【正文】 （BLS）。方法：小心轉(zhuǎn)動(dòng)患者，使患者全身各部成一個(gè)整體轉(zhuǎn)動(dòng)。（2）按壓方法：搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓。用按于前額一手的拇指和示指捏閉患者的鼻孔（捏緊鼻翼下端），首先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，再深吸一口氣后，張開口貼緊患者的嘴（要把患者的口部完全包?。?。作一深吸氣，搶救者用嘴唇包住患者的鼻部，并吹氣，停止吹氣，讓患者被動(dòng)呼氣，若患者被動(dòng)呼氣時(shí)鼻腔閉塞，需間歇放開患者的口部。注意點(diǎn)：連續(xù)5組CPR后除顫1次，除顫1次后立即再行5組CPR，再檢查患者心律，對(duì)持續(xù)室顫的患者，可考慮使用抗心律失常藥物，首選胺碘酮，劑量為150~300mg二、嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇術(shù)嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇處理基本同成年人，但有以下幾點(diǎn)特殊之處。面色（口唇）：復(fù)蘇有效時(shí)，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。在醫(yī)院內(nèi)對(duì)目擊的心搏驟?；颊?，如持續(xù)CPR60min，而患者仍無生命體征者，或?qū)Ψ悄繐舻男牟E?；颊?，在CPR期間，了解患者自發(fā)生心搏驟停至開始CPR時(shí)間超過15min，經(jīng)CPR30min無效者，即可停止CPR。患者身下放硬板，醫(yī)護(hù)人員放腳踏板。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開胸壁按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行。判斷病人復(fù)蘇效果(口述)1）頸動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng) 2）自主呼吸恢復(fù) 3）瞳孔縮小有對(duì)光反射4）面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅報(bào)告：“心肺復(fù)蘇成功，時(shí)間是某點(diǎn)某分”洗手 記錄1）整理用物、洗手、記錄 2）報(bào)告操作結(jié)束心肺復(fù)蘇重難點(diǎn)一、胸外按壓注意事項(xiàng)：頸動(dòng)脈判斷有無搏動(dòng)，判斷時(shí)間為5－10s；按壓部位：胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線的中點(diǎn)），按壓頻率100次/分，按壓與放松時(shí)間為1： 1，按壓幅度5cm，連續(xù)按壓30次。判斷意識(shí)快速跑到患者身旁，雙手用力拍打患者肩部在兩耳分別呼喊“你怎么啦？你怎么啦？”判斷呼吸心跳右手食指和中指放于患者頸靜脈搏動(dòng)處（由喉結(jié)向右滑移23cm），同時(shí)頭部伏在患者頭頸部“眼視耳聽面感”（眼視：胸廓有無起伏，耳聽：有無呼吸音，面感：有無氣體逸出），評(píng)估時(shí)間為1001,1002,1003,1004,1005,1006。二、終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)CPR應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，在現(xiàn)場(chǎng)搶救中不能專斷地作出停止復(fù)蘇的決定。附：心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)一、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)主要根據(jù)以下四個(gè)方面綜合考慮：瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔由大變小。另一方法是：一個(gè)電極置于心尖部，另一電極置于背部右肩胛下角位置。本方法主要用于不能經(jīng)患者的口進(jìn)行通氣者，例如患者的口不能張開（牙關(guān)緊閉），口部嚴(yán)重?fù)p傷等。將患者處于氣道開放位置后，觀察5秒左右，有呼吸者，注意氣道是否通暢，無呼吸者，先清理呼吸道后，立即作人工呼吸。C（胸外按壓）胸外按壓的目的是建立人工循環(huán)，促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動(dòng)脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。方法：大叫“來人??！救命??！”將患者放置適當(dāng)體位：進(jìn)行CPR時(shí)，正確搶救體位是仰臥位。為什么盡可能減少胸外按壓的中斷，避免過度通氣？ 答：為了保證有足夠的血壓及循環(huán)維持。1兒童、嬰兒（雙人）胸外按壓與人工呼吸次數(shù)比？ 答：15：2。為什么避免過度通氣？答：過度通氣會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)改變,引起血壓下降或肺泡破裂。