【正文】 ??????????急性食物中毒護(hù)理常規(guī)?????????????????一氧化碳中毒搶救護(hù)理常規(guī)???????????????急性巴比妥類藥物中毒護(hù)理常規(guī)?????????????急性魚膽中毒護(hù)理常規(guī)?????????????????電擊傷搶救護(hù)理常規(guī)??????????????????高血壓病護(hù)理?????????????????????慢性阻塞性肺部疾患護(hù)理????????????????小兒高熱驚厥的急救護(hù)理????????????????腹部外傷性多臟器損傷護(hù)理常規(guī)?????????????興寧鴻惠醫(yī)院急診科休克病人的急救護(hù)理??????????????????腦疝護(hù)理常規(guī)?????????????????????急性腎衰竭護(hù)理常規(guī)??????????????????癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理常規(guī)?????????????????腎結(jié)石護(hù)理常規(guī) ????????????????????興寧鴻惠醫(yī)院急診科心臟驟停的急救護(hù)理常規(guī)一、心肺復(fù)蘇基本生命支持護(hù)理常規(guī) 按急診搶救患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】迅速判斷患者意識(shí) 呼叫患者姓名，輕拍患者肩部，觀察其對(duì)刺激有無(wú)反應(yīng)，判斷意識(shí)是否喪失，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。（2）開放氣道，清除呼吸道內(nèi)異物：開放氣道采用仰頭抬頜法：患者仰臥，急救者一手放在患者前額，使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨外向上 興寧鴻惠醫(yī)院急診科抬頜。按壓手法：以一手掌根部放于按壓的準(zhǔn)確部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌要部接觸按壓部位雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。興寧鴻惠醫(yī)院急診科迅速建立有效的靜脈給藥通路，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予各種搶救藥物，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，并密切觀察藥物的效果?！咀o(hù)理措施】一、進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)15—30分鐘監(jiān)測(cè)1次生命體征，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔等變化，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑給予脫水劑、激素、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等藥物，從而減輕腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。觀察患者的呼吸變化，有無(wú)端坐呼吸和咳粉紅色泡沫痰，預(yù)防肺水腫發(fā)生。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，根據(jù)水電解質(zhì)平衡情況遵醫(yī)囑調(diào)整輸液種類及總量。評(píng)估患者精身狀況、皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環(huán)灌注的情況。呼吸抑制時(shí)，遵醫(yī)囑注射尼可剎米、洛貝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。評(píng)估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無(wú)腐蝕征象。（3）毒物由消化道吸收者，立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。如出現(xiàn)昏迷，肺，腦水腫及呼吸、循環(huán)、腎衰竭時(shí)，積極配合醫(yī)師搶救。嘔吐頻繁者防脫水，同時(shí)注意腹痛的性質(zhì)和部位?！窘】抵笇?dǎo)】1..囑患者注意飲食衛(wèi)生?！咀o(hù)理措施】。發(fā)現(xiàn)異常即刻通知醫(yī)師予以對(duì)癥處理。防止腦水腫等并發(fā)癥。【健康指導(dǎo)】。遵醫(yī)囑給予法莫替丁等保護(hù)胃粘膜的藥物，同時(shí)可使用抗生素預(yù)防感染。了解服藥前后是否有飲酒史。記錄生命體征及出入水量。，有無(wú)焦慮、恐懼等。有休克者，遵醫(yī)囑使用升壓藥。【護(hù)理措施】，如洗胃、催吐等?！咀o(hù)理措施】立即置患者于通風(fēng)、陰涼或有空調(diào)的環(huán)境（溫度宜2025℃），取平臥位體息。做好口腔及皮膚護(hù)理。檢查患者電擊損傷部位，監(jiān)測(cè)有無(wú)心律不齊、心動(dòng)過(guò)速。評(píng)估患者的生命體征、神志等變化，控制體溫在32℃，準(zhǔn)確記錄出入水量。評(píng)估尿量，注意是否出現(xiàn)血紅蛋白尿、少尿或無(wú)尿，觀察是否出現(xiàn)各種病理反射。評(píng)估患者生命體征、神志、瞳孔、皮膚等變化，并做好記 【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)有溺水危險(xiǎn)的患者及其家屬，加強(qiáng)安全。、利尿藥、脫水劑的副作用應(yīng)注意觀察療效，并指導(dǎo)病人服用方法及副作用。