【正文】 保險處方上出現(xiàn)自費藥品，扣發(fā)工資20 元。同一天開兩張（含兩張）以上處方的同一種藥 3）用藥必須與診斷相符。例：單位劑量x 總量／每次使用劑量、途徑、用法。違規(guī)者每次每項扣發(fā)工資20元。在出院前將未做的檢查，及時取消其收費。二、醫(yī)療保險住院押金管理規(guī)定手續(xù)齊全時，住院處可以按照醫(yī)療保險患者身份辦理住院手續(xù)。出院結(jié)算時，必須按照醫(yī)保辦提供的該患者醫(yī)療保險身份進行醫(yī)療保險住院費用的分割結(jié)算。(住院)（一）、病人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）前往定點醫(yī)療機構(gòu)；（二）、醫(yī)生查驗證件；（三）、醫(yī)生診療，符合入院條件開具專用診斷建議書；（四）、醫(yī)保工作人員審核患者相關(guān)證件及診斷建議書，符合入院標準者蓋章同意，醫(yī)保辦審核同意后患者辦理入院手續(xù)；（五）、患者入院接受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督；（六）、急危重癥病人可先入院，兩日內(nèi)補齊相關(guān)手續(xù)；（七）、患者出院，攜相關(guān)材料前往醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)。財務(wù)管理制度一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。八、配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關(guān)部門對醫(yī)?；鹗罩Ш徒Y(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。，公開醫(yī)療價格收費標準。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。門診及住院病歷，應(yīng)書寫規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定。嚴格按照急性病人不超過七日量，慢性病人不超過十五日量，規(guī)定疾病(肝炎、肺結(jié)核、精神病、癌癥、糖尿病、冠心病)不超過一個月量，并應(yīng)在處方上注明疾病名稱。三、費用結(jié)算管理嚴格按《臨沂市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定費用結(jié)算試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，按時上報核對無誤有費用結(jié)算《申報表》，要求各類報表內(nèi)容項目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。出院操作要確定所有的項目全部錄入完畢，并核對無誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。每月對賬產(chǎn)生不符時，數(shù)據(jù)修改要根據(jù)發(fā)票如實修改，數(shù)據(jù)修改要嚴謹，不得隨便修改明細和總賬數(shù)據(jù)，嚴禁添加就醫(yī)流水。七、超劑量開藥的管理辦法。（三）醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案材料要求字跡、印章和日期必須齊全清晰，字跡模糊或易褪變的歸檔材料應(yīng)予以復制后方可收集歸檔。中心各處室兼職檔案管理人員具體負責本處室業(yè)務(wù)材料歸檔移交工作，必須按時將本部門經(jīng)辦業(yè)務(wù)過程中形成的具有保存和利用價值的、已辦結(jié)的專業(yè)性業(yè)務(wù)材料（含電子文檔），按照《廣東省醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理實施辦法》和《醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案材料收集整理規(guī)范》，進行分類收集整理，并定期向檔案室進行移交。每次辦理業(yè)務(wù)檔案移交，檔案室工作人員與處室兼職檔案管理人員都必須現(xiàn)場填寫《醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案移交表》，經(jīng)雙方簽字確認，明確工作責任。（七）組織檔案的鑒定銷毀工作。，保證圖樣清晰、字跡工整耐久、簽署完備。，按《廣東省醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理實施辦法》編制案卷目錄，做好入庫、上架保管工作。（五）定期進行庫房檔案的清理核對工作，做到賬、物相符，對破損或載體變質(zhì)的檔案要及時修補和復制。（六）外單位人員需要利用檔案時，應(yīng)持單位介紹信或本人身份證，方可辦理查閱手續(xù)。（四）檔案的銷毀由檔案室管理人員負責，會同有關(guān)處室兩人以上監(jiān)督人員監(jiān)督銷毀，監(jiān)銷人員在銷毀檔案以前，應(yīng)認真進行清點核實，并在銷毀清冊上簽名，注明銷毀的方式、時間和地點，銷毀清冊永久保存。（六）堅持使用和維護相結(jié)合原則。（四）檔案室?guī)щ娫O(shè)備需要斷電時，必須先關(guān)設(shè)備再關(guān)電源。（二）檔案鑒定小組由分管檔案室的中心領(lǐng)導、辦公室領(lǐng)導、檔案管理人員、業(yè)務(wù)處室負責人和人力資源社會保障部門行政部門有關(guān)人員組成。（四）檔案室工作人員要熟悉庫房檔案的內(nèi)容，了解中心各處室對檔案的需要，積極主動為本單位各項工作服務(wù)。（三）庫房內(nèi)必須采取防盜、防火、防水、防高溫、防潮、防光、防塵、防鼠等措施，確保檔案的完整安全。，要在規(guī)定時間內(nèi)移交到檔案室集中統(tǒng)一保管。五、檔案立卷歸檔制度（一）各處室兼職檔案管理人員負責本處室社會保險業(yè)務(wù)材料的收集整理工作。（五）做好檔案信息化工作，提高檔案現(xiàn)代化管理水平。各處室負責人要督促其按時按要求完成業(yè)務(wù)材料歸檔整理移交工作。