【正文】 呼吸運(yùn)動(dòng)診斷檢查胸部X線攝片檢查可對肋骨骨折進(jìn)行確診，但不能顯示肋軟骨骨折的征象 ㈡治療原則閉合性單處肋骨骨折⑴固定胸廓：用多頭胸帶或膠布固定 ⑵止痛：消炎痛、芬必得、肋間神經(jīng)封閉 ⑶防治并發(fā)癥閉合性多根多處肋骨骨折 ⑴止痛、局部固定或加壓包扎⑵處理合并癥：反常呼吸運(yùn)動(dòng)急救用厚敷料加壓包扎 ⑶建立人工氣道 ⑷預(yù)防感染開放性肋骨骨折 ⑴清創(chuàng)與固定⑵胸膜穿破者，行胸腔閉式引流術(shù) ⑶應(yīng)用抗生素二、氣胸 ㈠閉合性氣胸氣胸形成后，胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺裂口使之封閉，不再繼續(xù)漏氣 多為肋骨骨折的并發(fā)癥護(hù)理評估 ⑴健康史 ⑵身心狀況 ①小量氣胸：無明顯癥狀②大量氣胸：胸悶、氣促、胸痛體征：氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失 ⑶診斷檢查胸部X線檢查可見胸膜腔積氣和肺萎縮治療原則①小量氣胸?zé)o需治療②大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣，必要時(shí)行胸膜腔閉式引流術(shù)，適當(dāng)應(yīng)用抗生素 ㈡開放性氣胸開放性氣胸是由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透傷，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔概述病理生理改變 ⑴患側(cè)肺完全萎縮 ⑵縱隔撲動(dòng)開放性氣胸患者吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)而左右擺動(dòng)，稱為縱隔撲動(dòng)⑶吸入氣體的含氧量不足護(hù)理評估 ⑴健康史 ⑵身心狀況①癥狀：氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克②體征：胸壁傷口、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)胸部叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱或消失 ⑶診斷檢查治療原則⑴急救措施為緊急封閉傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸、⑵抽氣減壓，行胸膜腔穿刺抽氣⑶進(jìn)一步清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，作胸膜腔閉式引流術(shù) ⑷剖胸探查⑸預(yù)防及處理并發(fā)癥 ㈢張力性氣胸胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，超過大氣壓，導(dǎo)致患側(cè)肺萎縮，將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙 見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂護(hù)理評估 ⑴健康史 ⑵身心狀況①癥狀：極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克，甚至窒息②體征：傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減小，氣管向健側(cè)移位，可及皮下氣腫，叩診鼓音，聽診呼吸音消失 ⑶診斷檢查治療原則⑴急救措施為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中點(diǎn)連線處刺入胸膜腔排氣 ⑵胸膜腔閉式引流術(shù) ⑶剖胸探查 ⑷應(yīng)用抗生素三、血胸胸腔內(nèi)血液來源肺組織裂傷肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷心臟和大血管損傷 ㈠護(hù)理評估健康史身心狀況⑴小量血胸（）：可無明顯癥狀，胸部X線檢查僅示肋膈角消失 ⑵中量血胸（—1L）和大量血胸（1L以上）：出現(xiàn)休克癥狀和胸膜腔積液征象診斷檢查⑴血常規(guī)檢查：失血改變 ⑵胸部X線檢查 ⑶超聲波檢查⑷胸膜腔穿刺：抽出不凝固血液 ㈡治療原則非進(jìn)行性血胸小量積血可不必穿刺抽吸積血量較多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行性血胸立即剖胸止血，防治休克凝固性血胸剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術(shù)四、心臟損傷心臟損傷包括心臟挫傷和心臟裂傷 ㈠護(hù)理評估健康史身心狀況⑴心臟挫傷：輕者多無明顯癥狀；較重出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸、呼吸困難、休克等 ⑵心臟裂傷伴心包裂口大：休克，甚至死亡⑶心臟裂傷伴心包裂口小或無裂口：心臟壓塞征，Beck三聯(lián)征診斷檢查 ⑴超聲心動(dòng)圖⑵心電圖：心肌損傷出現(xiàn)ST段抬高，T波低平或倒置，心律失常 ⑶血生化檢查：CPKMB及LDH1和LDH2值明顯升高 ⑷心包腔穿刺 ㈡治療原則心臟挫傷：臥床休息、心臟監(jiān)護(hù)、給氧、補(bǔ)足血容量、控制心律失常和心力衰竭心臟裂傷：立即手術(shù)搶救，急性心包壓塞，可先作心包腔穿刺減壓五、護(hù)理診斷㈠氣體交換受損與呼吸道梗阻、肺萎縮、肺損傷及胸廓活動(dòng)受限有關(guān) ㈡心輸出量減少與大量失血、心律失常、心衰、心臟壓塞有關(guān) ㈢體液不足與外傷后失血、攝入量減少有關(guān)㈣組織灌注量改變與損傷、失血性休克、心功能紊亂有關(guān) ㈤疼痛與損傷、穿刺或放置引流管有關(guān)㈥恐懼與突然強(qiáng)大的外傷打擊、害怕手術(shù)有關(guān) ㈦潛在并發(fā)癥 肺不張、肺內(nèi)感染六、護(hù)理措施 ㈠嚴(yán)密觀察體征 ㈡保持呼吸道通暢 ㈢維持正常換氣功能 ㈣維持心血管功能胸膜腔進(jìn)行性出血的征象：脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降輸血補(bǔ)液后血壓不回升或升高后又迅速下降血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞壓積持續(xù)降低胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，胸部X線檢查顯示胸膜腔陰影持續(xù)增大閉式胸膜腔引流血液每小時(shí)超過200ml，連續(xù)3小時(shí) ㈤咯血病人的護(hù)理 ㈥胸腹聯(lián)合傷病人護(hù)理 ㈦心理支持㈧并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 ㈨胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流的目的和適應(yīng)癥 ⑴胸腔閉式引流的目的： ①排除胸腔內(nèi)液體、氣體②恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置 ③促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染⑵胸腔閉式引流的適應(yīng)癥：用于外傷性和自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等胸腔閉式管的放置位置和引流方法 胸腔閉式引流管的放置位置：⑴引流氣體一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間 ⑵引流液體一般放置在患側(cè)腋中線和腋后線之間的第6—8肋間 ⑶膿液常選在膿液積聚的最低位胸腔引流的種類和裝置 ⑴單瓶水封閉式引流 ⑵雙瓶水封閉式引流 ⑶三瓶水封閉式引流胸腔閉式引流管的護(hù)理 ⑴妥善固定，保持管道的密閉①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落②水封瓶長玻璃管沒入水中3—4cm，并始終保持直立 ③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入 ⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理⑵嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 ①引流裝置應(yīng)保持無菌②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔 ④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程 ⑶維持引流通暢 ①病人取半坐臥位②定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張 ⑷胸腔引流的觀察與記錄①注意觀察長玻璃管中的水柱波動(dòng)：一般情況下水柱上下波動(dòng)約4—6cm。4）傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，不能抓撓傷口。增加新鮮水果、蔬菜等富含纖維素的食物，防止便秘。 09:00 0:電解質(zhì)得到糾正 K: Na: Cl: P10 潛在并發(fā)癥 電解質(zhì)紊亂 K: ↓ Na: ↓ Cl: ↓指導(dǎo)其高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。各項(xiàng)治療輕柔到位，以減輕其痛苦。加強(qiáng)巡視，觀察引流的量，性質(zhì)，