【正文】 保險(xiǎn)處方上出現(xiàn)自費(fèi)藥品，扣發(fā)工資20 元。同一天開兩張（含兩張）以上處方的同一種藥 3）用藥必須與診斷相符。例：?jiǎn)挝粍┝縳 總量／每次使用劑量、途徑、用法。違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)工資20元。在出院前將未做的檢查，及時(shí)取消其收費(fèi)。二、醫(yī)療保險(xiǎn)住院押金管理規(guī)定手續(xù)齊全時(shí)，住院處可以按照醫(yī)療保險(xiǎn)患者身份辦理住院手續(xù)。出院結(jié)算時(shí)，必須按照醫(yī)保辦提供的該患者醫(yī)療保險(xiǎn)身份進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的分割結(jié)算。(住院)（一）、病人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（二）、醫(yī)生查驗(yàn)證件；（三）、醫(yī)生診療，符合入院條件開具專用診斷建議書；（四）、醫(yī)保工作人員審核患者相關(guān)證件及診斷建議書，符合入院標(biāo)準(zhǔn)者蓋章同意，醫(yī)保辦審核同意后患者辦理入院手續(xù)；（五）、患者入院接受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督；（六）、急危重癥病人可先入院，兩日內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù)；（七）、患者出院，攜相關(guān)材料前往醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)。財(cái)務(wù)管理制度一、嚴(yán)格遵守國(guó)家的各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴(yán)格按財(cái)經(jīng)制度辦事，嚴(yán)禁貪污、挪用公款。八、配合做好衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門對(duì)醫(yī)保基金收支和結(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。，公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。門診及住院病歷，應(yīng)書寫規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格按照急性病人不超過七日量，慢性病人不超過十五日量，規(guī)定疾病(肝炎、肺結(jié)核、精神病、癌癥、糖尿病、冠心病)不超過一個(gè)月量，并應(yīng)在處方上注明疾病名稱。三、費(fèi)用結(jié)算管理嚴(yán)格按《臨沂市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定費(fèi)用結(jié)算試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，按時(shí)上報(bào)核對(duì)無誤有費(fèi)用結(jié)算《申報(bào)表》，要求各類報(bào)表內(nèi)容項(xiàng)目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。出院操作要確定所有的項(xiàng)目全部錄入完畢，并核對(duì)無誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。每月對(duì)賬產(chǎn)生不符時(shí)，數(shù)據(jù)修改要根據(jù)發(fā)票如實(shí)修改，數(shù)據(jù)修改要嚴(yán)謹(jǐn)，不得隨便修改明細(xì)和總賬數(shù)據(jù)，嚴(yán)禁添加就醫(yī)流水。七、超劑量開藥的管理辦法。（三）醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案材料要求字跡、印章和日期必須齊全清晰，字跡模糊或易褪變的歸檔材料應(yīng)予以復(fù)制后方可收集歸檔。中心各處室兼職檔案管理人員具體負(fù)責(zé)本處室業(yè)務(wù)材料歸檔移交工作，必須按時(shí)將本部門經(jīng)辦業(yè)務(wù)過程中形成的具有保存和利用價(jià)值的、已辦結(jié)的專業(yè)性業(yè)務(wù)材料（含電子文檔），按照《廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理實(shí)施辦法》和《醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案材料收集整理規(guī)范》，進(jìn)行分類收集整理，并定期向檔案室進(jìn)行移交。每次辦理業(yè)務(wù)檔案移交，檔案室工作人員與處室兼職檔案管理人員都必須現(xiàn)場(chǎng)填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案移交表》，經(jīng)雙方簽字確認(rèn)，明確工作責(zé)任。（七）組織檔案的鑒定銷毀工作。，保證圖樣清晰、字跡工整耐久、簽署完備。，按《廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理實(shí)施辦法》編制案卷目錄，做好入庫(kù)、上架保管工作。（五）定期進(jìn)行庫(kù)房檔案的清理核對(duì)工作，做到賬、物相符，對(duì)破損或載體變質(zhì)的檔案要及時(shí)修補(bǔ)和復(fù)制。（六）外單位人員需要利用檔案時(shí)，應(yīng)持單位介紹信或本人身份證，方可辦理查閱手續(xù)。（四）檔案的銷毀由檔案室管理人員負(fù)責(zé)，會(huì)同有關(guān)處室兩人以上監(jiān)督人員監(jiān)督銷毀，監(jiān)銷人員在銷毀檔案以前，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行清點(diǎn)核實(shí)，并在銷毀清冊(cè)上簽名，注明銷毀的方式、時(shí)間和地點(diǎn)，銷毀清冊(cè)永久保存。（六）堅(jiān)持使用和維護(hù)相結(jié)合原則。（四）檔案室?guī)щ娫O(shè)備需要斷電時(shí)，必須先關(guān)設(shè)備再關(guān)電源。（二）檔案鑒定小組由分管檔案室的中心領(lǐng)導(dǎo)、辦公室領(lǐng)導(dǎo)、檔案管理人員、業(yè)務(wù)處室負(fù)責(zé)人和人力資源社會(huì)保障部門行政部門有關(guān)人員組成。（四）檔案室工作人員要熟悉庫(kù)房檔案的內(nèi)容，了解中心各處室對(duì)檔案的需要，積極主動(dòng)為本單位各項(xiàng)工作服務(wù)。（三）庫(kù)房?jī)?nèi)必須采取防盜、防火、防水、防高溫、防潮、防光、防塵、防鼠等措施，確保檔案的完整安全。，要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)移交到檔案室集中統(tǒng)一保管。五、檔案立卷歸檔制度（一）各處室兼職檔案管理人員負(fù)責(zé)本處室社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料的收集整理工作。（五）做好檔案信息化工作，提高檔案現(xiàn)代化管理水平。各處室負(fù)責(zé)人要督促其按時(shí)按要求完成業(yè)務(wù)材料歸檔整理移交工作。