④發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。①患者自高處墜地后出現(xiàn)心跳呼吸驟停，很大程度有頭頸部損傷，施救人員到達(dá)后，沒有對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。13．(√)14．()正確：使用止血帶止血時(shí)，止血帶不可直接扎在皮膚上，應(yīng)在襯墊上繞2～3周，扎緊。[判斷題] 1．(√)2．()正確：心肺腦復(fù)蘇中的BLS包括保持氣道暢通、人工呼吸、建立人工循環(huán)、開放氣道與通氣支持。()17．進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺時(shí)，患者出現(xiàn)劇烈咳嗽不能制止時(shí)，仍可繼續(xù)穿刺。()9．氣管插管時(shí)，向氣囊內(nèi)注氣，固定氣管導(dǎo)管，先行外固定后行內(nèi)固定。1．構(gòu)成現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素是人工呼吸、胸外心臟按壓、心臟電復(fù)律和除顫。胸外按壓:人工呼吸=30：2。開放氣道，采用仰頭抬頦法。確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救，尋求他人幫助。(3)判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。(3)胸外按壓：?按壓部位：胸骨中下1/3 處。盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。()4．開放氣道的方法有仰頭抬頸法、仰頭舉頦法、雙手托頜法三種，此三種方法適用于所有心肺復(fù)蘇病人。()12．使用止血帶的部位要露在衣物內(nèi)面，在止血帶的上方作明顯標(biāo)示，寫上使用止血帶的 日期時(shí)間，且精確到分鐘。2．猝死(sudden death)：是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)死亡。8．()正確：因病情危重，對(duì)骨折肢體的固定，夾板不可以直接接觸皮膚，內(nèi)應(yīng)加襯墊。[簡(jiǎn)答題] 1．新指南將按壓與吹氣的比例設(shè)置為30：2，可使操作中胸外按壓受到的干擾及停頓明顯減少，提高主動(dòng)脈平均壓，并可使腦部、心臟及其他重要器官的血液灌注量增加。②如有頭頸損傷，只能選擇雙手推舉(托)下頜法打開氣道，而且清理呼吸道時(shí)頭不能偏向一側(cè)。(3)止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，患者右側(cè)大腿的上2／3部位。CPR的按壓部位？答：胸骨下段（相當(dāng)于兩乳頭連線的中間）。1心肺復(fù)蘇有效指征？答：面色（口唇）由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；大動(dòng)脈捫及搏動(dòng)。是心肺復(fù)蘇術(shù)三階段ABCD四步法中的最初處置—第一個(gè)ABCD。如疑有頸椎骨折者，尤其要注意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶住肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位。按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等，使胸廓充分彈回，放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)。用力向患者口內(nèi)吹氣（吹氣要求快而深，直至患者胸部上抬）。D（除顫）心搏驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動(dòng)，而終止室顫最有效的方法是電除顫，電除顫儀有單相波和雙相波兩種類型，而雙相波電除顫被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波除顫更有效。判斷意識(shí)：嬰兒對(duì)語(yǔ)言如不能反應(yīng)，可以用手拍擊其足部，或捏掐合谷穴，如能哭泣，則為有意識(shí)。如面色變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇無效。當(dāng)然，凡能確定腦死亡者，均為停止CPR的指征。人工循環(huán)（C）解開患者衣服，松開腰帶，找準(zhǔn)胸外按壓位置（劍突上兩橫指或兩乳頭連線中點(diǎn)），、一手掌根部按準(zhǔn)位置，另一手交叉按于其上，用力按壓30次。不要忽快忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量二、心肺復(fù)蘇成功指標(biāo)捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，有自主呼吸，有氣體逸出，有胸廓起伏，測(cè)收縮壓在60mmHg以上，散大的瞳孔由大變小，對(duì)光反射存在，患者面頰、口唇、甲床紫紺減輕，心肺復(fù)蘇成功。四個(gè)循環(huán)如此按壓、人工呼吸共進(jìn)行五組。二、操作流程評(píng)估環(huán)境 現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全呼救、看時(shí)間大聲呼喊：快