（五）已移交檔案室歸檔的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案材料，由于特殊情況，原移交處室需要更換或撤銷已歸檔的相關(guān)資料，處室經(jīng)辦人必須填寫《醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案材料變更登記表》，經(jīng)所在處室負責人和檔案管理部門負責人簽批后，檔案室工作人員方可進行更換或撤銷原已歸檔材料。（二）醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案材料紙樣統(tǒng)一采用國際標準A4型紙張。五、杜絕冒名頂替就醫(yī)、掛床住院、分解住院情況的管理辦法。醫(yī)院上傳下載的時間間隔不能設(shè)置太長（一般為20分鐘），更不能關(guān)掉上傳下載進程，導致數(shù)據(jù)不能及時上傳下載，影響參保人員個人賬戶。絕對不準進入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進行操作。門診病人使用營養(yǎng)類藥品一律自費。二、醫(yī)保用藥管理嚴格按《醫(yī)?？己恕酚嘘P(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。醫(yī)保病人就診時，應(yīng)核對醫(yī)保手冊，進行身份驗證，嚴格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)?；鹬Ц?。一、就醫(yī)管理嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。六、加強院內(nèi)財務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導，確保補償資金的運行安全。未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請科室負責。醫(yī)保領(lǐng)款人簽字制度對于直算患者補償款由本院出納發(fā)放?？剖矣胸熑螌Υ_認身份的醫(yī)療保險患者的費用進行監(jiān)控，對欠費及押金不足的患者進行追繳，當出現(xiàn)患者欠費情況后，應(yīng)立即采取措施，通知病人交費，如不交費可采取控制欠費的措施。患者住院期間，其《寧波市基本醫(yī)療保險手冊》交付到醫(yī)療保險辦公室，出院后交還給患者。2）嚴格核對各項檢查單、化驗單，以回報單作為收費的依據(jù)。①不建病歷扣工資100元，并補齊； ②無如實記載每次每項扣發(fā)工資20 元。2）處方內(nèi)不得缺項?！矁纱慰床￠g藥量未使用完又開同樣的藥）。（2）每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓。因特殊原因，未能及時上傳資料的，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時，報市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。醫(yī)療保險病歷、處方審核制度醫(yī)保住院患者均需由主管醫(yī)師、主治醫(yī)師按醫(yī)保管理規(guī)定，審核無誤后辦理出院。醫(yī)務(wù)科工作制度（l）負責醫(yī)療保險患者的醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)算人員工作制度（1）臨床各個科室結(jié)算人員必須對患者的住院費用與醫(yī)囑進行認真核對，在患者出院當日進行準確結(jié)算。醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度病案室、統(tǒng)計室工作制度（l）做好病歷保存工作，不得丟失。負責核查醫(yī)保病人的真實性。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實記錄?；踞t(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定、對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來人進行耐心的解釋。嚴格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標準客觀做出診斷，不得隨意降低標準或弄虛作假。負責全院醫(yī)保管理工作。不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責任醫(yī)生負責。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。遇就診患者與參保手 冊身份不符合時，告知患者不能以醫(yī)保手冊上身份開藥、診療，嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對不能確認外傷性質(zhì)、原因的不得使 用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實記錄病史，嚴禁弄虛作假。患者對醫(yī)療收費、藥品收費有疑問，可到醫(yī)生辦公室、護士站、結(jié)算處、醫(yī)保辦問詢。嚴禁攜帶易燃、易爆、易腐蝕、強磁物品及與本室工作無關(guān)的物品進入網(wǎng)絡(luò)中心機房。五、負責接待醫(yī)保主管部門的檢查、監(jiān)督，對醫(yī)保工作中的醫(yī)、保、患三方的矛盾和問題，提出意見和建議。十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)療保險執(zhí)行情況。四、規(guī)范醫(yī)療行為，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，按時與省、市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。新政策出臺或調(diào)整時，應(yīng)及時修改程序。使用蛋白類制品應(yīng)達到規(guī)定生化指標合，并經(jīng)醫(yī)教科審批方可使用，有效期最長為5天