【正文】 安全處置。七、醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度（一）、一次性輸液器使用后應(yīng)分離針頭和輸液管，相繼毀型后分別放入容器內(nèi)。未執(zhí)行一周一換一滅菌一具容器罰款20元，無消毒標(biāo)簽或填寫不規(guī)范一具容器罰款10元。置于無菌容器中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。（十三）、凡浸泡消毒的各種物品應(yīng)符合要求，有腔隙的必須灌滿消毒液，不符合要求每件罰款5元。(十九)、其它消毒隔離措施參照曲靖市中醫(yī)醫(yī)院消毒滅菌與隔離措施。綠色：治療室、換藥室（小手術(shù)室的拖把盡量要求單獨(dú)用）。（病房、走廊、過道、衛(wèi)生間）。其他所有物品盡可能使用一次性的，無條件者應(yīng)單獨(dú)消毒、存放。第二篇：2016年修訂_醫(yī)院感染管理職責(zé)及制度醫(yī)院感染管理職責(zé)及制度第一部分 醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)及各職能部門職責(zé)一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)及職責(zé)二、感染管理科（辦公室）主任職責(zé)三、感染管理專職人員的工作職責(zé)四、感染管理小組工作職責(zé)五、感染兼職醫(yī)師職責(zé)六、感染兼職護(hù)士職責(zé)七、感染兼職檢驗(yàn)人員職責(zé)八、醫(yī)務(wù)科工作職責(zé)九、護(hù)理部工作職責(zé)十、總務(wù)后勤科工作職責(zé)十一、藥劑科工作職責(zé)十二、檢驗(yàn)科工作職責(zé)十三、感染性疾病科工作職責(zé)十四、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)及職責(zé)為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等國家法律法規(guī)以及各級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)防止院內(nèi)感染的規(guī)定，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)療安全，保護(hù)工作人員和人民群眾的健康，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員，組成及職責(zé)如下：一、組 成：主任委員：潘志強(qiáng) 副主任委員：王偉委 員：各臨床科主任、護(hù)士長、醫(yī)技、總務(wù)管理人員等二、職 責(zé)：認(rèn)真貫徹國家有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。（五）、組織貫徹實(shí)行有關(guān)醫(yī)院管理政策及法規(guī)。（五）、參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。對(duì)醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。（二）、監(jiān)督和檢查本病房醫(yī)師無菌操作技術(shù)和抗菌藥物合理使用情況。（五）、監(jiān)督檢查病房配臵和使用消毒藥械情況，及一次性醫(yī)療用品使用和處理情況。（十）、監(jiān)控護(hù)士應(yīng)對(duì)科室使用中的紫外線燈管進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。（五）、監(jiān)督檢查本科消毒滅菌及污染物品的處理。十、總務(wù)后勤科工作職責(zé)總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)（一）、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無害化處理工作。運(yùn)送工具每次使用后及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。（三）、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡，并按規(guī)定的時(shí)限和內(nèi)容及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?。認(rèn)真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事項(xiàng)，并監(jiān)督消毒隔離措施落實(shí)到位。(二)、掌握抗菌藥物臨床合理運(yùn)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)使用。（九）、醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類收集，減少污染及損傷。（五）、腸道門診應(yīng)做好消毒隔離工作。（七）、宣傳、教育、指導(dǎo)病人、探視者和其他工作人員運(yùn)用預(yù)防感染傳播的技術(shù)。做好有關(guān)清潔、消毒工作的記錄。負(fù)責(zé)感染性疾病患者的登記工作，登記內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、身份證號(hào)碼等。遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并能熟練掌握傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定。十一、藥劑科工作職責(zé)藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)（一）、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。醫(yī)療廢物不得露天存放，需分類收集，不能把醫(yī)療廢物裸露在袋外，更不能將醫(yī)療廢物傾到在地面上，醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存期不得超過2天，轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)對(duì)貯存房進(jìn)行清潔與消毒。（二）、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。（三）、做好全院有關(guān)空氣、物體表面、消毒藥械等細(xì)菌檢測工作。（含氯消毒液應(yīng)每日監(jiān)測，戊二醛應(yīng)每周四監(jiān)測，并保存監(jiān)測試紙。（三）、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐藥菌株感染病人的隔離消毒管理情況。（八）、定期進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌后械的監(jiān)測，有針對(duì)性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病例。（二）、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院院感辦，并積極協(xié)助調(diào)查。（三）、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。