醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查自查報(bào)告(存儲(chǔ)版)
【正文】 2011?871號(hào)）、《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》以及全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)要求，10月10日10月21日期間我院就醫(yī)院感染工作進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查工作，現(xiàn)自查結(jié)果匯報(bào)如下：一、醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)院領(lǐng)導(dǎo)分工專門有一位副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，領(lǐng)導(dǎo) 掛帥，全院也形成了醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測(cè)護(hù)士，制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度如：醫(yī)院感染控制制度、醫(yī)院感染管理科工作制度、消毒藥械的管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度等。抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，今年我科已對(duì)新上崗醫(yī)護(hù)人員、全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了院內(nèi)感染、手衛(wèi)生、傳染病知識(shí)培訓(xùn)及考核，成績(jī)達(dá)優(yōu)秀以上。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問(wèn)題。符合衛(wèi)生部要求的20%。普通科室采樣133份，合格128份，%。：共監(jiān)測(cè)246份，合格246份，合格率為100%。%。，建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點(diǎn)科室配備干手紙，院領(lǐng)導(dǎo)同意并已經(jīng)實(shí)施到位，投入使用。，利于回收存檔。、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%。雖然本，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問(wèn)題： 。醫(yī)院將醫(yī)院感染管理納入全院的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，制定了詳細(xì)的醫(yī)院感染質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，成立了全院醫(yī)院感染質(zhì)控小組，每月檢查，促進(jìn)了醫(yī)院感染控制工作的提高。積極落實(shí)衛(wèi)生部各項(xiàng)有關(guān)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)方面的法律法規(guī)，建立了我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)機(jī)制，開展了細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，定期公布藥物敏感和耐藥情況，防止耐藥菌在院內(nèi)傳播。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。通過(guò)抗生素專項(xiàng)整頓，我院抗生素使用有明顯好轉(zhuǎn)，抗生素使用強(qiáng)度有所下降，但清潔傷口的抗生素預(yù)防性用率及時(shí)使用方法離規(guī)范還有一定距離，今后將加強(qiáng)抗生素的管理，逐步規(guī)范抗生素使用。今后要加大力度進(jìn)一步提高手衛(wèi)生依從性。七、加強(qiáng)醫(yī)院消毒隔離的各項(xiàng)工作。我院按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》落實(shí)各方面的要求，多次進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和依從性大大提高。我院于2006年成立了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，配備了專職醫(yī)院感染人員，專職人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后持證上崗，現(xiàn)有2名醫(yī)生2名護(hù)士，人員配置符合醫(yī)院感染管理工作的要求。樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。，通過(guò)感染管理委員會(huì)，協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術(shù)室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，通過(guò)衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應(yīng)科室并對(duì)照?qǐng)?zhí)行。并完成對(duì)下收專職人員進(jìn)行必要的法律、法規(guī)和個(gè)人防護(hù)方面的培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)我科對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)及病史的調(diào)查，排除醫(yī)院感染暴發(fā),確診為頭孢他啶引起的藥物熱。I類切口抗生素使用率為100%。消毒滅菌監(jiān)測(cè)，按全國(guó)消毒規(guī)范要求，每天做BD試驗(yàn)，每月做生物監(jiān)測(cè)，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。環(huán)境監(jiān)測(cè)方面①對(duì)全院環(huán)境采樣366份，合格346份，%。①感染率監(jiān)測(cè)：發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,%,達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。第四篇：醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查工作總結(jié)醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查工作總結(jié)我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范
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