，逐漸改為易消化，低鹽低脂飲食，少食多餐，忌煙酒、濃茶及刺激性食物。，指導(dǎo)患者改變生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免誘發(fā)因素，終身服藥，定期復(fù)查。，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，有心衰時(shí)給低低鹽飲食，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)。上消化道出血護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，盡量保持安靜，保持病室安靜，大量嘔血者應(yīng)頭偏向一側(cè)或床頭抬高10176。降血氨藥、解痙藥等。根據(jù)病情進(jìn)行健康教育。待驚厥停止、神志清醒后根據(jù)病情適當(dāng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。，腹部臟器損傷的初步處理。⒉迅速補(bǔ)充血容量：快速建立靜脈通道2～3條，以上肢靜脈為宜（1路擴(kuò)容輸血輸液、1路滴注或推注各種藥物），必要時(shí)行深靜脈置管。⒋遵醫(yī)囑立即行備皮、皮試、合血、導(dǎo)尿、胃腸減壓等，協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備。⒉適當(dāng)休息，注意鍛煉，促進(jìn)康復(fù)?！咀o(hù)理措施】⒈體位：合并昏迷或休克時(shí)取平臥位，生命體征平穩(wěn)取半（坐）臥位。⒐預(yù)防控制感染：遵醫(yī)囑合理足量使用抗菌藥物；指導(dǎo)和協(xié)助患者咳嗽咳痰，及時(shí)清理分泌物，加強(qiáng)肺部理療，防止肺部并發(fā)癥。保持呼吸道通暢。意識(shí)情況：意識(shí)變化可提示腦損傷的程度及病情演變的情況。肢體活動(dòng)：① 注意觀察有無(wú)自主活動(dòng)，活動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)癱瘓及程度。（三）、呼吸道護(hù)理及時(shí)吸除口腔及氣管內(nèi)分泌物，腦脊液鼻漏者禁忌從鼻腔吸痰。用藥后觀察尿量。冬眠期間注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。（八）。注射冬眠藥物后，半小時(shí)內(nèi)不宜翻身或搬動(dòng)病人，以防體位性低血壓。（五）、脫水治療的護(hù)理：常用于治療腦水腫、搶救腦疝及呼吸衰竭等危急病人。重病腦損傷如無(wú)休克，應(yīng)取頭高臥位，將床頭抬高15－30cm，以利靜脈回流，減輕 腦水腫。腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，若有體溫升高，一般在38－39℃之間。,觀察尿量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。⒌定期復(fù)查，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。⒎鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑預(yù)防患者躁動(dòng)和減輕疼痛；合并肋骨骨折患者可遵醫(yī)囑予胸帶或?qū)捘z布固定胸壁，患者咳嗽、咳痰時(shí)指導(dǎo)或協(xié)助其用雙手按壓患側(cè)胸壁。⒋注意傾聽患者主訴，觀察患者傷口有無(wú)疼痛，了解病情變化。⒏心理護(hù)理：鼓勵(lì)開導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！?0176。興寧鴻惠醫(yī)院急診科⒋觀察患者的體位及局部軟組織損傷、肢體活動(dòng)情況。，便于快速擴(kuò)容或藥物應(yīng)用需要。，應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺等，同時(shí)觀察生命體征及瞳孔、囟門、神志的變化，防止腦水腫的發(fā)生。保持床單整潔。，病情穩(wěn)定后流質(zhì)，肝功能異常血氨高者，需限制蛋白質(zhì)和脂肪攝入。，配備家庭氧療設(shè)備，必要時(shí)低流量吸氧。興寧鴻惠醫(yī)院急診科，全身浮腫時(shí)，做好皮膚護(hù)理。避免用力，增加心臟負(fù)擔(dān)，可使用低壓鹽水灌腸、開塞露，服用緩瀉劑。滿足病人的生活需要，限制探視，避免緊張刺激。，特別注意有無(wú)高血壓腦病及心功能不全癥狀。給予高流量氧氣吸入。【護(hù)理評(píng)估】詢問(wèn)溺水時(shí)間、地點(diǎn)、水源性質(zhì)，檢查有無(wú)合并外傷。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。興寧鴻惠醫(yī)院急診科電擊傷搶救護(hù)理常規(guī)按外科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī)。如果肛溫降至38℃，暫停降溫，并維持體溫不回升；如降溫過(guò)程中，患者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓明顯下降，應(yīng)停止降溫。評(píng)估患者的生命體征、神志，有無(wú)暈厥、高熱、抽搐、昏迷，評(píng)估中著類型。，有無(wú)腹痛、腹瀉、嘔吐。，遵醫(yī)囑予以特效解毒劑，如1%亞甲藍(lán)1—2mg/kg加入25%～50%葡萄糖溶液40～60ml中緩慢靜脈注射，同時(shí)大劑量使用維生素C。興寧鴻惠醫(yī)院急診科【護(hù)理評(píng)估】1．，判斷中毒程度。呼吸困難者，可遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑；呼吸停止者，立即行氣管插管，人工加壓呼吸或呼吸機(jī)輔助呼吸。