（三）、及時(shí)掌握有關(guān)醫(yī)院感染信息，對(duì)本醫(yī)院監(jiān)測結(jié)果，定期分析總結(jié)與反饋。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。（三）、對(duì)以前同病室病人傷口進(jìn)行嚴(yán)密跟蹤觀察，一旦有特殊感染癥狀，應(yīng)立即報(bào)醫(yī)院感染辦，同時(shí)采樣送涂片加細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。一、各臨床科室一旦接診收治有開放性外傷病人時(shí)，一定要按職業(yè)防護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)（把所有來院就診病人都假設(shè)為具有傳染性的病人接診處置，把所有血液、體液、分泌物、排泄物都視為具有傳染性的物質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離和職業(yè)防護(hù)）接診處置病人。順序：（小手術(shù)室）。）。（十八）、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。（十一）、大、中、小手術(shù)器械包的大小、外包裝、標(biāo)識(shí)等應(yīng)合格，不符合要求每個(gè)罰款10元；包內(nèi)器械應(yīng)清潔、放置包內(nèi)卡，不符合要求每個(gè)罰款10元；滅菌效果應(yīng)合格，不合格每個(gè)罰款10元。無記錄、無消毒、過期一瓶罰款5元，使用中的氧氣濕化瓶，未實(shí)行一日一換一瓶罰款5元，吸氧管、吸引管無保護(hù)措施，一管罰款5元。（五）、使用中的碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，并注明開啟時(shí)間，有效期為一周；未密閉一瓶罰款5元，未注明開啟時(shí)間一瓶罰款5元，過期使用，一瓶罰款10元。報(bào)告或登記（一）、科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露→科室護(hù)士長、科主任→護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院感辦→分管領(lǐng)導(dǎo)。（三）、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。（十三）、向相關(guān)科室和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書面報(bào)告。必要時(shí)可采用“封刀”或關(guān)閉病房等措施。了解感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間。（三）、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。根據(jù)需要，組織有關(guān)專家協(xié)助對(duì)感染病人的診治。（四）、認(rèn)真執(zhí)行被服衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。（十五）、發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，按照要求報(bào)告。（七）、治療、采血等無菌操作應(yīng)衣帽整齊，戴口罩，操作前后洗手或手消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。四、普通病房消毒隔離制度（一）、衛(wèi)生堅(jiān)持每日清潔制，濕式清掃，清掃用具專用，保清潔，物品整潔無雜物。（八）、重復(fù)使用的器材，被污染時(shí)清洗前必須消毒處理。清潔區(qū)包括辦公室、會(huì)議室、休息室、儲(chǔ)藏室；半污染區(qū)包括衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間；污染區(qū)包括標(biāo)本收集、存放、處理及檢驗(yàn)室。（九）、壓力蒸汽滅菌包體積不得超過30cm30cm50cm，金屬包的重量不超過7公斤，敷料包不超過5公斤；包裝材料或容器清潔嚴(yán)密無破損；下排氣壓力蒸氣滅菌器的裝載量不得超過柜室內(nèi)容量的80%，預(yù)真空滅菌器的裝載量不得超過柜室內(nèi)容量的90%；預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸氣滅菌器的裝載量分別不得小于柜室容積的10%和5%。（二）、衛(wèi)生堅(jiān)持每日清潔制，無菌間和消毒間濕式清掃，清掃用具專用，保清潔，物品整潔無雜物。一容器一器械，容器清潔密閉。（六）、進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)傷性的醫(yī)療器械、器具必須一用一滅菌；凡接觸完整皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。（四）、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生局。醫(yī)院各類物體表面的消毒和廢物分類、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存與處理。一次性無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理。侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。每位清潔員必須遵循清潔“七步法”洗手；為病人服務(wù)前洗手，接觸污染物后洗手，下班前認(rèn)真洗手。正確區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)；按清潔衛(wèi)生程度依次進(jìn)行清潔。堅(jiān)持每日定時(shí)清掃制度，經(jīng)常保持醫(yī)院外環(huán)境整潔，防止“臟、亂、差”。（七）、工作人員做好個(gè)人防護(hù)，應(yīng)穿戴隔離衣、口罩、帽子、手套。收集、清點(diǎn)污衣時(shí)應(yīng)在指定地點(diǎn)進(jìn)行，污染衣物分類應(yīng)在單獨(dú)房間進(jìn)行。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。病人床單、被套、枕套每周更換12次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。（七）、注射室每日應(yīng)清水擦拭桌、椅、門、窗，治療柜內(nèi)物品應(yīng)保持清潔整齊，定期擦拭，應(yīng)做到無塵。（六）、一次性用品的消毒處理：一次性輸液器、注射器使用后應(yīng)即刻毀型，針頭與輸液器、注射器分離后分別放入利器盒和黃袋中，由物業(yè)專人回收統(tǒng)一消毒后，交固體廢物處置中心處理。聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上選用75%乙醇擦拭消毒。（二）、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。（七）、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放（，照射3s5s,必須兩面照射；也可用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的專用甲醛消毒器薰蒸消毒）。