（五）已移交檔案室歸檔的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案材料，由于特殊情況，原移交處室需要更換或撤銷已歸檔的相關(guān)資料，處室經(jīng)辦人必須填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案材料變更登記表》，經(jīng)所在處室負(fù)責(zé)人和檔案管理部門負(fù)責(zé)人簽批后，檔案室工作人員方可進(jìn)行更換或撤銷原已歸檔材料。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案材料紙樣統(tǒng)一采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙張。五、杜絕冒名頂替就醫(yī)、掛床住院、分解住院情況的管理辦法。醫(yī)院上傳下載的時(shí)間間隔不能設(shè)置太長(zhǎng)（一般為20分鐘），更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時(shí)上傳下載，影響參保人員個(gè)人賬戶。絕對(duì)不準(zhǔn)進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進(jìn)行操作。門診病人使用營(yíng)養(yǎng)類藥品一律自費(fèi)。二、醫(yī)保用藥管理嚴(yán)格按《醫(yī)保考核》有關(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。醫(yī)保病人就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)保手冊(cè)，進(jìn)行身份驗(yàn)證，嚴(yán)格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)保基金支付。一、就醫(yī)管理嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。六、加強(qiáng)院內(nèi)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補(bǔ)償資金的運(yùn)行安全。未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)。醫(yī)保領(lǐng)款人簽字制度對(duì)于直算患者補(bǔ)償款由本院出納發(fā)放?？剖矣胸?zé)任對(duì)確認(rèn)身份的醫(yī)療保險(xiǎn)患者的費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)欠費(fèi)及押金不足的患者進(jìn)行追繳，當(dāng)出現(xiàn)患者欠費(fèi)情況后，應(yīng)立即采取措施，通知病人交費(fèi)，如不交費(fèi)可采取控制欠費(fèi)的措施?；颊咦≡浩陂g，其《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》交付到醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，出院后交還給患者。2）嚴(yán)格核對(duì)各項(xiàng)檢查單、化驗(yàn)單，以回報(bào)單作為收費(fèi)的依據(jù)。①不建病歷扣工資100元，并補(bǔ)齊； ②無如實(shí)記載每次每項(xiàng)扣發(fā)工資20 元。2）處方內(nèi)不得缺項(xiàng)?！矁纱慰床￠g藥量未使用完又開同樣的藥）。（2）每月一次對(duì)醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn)。因特殊原因，未能及時(shí)上傳資料的，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時(shí)，報(bào)市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、處方審核制度醫(yī)保住院患者均需由主管醫(yī)師、主治醫(yī)師按醫(yī)保管理規(guī)定，審核無誤后辦理出院。醫(yī)務(wù)科工作制度（l）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)算人員工作制度（1）臨床各個(gè)科室結(jié)算人員必須對(duì)患者的住院費(fèi)用與醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，在患者出院當(dāng)日進(jìn)行準(zhǔn)確結(jié)算。醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度病案室、統(tǒng)計(jì)室工作制度（l）做好病歷保存工作，不得丟失。負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的真實(shí)性。對(duì)重大系統(tǒng)故障要及時(shí)聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實(shí)記錄?；踞t(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定、對(duì)前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對(duì)持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對(duì)來人進(jìn)行耐心的解釋。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。遇就診患者與參保手 冊(cè)身份不符合時(shí)，告知患者不能以醫(yī)保手冊(cè)上身份開藥、診療，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對(duì)車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對(duì)不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的不得使 用醫(yī)療保險(xiǎn)卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實(shí)記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。患者對(duì)醫(yī)療收費(fèi)、藥品收費(fèi)有疑問，可到醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、結(jié)算處、醫(yī)保辦問詢。嚴(yán)禁攜帶易燃、易爆、易腐蝕、強(qiáng)磁物品及與本室工作無關(guān)的物品進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房。五、負(fù)責(zé)接待醫(yī)保主管部門的檢查、監(jiān)督，對(duì)醫(yī)保工作中的醫(yī)、保、患三方的矛盾和問題，提出意見和建議。十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況。四、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，按時(shí)與省、市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。新政策出臺(tái)或調(diào)整時(shí)，應(yīng)及時(shí)修改程序。使用蛋白類制品應(yīng)達(dá)到規(guī)定生化指標(biāo)合，并經(jīng)醫(yī)教科審批方可使用，有效期最長(zhǎng)為5天