【正文】 量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。七、按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，認(rèn)真觀(guān)察患者病情變化，按要求規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄及一般患者護(hù)理記錄。十四、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會(huì)。手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識(shí)制度與規(guī)范一、術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行查對(duì)（內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位）。手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認(rèn)無(wú)誤后簽字。使用輸液泵、注射泵的管理辦法一、使用前認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)，熟練掌握其使用方法。二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交班報(bào)告要有記錄。Ⅱ期：受壓的皮膚變成紫紅色，并有水泡形成，發(fā)紅范圍擴(kuò)大。三、護(hù)理部設(shè)有《護(hù)理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過(guò)、整改措施等。七、護(hù)理部定期總結(jié)分析護(hù)理投訴并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上公布，將有無(wú)投訴作為評(píng)選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。危重病人報(bào)告制度一、各科室對(duì)危重病人進(jìn)行搶救治療，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，以便護(hù)理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使病人得到最佳的護(hù)理。二、及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)士簽名。九、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。四、可復(fù)印病歷資料：門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。四、輸血后再次查對(duì)以上內(nèi)容。五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將觀(guān)察表轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫(xiě)。因此，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者的義務(wù)和保護(hù)患者隱私的義務(wù)。在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時(shí)，使用規(guī)范語(yǔ)言，特別要講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)搜集整理。保護(hù)患者隱私是臨床倫理學(xué)尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。在“預(yù)后欄”中，要填寫(xiě)清楚皮膚狀況。三、輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓, , , 名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類(lèi)和劑量，無(wú)誤后方可輸入。二、完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷等。七、保證患者床單位整潔，及時(shí)為患者更換被服。護(hù)理部接到報(bào)告當(dāng)日由專(zhuān)職人員到病房查看病人，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。六、對(duì)死亡病例的護(hù)理討論，參加搶救的護(hù)士，要匯報(bào)搶救的經(jīng)過(guò)，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師就搶救配合，病情觀(guān)察，基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理上存在的不足，并提出改進(jìn)措施。根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。四、院內(nèi)皮膚壓傷入院后病人出現(xiàn)皮膚問(wèn)題未及時(shí)報(bào)告質(zhì)控組確認(rèn)，未采取積極有效的護(hù)理措施，被質(zhì)控組檢查發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予減分及處理：Ⅰ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減1分Ⅱ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減2分Ⅲ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減3分Ⅳ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減4分護(hù)理投訴管理制度一、凡在護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護(hù)理缺陷，引起患者或家屬不滿(mǎn)，并以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門(mén)的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。六、患者出院或死亡后，將此表及時(shí)上交護(hù)理部。五、輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并簽名。五、交接班時(shí)，要查看上一班的主要報(bào)警信息，并注意觀(guān)察該項(xiàng)體征變化情況。由手術(shù)室巡回護(hù)士核對(duì)簽字。四、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)解釋?zhuān)M量減輕患者痛苦。操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來(lái)的不適，取得患者配合。十二、如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部，不得隱瞞，并保存好病歷。五、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。五、將檢查結(jié)果及時(shí)匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容：綜合檢查、考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級(jí)護(hù)理）患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、患者健康教育、患者滿(mǎn)意度調(diào)查、各種護(hù)理文書(shū)檢查；手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、血液透析室、門(mén)診各診室的質(zhì)量控制；護(hù)理人員勞動(dòng)紀(jì)律及規(guī)范服務(wù)等。及時(shí)匯總檢查結(jié)果，上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)反饋給相關(guān)科室，共同制定改進(jìn)措施，并檢查落實(shí)情況；記錄在科護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)上每季度參加護(hù)理部質(zhì)控會(huì)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的綜合分析，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。定期檢查、考核，對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)級(jí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤并進(jìn)行評(píng)價(jià)，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部定期護(hù)理查房，落實(shí)中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施及各類(lèi)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查:護(hù)理部及質(zhì)控小組按質(zhì)控計(jì)劃完成 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案一、建立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)二、建立護(hù)是質(zhì)量管理組織構(gòu)架及職責(zé)任務(wù)分解落實(shí)。