（二）、檢驗(yàn)科的工作區(qū)應(yīng)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。（六）、一次性使用醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。（12）一次性針頭、采血的針頭等應(yīng)放置于防刺、防滲漏的容器內(nèi)。（5）被病人血液、體液、排泄物污染的物品包括：棉球、棉簽、引流條、紗布及其它各種敷料、廢棄的被服，用黃色醫(yī)用垃圾袋雙層包裹封口后貼上感染性廢物標(biāo)記送醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間感染性廢物貯存處。（5）、對(duì)醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人等項(xiàng)目進(jìn)行登記及將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物處置單位時(shí)應(yīng)建立交接登記，登記本要保管3年。特制定此管理制度，希望各科遵照執(zhí)行。（四）、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，并于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，送至醫(yī)院感染管理辦公室；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調(diào)查。對(duì)就診患者進(jìn)行感染性疾病的衛(wèi)生宣傳教育。對(duì)就診患者進(jìn)行感染性疾病的健康教育。（二）、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。建立健全醫(yī)療廢物收集管理制度，責(zé)任到人。負(fù)責(zé)管理好本單位和個(gè)人不能買賣醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁專業(yè)收集人員與非專職人員個(gè)人行為收集、貯存醫(yī)療廢棄物品。六、醫(yī)務(wù)科（部）工作職責(zé)醫(yī)務(wù)科（部）在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)（一）、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)使用中的紫外燈管每季度進(jìn)行一次強(qiáng)度監(jiān)測，強(qiáng)度不得低于70 uw/cm178。（七）、負(fù)責(zé)對(duì)本科病人有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳，并組織科內(nèi)人員參加有關(guān)醫(yī)院感染培訓(xùn)。（四）、一旦發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)和流行時(shí)，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查和落實(shí)控制措施。（五）、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。（六）、醫(yī)院感染管理委員會(huì)要制定嚴(yán)格抗生素使用管理規(guī)定，防止因?yàn)E用抗生素而引起耐藥菌株增多、致病菌群失調(diào)等情況。第一篇：2012年修訂_醫(yī)院感染管理職責(zé)及制度第一部分 醫(yī)院感染管理各級(jí)各類人員職責(zé)一、管理委員會(huì)工作職責(zé)二、感染管理小組工作職責(zé)三、感染兼職醫(yī)師職責(zé)四、感染兼職護(hù)士職責(zé)五、感染兼職檢驗(yàn)人員職責(zé)六、醫(yī)務(wù)科（部）工作職責(zé)七、護(hù)理部工作職責(zé)八、總務(wù)后勤科工作職責(zé)九、藥劑科工作職責(zé)十、檢驗(yàn)科工作職責(zé)十一、感染性疾病科工作職責(zé)十二、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)吉林市精殘康復(fù)醫(yī)院感控辦2013年1月感染管理小組組 長： 張昕光副組長： 范垂炳 鄭 影組 員： 曾 宇 陳英南 翟麗華楊麗娜 陳 月 孫曉飛吉林市精殘康復(fù)醫(yī)院感控辦2012年1月武桂蘭 鄧 磊一、管理委員會(huì)工作職責(zé)（一）、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院監(jiān)督制度、監(jiān)控規(guī)劃等，并組織實(shí)施。（五）、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)感染管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供技術(shù)咨詢，監(jiān)督、檢查各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況。（四）、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。（三）、對(duì)疑似和確診醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。（六）、檢查病房衛(wèi)生員、清潔消毒與衛(wèi)生情況。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和簽名。（六）、協(xié)助醫(yī)院感染管理科完成有關(guān)調(diào)查及科研工作。盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋或容器要保證質(zhì)量，盛裝前進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、無滲漏和其它缺陷的才能使用。對(duì)醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人等項(xiàng)目進(jìn)行登記和資料整理并保存3年。十、檢驗(yàn)科工作職責(zé)檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)（一）、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)檢測。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，在做好自身防護(hù)工作的同時(shí)，配合護(hù)士做好消毒隔離工作。按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》做好醫(yī)療廢物管理工作。（三）、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。第二部分 醫(yī)院感染管理規(guī)章制度一、醫(yī)院廢棄物管理制度二、供應(yīng)室感染管理制度三、檢驗(yàn)科感染管理制度四、消毒滅菌與隔離制度五、注射室感染管理制度六、病房感染管理制度七、洗衣房感染管理制度八、醫(yī)院環(huán)境保潔、消毒感染管理制度九、感染知識(shí)培訓(xùn)制度十、醫(yī)院感染暴發(fā)、流行的報(bào)告制度吉林市精殘康復(fù)醫(yī)院感控辦2013年1月一、醫(yī)院廢棄物管理制度按照《醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例