，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈注射解毒劑和利尿劑，如納洛酮、呋塞米等，加速乙醇的排除。，遵醫(yī)囑給藥，如高滲糖、甘露醇、地塞米松、呋塞米等，防止腦水腫，改善腦組織代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。興寧鴻惠醫(yī)院急診科一氧化碳中毒搶救護(hù)理常規(guī)按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】。呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要時(shí)行氣管插管。呼吸衰竭，腦水腫，肺水腫等并發(fā)癥。病情輕者，給予清淡流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)口服補(bǔ)液；嘔吐劇烈者，應(yīng)暫飲食。、腹瀉、嘔吐等情況。做好心電監(jiān)護(hù)及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設(shè)專人護(hù)理。（1）毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)良好的環(huán)境中，給予氧氣吸入、休息、保暖。急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科疾病和急診搶救患者護(hù)理常規(guī)。保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。早期預(yù)防和控制基礎(chǔ)疾病。持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，了解患者心率和心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的致命性心律失常。急性左心衰護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及心血管疾病一般護(hù)理常規(guī)。興寧鴻惠醫(yī)院急診科高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。準(zhǔn)確評(píng)估尿量，尤其是每小時(shí)的尿量。以上只要出現(xiàn)前2項(xiàng)指標(biāo)，說(shuō)明有效，應(yīng)繼續(xù)行CPR。送氣同時(shí)觀察人工呼吸的有效指征，即見患者胸廓起伏?！咀o(hù)理措施】一旦確診心臟驟停，應(yīng)立即向周圍人員呼救并緊急呼叫值班醫(yī)師，積極就地?fù)尵?，立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。四頭肌靜力性練習(xí),解除固定后同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)和肌力訓(xùn)練,還可輔以物理治療和推拿等.（2）內(nèi)側(cè)副韌帶不完全斷裂的治療 損傷早期應(yīng)積極防止繼續(xù)出血,2~3天后待出血停止,施以熱療(如超短波紅外線),每天1~2次,每次20分鐘。由于屈指肌腱與骨纖維的反復(fù)摩擦或者硬物擠壓掌骨頭，都可造成骨纖維管損傷，出現(xiàn)充血、水腫、增生與肥厚，久之管腔狹窄致肌腱活動(dòng)受阻。臨床表現(xiàn)為前臂中下1/3處疼痛、局部腫脹和腕部活動(dòng)受限。（1）固定 急性發(fā)作期，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二頭肌肌腱處于松弛位，并起到制動(dòng)作用。（3）封閉療法 采用利多卡因與醋酸潑尼松龍混合進(jìn)行痛點(diǎn)注射，有較好的消炎止痛作用?！咀o(hù)理措施】肩關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)盂較淺、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶薄弱，其穩(wěn)定性的維持主要依賴于周圍的肌肉，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行靈活的運(yùn)動(dòng)。藥物腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時(shí)，可視疼痛程度選用消炎止痛劑。避免俯臥位，因?yàn)楦┡P位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢。調(diào)整頸椎姿勢(shì)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉?！驹u(píng)估要點(diǎn)】頸椎病的評(píng)估可以從疼痛程度、頸椎活動(dòng)范圍進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)定，亦可從癥狀體征以及影響ADL的程度進(jìn)行綜合性的評(píng)定。為確保病人安全，避免空間放置障礙物，室內(nèi)物品擺放合理。