三、患者的隱私在診療過(guò)程中僅向醫(yī)務(wù)人員公開(kāi)，是不愿讓他人知道的個(gè)人私有領(lǐng)域，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)為其保守秘密，維護(hù)患者的各種利益，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。七、如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤，按院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。難免褥瘡登記匯報(bào)制度難免褥瘡定義：以強(qiáng)迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、癱瘓、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身基本條件，并存高齡（大于等于70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等五項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免褥瘡。六、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報(bào)警的排除，儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處理。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的病人。給予當(dāng)事人做書(shū)面檢查，在科內(nèi)備案。二、院內(nèi)不可避免皮膚壓傷嚴(yán)重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡病質(zhì)等患者，入院時(shí)未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及質(zhì)控組確認(rèn)。根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評(píng)分表現(xiàn)及分期，按要求填寫(xiě)。二、采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。使用監(jiān)護(hù)儀管理辦法一、所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識(shí)別主要報(bào)警信息的基本知識(shí)與技能。二、經(jīng)查對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，并以無(wú)菌巾包裹，繃帶固定。五、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做好耐心、細(xì)心、誠(chéng)心的對(duì)待患者，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦。十五、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過(guò)期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。搶救病人結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施一、對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、護(hù)理缺陷安全教育，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)精神，對(duì)工作具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。醫(yī)務(wù)科2015年9月12日第三篇：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門(mén)的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制定工作計(jì)劃、月計(jì)劃和周工作計(jì)劃。合格病例：評(píng)分70分，不合格病歷：評(píng)分≤70分。（二）科室質(zhì)控科室質(zhì)控小組每月隨機(jī)抽查出門(mén)診醫(yī)師的門(mén)診病歷5份/人，根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，對(duì)照“門(mén)診病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行檢查，并記錄備案。七、工作要求（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”是對(duì)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的進(jìn)一步深化，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化我院內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)我院事業(yè)發(fā)展具有重要意義。（八）繼續(xù)開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)院評(píng)價(jià)工作加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入管理，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)師定期考核辦法，加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的動(dòng)態(tài)管理。（六）加強(qiáng)護(hù)理安全管理認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，切實(shí)維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，保障病人安全。進(jìn)一步落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。（四）切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量管理工作繼續(xù)推進(jìn)和落實(shí)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)年度“患者安全目標(biāo)”的實(shí)施，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域的質(zhì)量控制管理，進(jìn)一步開(kāi)展“患者安全年”活動(dòng)，不斷完善質(zhì)量管理與技術(shù)規(guī)范，繼續(xù)加大落實(shí)的力度。四個(gè)體系相互結(jié)合、相輔相成，在完善自身體系建設(shè)的基礎(chǔ)上、同時(shí)促進(jìn)其它體系的完善，同時(shí)完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)體系，實(shí)現(xiàn)我院醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)覺(jué)，確保醫(yī)療安全。三、組織管理醫(yī)院成立“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”暨“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫(yī)療管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)小組），負(fù)責(zé)制定“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”活動(dòng)方案并組織實(shí)施。二、活動(dòng)目標(biāo)“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”活動(dòng)以三年為一個(gè)周期，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度為目標(biāo)。（四）、建立健全質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系充分依托各級(jí)各類(lèi)質(zhì)控中心和相關(guān)醫(yī)療協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)，通過(guò)人員培訓(xùn)、組織檢查等方式，指導(dǎo)規(guī)范診療行為，加強(qiáng)錢(qián)質(zhì)量培訓(xùn)，建立健全質(zhì)量培訓(xùn)體系。根據(jù)我院的實(shí)際情況，逐步推行衛(wèi)生部制定的****等*個(gè)單病種質(zhì)量管理和****等*個(gè)單病種的臨床路徑。貫徹實(shí)施《處方管理方法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)