即刻糾正酸中毒Ｅ．大劑量抗生素抗感染 ３．護(hù)理中下列哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)最簡(jiǎn)單最有意義：Ａ．血壓Ｂ．中心靜脈壓Ｃ．尿量變化Ｄ．脈搏Ｅ．體溫（4～7題共用題干）男性，40歲。⒉注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每1530分鐘測(cè)量1次并記錄。⒊煩躁不安者應(yīng)妥善保護(hù)，應(yīng)用床檔防止墜床，必要時(shí)給以約束具。中心靜脈壓（C V P）： 反映出患者的血容量、心功能和血管張力的綜合情況。脈搏：注意脈搏的速率、節(jié)律和強(qiáng)度。如患者發(fā)紺明顯或發(fā)生抽搐時(shí)需加大氧氣流量至4～6L/min。休克有各種不同的原因，但當(dāng)休克發(fā)展到一定階段時(shí)，都表現(xiàn)出相同的病理生理特征，共同特點(diǎn)之一是任何類型的休克都有絕對(duì)或相對(duì)有效循環(huán)血容量減少，即機(jī)體的組織細(xì)胞處于低灌注狀態(tài)。在護(hù)理方面則應(yīng)注意保護(hù)那些對(duì)機(jī)體有利的代償性反應(yīng)，避免人為地打斷他們。(四)嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、尿量的變化，并詳細(xì)記錄。呼吸：觀察呼吸的次數(shù)，有無節(jié)律的變化，呼吸增速、變淺、不規(guī)則，說明病情變化；呼吸增至30次/m i n以上或降至8次/m i n以下，是病情危重的表現(xiàn)。嚴(yán)密觀察是否有血氧分壓下降或二氧化碳分壓升高，警惕A R D S的發(fā)生。⒍準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)保留導(dǎo)尿。四、藥物護(hù)理⒈應(yīng)用升壓藥時(shí)，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液速度、濃度。評(píng)估換意識(shí)狀態(tài)、生命體征情況。（三）、護(hù)理措施密切觀察患者的神志和病情變化，如休克早期呈興奮狀態(tài)，煩躁不安，而休克晚期患者則出現(xiàn)表情淡漠、神志模糊和昏迷等。對(duì)病人、家屬和重要親友的精神支持十分重要。密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化，并注意有無急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。血管收縮劑，因可加重組織缺氧，帶來不良后果，多不主張單獨(dú)使用；血管擴(kuò)張劑，能解除小血管痙攣，關(guān)閉AV短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補(bǔ)足血容量的情況下才可使用。處理體溫異常 對(duì)于體溫過低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等體表加溫，以防皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官血流更加減少加重休克。給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力。②做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。四、其他護(hù)理促進(jìn)氣體交換 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)行氣管切開，以保持呼吸道通暢。臥位，以增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。有受傷的危險(xiǎn) 與腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)。搬運(yùn)中應(yīng)維持呼吸功能，盡可能避免顛簸和體位劇烈的變化。氣體交換受損：與呼吸異?；蚝粑螒B(tài)改變有關(guān)。入院檢查：BP9/6kPa，P146次/min，R34次/min，神志不清，面色蒼白等。三、病情觀察⒈觀察患者皮膚
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