以體溫升高在39℃以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、脾、腎，周圍性神經(jīng)病變、脊髓病變等可參照本病護(hù)理 一、一般護(hù)理、皮膚的感覺、肢體活動(dòng) 、心理社會(huì)狀況：脾胃虛弱癥、肝腎虧虛證、瘀阻脈絡(luò)證、肺熱傷津證、濕熱浸淫證二、護(hù)理要點(diǎn) 1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2）重癥患者臥床休息，保持床鋪平整、干燥 3）生活不能自利者，協(xié)助做好生活護(hù)理 ，做好護(hù)理記錄1）觀察萎軟發(fā)生的部位、肌肉萎縮的程度、皮膚的感覺、肢體活動(dòng)等情況2）出現(xiàn)呼吸變淺、微弱，甚至呼吸驟停等危象時(shí)，立即搶救，再報(bào)告醫(yī)師，并配合處理、中藥湯劑宜溫服 1）飲食以清淡、高營(yíng)養(yǎng)、多纖維食物為宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品 2）肺熱傷津者，多食新鮮水果 1）關(guān)心患者，使之正確對(duì)待疾病，堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)人生2）勸導(dǎo)家屬重視患者，疆場(chǎng)探視，創(chuàng)造溫馨氛圍，增強(qiáng)其治病信心 1）遵醫(yī)囑給予針刺2）發(fā)生癃閉或淋證，按有關(guān)病證護(hù)理常規(guī)進(jìn)行三、健康指導(dǎo)，調(diào)養(yǎng)脾胃，起居有常，不妄勞作 ，保持樂觀情緒，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī) 。病位在腦，涉及肝腎。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良以及昏迷者應(yīng)當(dāng)做好皮膚的護(hù)理，放置褥瘡的發(fā)生，做好護(hù)理記錄。并且應(yīng)該針對(duì)患者的急躁情緒教育患者應(yīng)該注意鍛煉的安全性，不能隨意增加運(yùn)動(dòng)量，為自己的健康帶來(lái)潛在的危險(xiǎn)。4．指導(dǎo)排便：指導(dǎo)患者務(wù)必保持大便通暢，防止便秘。冠心病好發(fā)于40歲以上，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者體形相適應(yīng)，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后側(cè)不宜過(guò)分前凸，前方也不宜束扎過(guò)緊，應(yīng)保持腰良好的生理曲度。要求臥硬板床或較硬的棕床。8．社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。治療時(shí)，囑咐患者身體完全放松，感覺到舒適，實(shí)施者抓握和推動(dòng)關(guān)節(jié)切忌手法粗暴，不應(yīng)引起疼痛，避免出現(xiàn)骨折、脫位等并發(fā)癥。一般取健側(cè)臥位，在患者胸前放置普通木棉枕，將患肢放置上面。8．體育鍛煉禁忌證(1)頸椎病術(shù)后患者，因恢復(fù)和愈合的基本條件之一是局部制動(dòng)，故在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止做頸部運(yùn)動(dòng)和體操：一(2)體溫高于38℃以上者：(3)靜息狀態(tài)下脈搏100次／分鐘以上者：(4)舒張壓大于120mmH9或收縮壓低于l00mmH9，并有自覺癥狀者；(5)心功能不全，伴有心源性哮喘、呼吸困難、心源性水腫、胸腹水者；(6)近期有心肌梗死病史者；(7)嚴(yán)重心律不齊者：(8)在安靜時(shí)亦有心絞痛發(fā)作者；(9)體質(zhì)特別虛弱者。(4)急性期疼痛劇烈者、脊髓型頸椎病患者不宜牽引。牽引的姿勢(shì)可采用臥式、坐式兩種。枕頭的要求：長(zhǎng)度40～60cm，或超過(guò)自己的肩寬1039。第六節(jié)頸椎病康復(fù)護(hù)理常規(guī)頸椎病是因頸椎椎間盤、骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、筋膜等發(fā)生退行性改變及其繼發(fā)改變，致脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到損害，由此產(chǎn)生頸肩或頸枕部疼痛伴單側(cè)或雙側(cè)上肢麻痛、沉重、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、行走不穩(wěn)，頸椎生理前凸減小或后凸，頸活動(dòng)受限等一系列臨床癥狀和體征。(3)骨折后期主要指導(dǎo)患者進(jìn)行加強(qiáng)傷肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)。3．物理治療的護(hù)理：應(yīng)用微波、中(低)頻電刺激、紅外線、各種透熱療法、超聲波療法、按摩、脈沖超短波等治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)按時(shí)完成治療，每日l(shuí)2次，每次l5分鐘，避免患者燙傷。隨著年齡的增長(zhǎng)，他們從學(xué)齡階段進(jìn)入到就業(yè)年齡階段，因此，需要進(jìn)行職業(yè)前的培訓(xùn)。6．社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。2．采用運(yùn)動(dòng)療法，幫助患兒建立正確的身體姿勢(shì)，包括仰臥位的姿勢(shì)控$|Jl,lil練、爬行動(dòng)作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。5．預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。脊髓損傷后是指脊髓傷經(jīng)過(guò)早期處理，患者病情穩(wěn)定，肢體仍有部分運(yùn)動(dòng)、感覺，而自主神經(jīng)功能障礙，常有不同程度心理障礙的一種狀態(tài)。如：進(jìn)行坐位及坐位平衡訓(xùn)練。其臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知、共濟(jì)、言語(yǔ)、心理及日常生活活動(dòng)能力等障礙，其中以偏癱、失語(yǔ)最為常見。8．熟悉各類康復(fù)治療及程序，積極配合康復(fù)醫(yī)師、治療師等，做好藥物治