【正文】 急值的報告與處置；特殊病例的管理規(guī)定（非計劃再手術、住院超過30天）等關乎醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的規(guī)章制度與流程。嚴格防止手術患者、手術部門及術式發(fā)生錯誤。在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。建立、健全醫(yī)療技術和人員資格準入、分級管理制度，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)和違法執(zhí)業(yè)。存放的高危藥品不得與其它藥物混放，高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、%的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其他藥品混合存放，且有醒目標志。（二）住院醫(yī)師接診病人后認真向病人介紹自己，及時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等告知病人，并計入病程記錄。（六）對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查（包括醫(yī)技科室其他檢查）結果，必須規(guī)范、完整地記錄檢查結果和報告者的姓名與電話，進行確認后方可使用。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員要注重對患者的人文關懷,健全醫(yī)患的溝通渠道。要建立醫(yī)療安全責任追究制度。對醫(yī)患辦已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行，可以選擇下述3種途徑之一：（1）唐山市醫(yī)療糾紛調解委員會（醫(yī)調委）調解；（2）唐山市醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定；（3）遷安市人民法院起訴。醫(yī)務人員應主動邀請和鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理，進行診療活動前，醫(yī)務人員應親自與患者或家屬溝通，并請患者或家屬參與診療部位的確認。對兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾患者，醫(yī)務人員應采用語言提醒、攙扶、請人幫助和警示標識等辦法邀請患方主動參與防止患者跌倒的活動?；颊吒嬷o理人員的心理、生理的隱私情況，患者有權要求護理人員為其保密，醫(yī)護人員要履行為其保守秘密的義務，不得在任何場所、任何時候向外泄露。對異性患者實施隱私處處置時，應有異性醫(yī)務人員或家屬陪伴。疑難、危重病人，由病人的主管醫(yī)生、主治醫(yī)師（包括科主任）和責任護士（包括護士長）直接與患者和家屬進行正式溝通。交換溝通對象：在某醫(yī)生與病人或家屬溝通困難時，可另換一位醫(yī)生或主任與其溝通。患者在院期間進行的宗教和民族活動，凡屬國家法律允許的，醫(yī)務人員要尊重和保護，在條件許可時，應主動提供相應的服務。各科室備班人員要保證通信暢通，隨時聽從命令。急性心肌梗死、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者、無經(jīng)濟來源者）須立即報告醫(yī)務科、護理部及分管院長。危重病人就地搶救，病情穩(wěn)定后，方可移動。入院處辦理入院手續(xù)時，對再次入院患者應明確上次住院費用是否結算完畢。具備出院指征而不愿出院者，要耐心做工作，必要時通知其所在單位和親屬共同做工作，嚴重干擾所在科室正常業(yè)務工作者予以強制出院。手續(xù)齊全，病情允許者，方可轉院，并按出院辦理手續(xù)。指定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑應嚴格在指定時間內(nèi)執(zhí)行。易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，執(zhí)行后保留安瓿；同時使用多種藥物時要注意有無配伍禁忌。取回后，必須二人再次核對無誤后簽名方可執(zhí)行。凡手術時醫(yī)師要取用的藥物在開啟安瓿時必須交醫(yī)師檢查核對。三十三、病理科查對制度的內(nèi)容收集標本及取材時，查對科別、姓名、標本、固定液。三十五、理療科查對制度的內(nèi)容各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，要立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在《危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。四十、醫(yī)療安全（不良）事件定義醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷，涵蓋醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染、藥品、醫(yī)療器械和設備、公共設施、后勤保障、治安和其他事件。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。三十七、“危急值”的定義“危急值”是指輔助檢查結果與正常預期偏離較大，當這種檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。治療時，查對科別、病房、姓名、診斷、部位、條件、時間、角度、劑量。檢驗時查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符。手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。取血時必須和輸血科工作人員共同查對報告單上病人的姓名、床號、住院號、血型及供血員姓名、血型、血袋號和核對交叉試驗結果，確實無誤后方可取血。擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。一般情況下，醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑。轉出科室須派人陪送病人到轉入科室，并向值班人員交清病歷資料和病人情況。出院前，護士按規(guī)定注銷一切治療、護理，核算住院各項處置治療項目，認真核查收費項目，避免漏收或多收，做到費用帳目清晰。二十三、入院制度病人住院持門診、急診醫(yī)師簽署的住院證、本人身份證、醫(yī)療保險證、醫(yī)療保險卡到入院處辦理住院手續(xù)。在搶救過程中，護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應復述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)兩人核對后方可棄去。二十二、我院危重患者搶救制度對危重患者，應做到詳細詢問病史，準確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。二十一、我院急診綠色通道救治范圍需要進入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（＜6小時）危及病人生命或群體性事件。門診各科要每天安排好突發(fā)意外情況備班人員，全體人員在接到醫(yī)院總值班通知后，立即到醫(yī)院或指定地點參加救治工作。醫(yī)生在病史詢問過程中確認患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應主動了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問患者的需求，并在病歷中做好相應記錄。在晨會交班中，除交醫(yī)療問題外，可把當天值班中發(fā)現(xiàn)的不滿意苗頭作為常規(guī)內(nèi)容進行交班，使下一班醫(yī)護人員有的放矢的做好溝通工作。除實施醫(yī)療活動外，不得擅自查閱患者的病歷，如因科研、教學需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務科同意，閱后應立即歸還，不得泄露患者隱私。醫(yī)務人員要注意言談中不得擅自議論患者及家屬的隱私。十三、保護患者隱私制度隱私權是患者的合法權益，護理人員在工作中有義務維護患者的隱私權，為病人保守醫(yī)療秘密，實行保護性醫(yī)療。鼓勵患者在就診前向醫(yī)務人員提出洗手要求。十、主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動，鼓勵患者行使自己的權利的具體要求醫(yī)務人員有鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動的責任和義務。醫(yī)患辦接到科室報告或家屬投訴后，立即向當事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。充分和各有關部門共同協(xié)調,共同建立醫(yī)療糾紛應急處理平臺,完善醫(yī)療糾紛應急處置預案。各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員要增強責任心,堅決杜絕危及患者生命的重大醫(yī)療安全事故的發(fā)生。（五）緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)生下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重復背誦述，執(zhí)行時護士、醫(yī)生雙重檢查核對藥品（尤其是在超常規(guī)用藥情況下）并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對。藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的咨詢服務指導。毒劇、精神、麻醉藥品存放、登記與管理制度健全、落實，符合法規(guī)要求與行政規(guī)章規(guī)定，嚴格管理和登記。認真執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，包括首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度、臨床用血審核制度。二、嚴格查對制度，提高患者身份識別的準確性的措施：進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。鼓勵主動報告醫(yī)院隱患與不良事件。、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語、準時上班。二、如何應對評審專家的文件審查：。，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者在解說一遍。如藥物管理的系統(tǒng)追蹤：特殊藥物的選擇、采購、儲存、開立處方、準備、調劑、轉運、給藥及藥物反應監(jiān)測等。四、方法：追蹤檢查法、逐項檢查、文檔審查、數(shù)據(jù)分析、人員訪談、明查與暗訪等多種方式。通過周期評審，引導醫(yī)院進行科學化、精細化、專業(yè)化管理，逐步達到最佳的資源配置，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度。C)清潔手術總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長48小時，手術時間較短（D)對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。撥除導管：采2套血（需氧和厭氧），外周靜脈（不同部位）共2套，每瓶10ml。接觸有傳染性疾病的病人時，采取隔離措施。（6）保持傷口引流通暢，注意對傷口的觀察。⑧限制探視。預計與病人的感染性物質接觸時，需穿隔離衣，離開時脫下防 護用品，并進行手衛(wèi)生。