卒中合并肺炎的診斷與治療(存儲版)
【正文】 olled trial. PLoS One, 2008, 3: 2158. 8. Haeusler KG, Schmidt WU, F246。 167:1650–4,病原菌比例(%),卒中相關(guān)性肺炎臨床特點(diǎn),表現(xiàn)形式多樣：常以吸入性肺炎或墜積性肺炎方式起病 早期 社區(qū)獲得性肺炎（CAP） 醫(yī)院獲得性肺炎 (HAP) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP) 后遺癥期 醫(yī)療護(hù)理相關(guān)性肺炎(HCAP) 病原菌多樣 G桿菌為主的混合感染多見，厭氧菌亦常見 常見的G菌感染致病菌 肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌等 臨床表現(xiàn)不典型 高齡和隱性誤吸者，常為隱蔽的無反應(yīng)性肺炎或墜積性肺炎 病情易反復(fù) 病情變化快，易并發(fā)肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征和呼吸衰竭,中華內(nèi)科雜志，2011，50（3）：191192,SAP抗菌治療,初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療 給藥方式及療程 初始治療推薦靜脈制劑，臨床癥狀改善且胃腸功能正常改為口服 療程最短 5 d，平均 7～10 d 療效的判定和經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物方案的調(diào)整 抗菌藥物治療后 48～72 h 應(yīng)進(jìn)行評價(jià) 治療有效的表現(xiàn) ① 體溫下降 ② 癥狀改善 ③ 臨床狀態(tài)穩(wěn)定 ④ 白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常 ⑤ X 線胸片病灶吸收較遲,中華內(nèi)科雜志，2010,49（12）：14,SAP抗菌治療,初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療：抗生素選擇應(yīng)考慮到藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥物動(dòng)力學(xué)以及當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)特點(diǎn)等； 給藥方式及療程：推薦初始治療應(yīng)選用靜脈制劑，一旦臨床癥狀改善且胃腸道功能正常即改為口服制劑，療程最短5d，平均710d； 療效的判定和經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案的調(diào)整：一般通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫等指標(biāo)判斷肺炎臨床緩解，綜合分析指導(dǎo)臨床用藥。臨床應(yīng)根據(jù)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)綜合分析，判斷臨床癥狀有無好轉(zhuǎn)。2024年10月22日星期二上午9時(shí)21分14秒09:21:1424.10.22 嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。09:21:1409:21:1409:2110/22/2024 9:21:14 AM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。上午9時(shí)21分14秒上午9時(shí)21分09:21:1424.10.22 專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。2024年10月上午9時(shí)21分24.10.2209:21October 22, 2024 作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。24.10.222024年10月22日星期二9時(shí)21分14秒24.10.22,謝謝大家！,樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。24.10.2224.10.2209:21:1409:21:14October 22, 2024 踏實(shí)肯干，努力奮斗?！?5176。 167:1650–4,醫(yī)療機(jī)構(gòu)收容所老年重癥吸入性肺炎病原菌調(diào)查,95例嚴(yán)重誤吸性肺炎的住院老年患者多為合并厭氧菌混合感染，最常見病原體為革蘭氏陰性腸桿菌 (49%), 其次是厭氧菌(16%)和葡萄球菌(12%) 。,SAP的診斷,1. 預(yù)測SAP 的免疫功能標(biāo)記物 免疫變化出現(xiàn)在肺可檢測出細(xì)菌之前，因此，免疫功能標(biāo)記物可能是合適的診斷工具，可以用于早期預(yù)測卒中后肺炎的發(fā)生。,卒中后吞咽障礙,誤吸 卒中患者吞咽障礙的發(fā)生率為37％ ～78％ ，導(dǎo)致誤吸。17: 803804,2004年7月2006年6月656例急性腦血管意外患者，213例次醫(yī)院感染類型分析, SAP在卒中后感染中占59.15%,感染率(%),急診科中，卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率高,2008年至2010年，一項(xiàng)回顧性，觀察研究，對納入的366例存在急診科治療的卒中相關(guān)性肺炎患者的主要治療結(jié)果,發(fā)生率(%),P=0.07,調(diào)整統(tǒng)計(jì)(排除組織型纖溶酶原激活劑患者，葡萄糖等)后， 急
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