無條件時同種病原菌者置一間。⑥ 建筑布局符合相關規(guī)定。③手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員?？芍貜褪褂玫囊獓栏裣緶缇２僮魍戤?，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。1洗手六步法具體內(nèi)容是什么？答：（1）掌心相對，手指并攏，相互搓擦；（2）手心對手背沿指縫相互搓擦，交替進行；（3）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦；(4)一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交替進行；（5）彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（6）將5個手指尖并攏在另一手掌心搓揉，交替進行。1何謂手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。答：①醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3 例以上（≥3例）同種同源感染病例的現(xiàn)象。(2)無菌手術切口感染率≤%。第 29 頁第四篇：等級醫(yī)院評審院感部分應知應會內(nèi)容等級醫(yī)院評審 院感部分應知應會內(nèi)容“全球病人安全聯(lián)盟”確定2005－2006年全球病人安全策略主題是什么? 答：醫(yī)源性感染是威脅病人安全的主要問題。4護理服務基本要求?“四勤”：眼勤、手勤、腿勤、嘴勤。醫(yī)院院訓：恪盡職守，盡職盡責。（3）交納醫(yī)療費用。4患者的權利、義務有哪些？答：患者的權利：（1）平等醫(yī)療、護理、保健權?！叭匾淮蟆保看?、重大事項決策、重大人事任免、重要項目安排、大額度資金使用情況第 16 頁 等級醫(yī)院評審護理人員應知應會內(nèi)容3“三基三嚴”？答、基本知識、基本理論、基本技能、嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度3我院患者唯一標識的信息是什么？答；我院唯一標識的信息是患者的腕帶、住院號和姓名。1口服藥執(zhí)行要點？答：確保發(fā)藥到口，如病人不在，則不能發(fā)藥。1分級護理原則？答:是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護理要求，由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式下達護理等級。第 5 頁 等級醫(yī)院評審護理人員應知應會內(nèi)容等級醫(yī)院評審的概念醫(yī)療機構等級評審是指對醫(yī)療機構的功能定位、醫(yī)療質量、服務能力和管理水平等進行綜合評價并確定等級的專業(yè)技術活動。第三篇：41等級醫(yī)院評審護理人員應知應會內(nèi)容等級醫(yī)院評審護理人員應知應會內(nèi)容等級醫(yī)院評審周期及主題？答、等級醫(yī)院評審周期為4年。立即報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予處理，情況嚴重者立即搶救，記錄患者生命體征、一般情況和搶救經(jīng)過。通知后勤進行維修。住院患者自傷、自殺預案（1）風險評估：有精神病史、情緒和行為異常、精神癥狀明顯，有服藥、割腕史及其他自殺傾向者為高危人群，應及時報告醫(yī)生，一起與患者溝通，填寫“不良事件報告表”并請家屬簽名；開出陪護醫(yī)囑，交待家屬必須 24 小時陪護，護理記錄單記錄。情況嚴重者應就地搶救，必要時進行心肺復蘇。如：患者跌倒、墜床、輸液反應、自殺、糾紛等事件理一、組織機構：成立護理突發(fā)事件應急工作組： 組 長：李如紅 副組長：付靜組 員：各臨床、醫(yī)技科室護士長 工作職責：組織制定、修訂突發(fā)事件應急預案，完善各專項預案；監(jiān)督、指導并協(xié)助各護理單元開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療護理救助演練；負責護理應急方面的重大問題決策，包括人員、設備、藥品的調動等；具體指揮護理突發(fā)事件工作組有序工作，隨時針對具體問題，采取相應的應急措施；協(xié)調相關職能科室積極配合搶救；對突發(fā)情況處置完畢后進行總結，不斷完善應急搶救預案。六步洗手法。3）完善行政及后勤支持系統(tǒng)。第二篇：等級醫(yī)院評審護理人員應知應會內(nèi)容二甲醫(yī)院評審護理人員應知內(nèi)容一、評審周期為4年。如如使用呼吸機的改用便攜式呼吸機或手工呼吸皮囊、監(jiān)護儀改用充電監(jiān)護儀、靜脈維持用藥的改用充電微泵等。停電時緊急聯(lián)系電話：配電室電話 8198019，總值班電話8198009.（二）、當雙回路同時停電時，采取發(fā)電機供電，發(fā)電機可保障手術室、ICU、地下室照明、各樓層護士站及辦公區(qū)照明以及小型設備正常供電。（四）、醫(yī)務人員巡視患者情況，作好解釋工作?！耙圆∪藶橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。6）改革護理分工與排班模式，合理配置護士，實行護士分層管理，對護士進行崗位業(yè)績考核。沖洗后，應當用酒精或含碘消毒液進行消毒。對已經(jīng)過院前急救處置的病員，應根據(jù)其入院信息，提前做好相應的準備工作，以便能迅速對病員進行搶救處置。并按要求填寫輸液反應報告卡，上報護理部。（2）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24 小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體。密切觀察患者病情，保持呼吸道通暢。輸血反應的應急預案發(fā)生輸血反應時，立即停止輸血，更換輸血器，改輸生理鹽水?！皟?yōu)質護理”服務主題 夯實基