【正文】 訪問科室人員：？有無(wú)達(dá)標(biāo)？答：使用強(qiáng)度：52DDD,使用率為80%。?答：基本不用，回答不上來(lái)。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬(wàn)平方米的新病房大樓即將投入使用。制定下發(fā)了等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實(shí)施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。對(duì)自評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時(shí)進(jìn)行解決，不斷加以完善，做到“以評(píng)審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評(píng)審”，使醫(yī)院各項(xiàng)工作得到了持續(xù)改進(jìn)和提高。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練和定點(diǎn)救治任務(wù)。2012年質(zhì)控出院病歷xx份，甲級(jí)率95%以上。因此，這次評(píng)審不再是流于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體制，為今后持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，歸根到底使患者和醫(yī)護(hù)人員本身都能更加獲益。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強(qiáng)機(jī)體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來(lái)，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起，命運(yùn)掌握在每個(gè)員工的手中。其余的各項(xiàng)條款在工作中不斷持續(xù)改進(jìn)，爭(zhēng)取達(dá)到更高的標(biāo)準(zhǔn)。這段時(shí)間里，有許多同志發(fā)燒、感冒、腰病犯了仍帶病堅(jiān)持工作，無(wú)論是科主任還是職員，為了絕勝創(chuàng)甲的目標(biāo)，毫不含糊，每個(gè)人都卯足了勁，力爭(zhēng)在“二甲”。目前，我院基本形成了以?醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)務(wù)部質(zhì)控科院級(jí)質(zhì)控專家組科室質(zhì)控小組?為模式的四級(jí)質(zhì)控體系。（三）強(qiáng)化醫(yī)院感染管理及監(jiān)測(cè)為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)院感染管理，醫(yī)院建立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，科室設(shè)立院感質(zhì)控員，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)要求，不斷完善醫(yī)院感染管理制度和三級(jí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系。2011年，我院榮獲“自治區(qū)級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位”榮譽(yù)稱號(hào)，5個(gè)病房榮獲衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)秀病房”稱號(hào)，5個(gè)科室被評(píng)為“國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)秀科室”，10名護(hù)理工作者獲衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)秀個(gè)人”，在2011年衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)77所優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院出院病人的滿意度調(diào)查中排名33，**排名第一。（八）多措并舉 有效降低平均住院日在醫(yī)院總體控制目標(biāo)的基礎(chǔ)上，制定以科室為單元的平均住院日和藥品比例的上限，建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制及患者住院天數(shù)預(yù)警機(jī)制。第五篇：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審決心書決心書在我院迎接軍隊(duì)三級(jí)口腔?？漆t(yī)院等級(jí)評(píng)審即將到來(lái)之際，口腔醫(yī)院于28日舉行了誓師大會(huì)。在主任和護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)籌規(guī)劃，科學(xué)安排下，我要發(fā)揚(yáng)連續(xù)作戰(zhàn)、不怕吃苦的精神，我要以百倍的信心，旺盛的斗志，積極備戰(zhàn)，確保各項(xiàng)任務(wù)按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成；突出重點(diǎn)，密切配合，確保各項(xiàng)重要指標(biāo)100%達(dá)優(yōu)；打破常規(guī)，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)“5+2”、“白+黑”的戰(zhàn)斗精神，打好突擊沖鋒戰(zhàn)，為三級(jí)口腔?？漆t(yī)院等級(jí)評(píng)審不斷努力，堅(jiān)決打贏這場(chǎng)戰(zhàn)役！。2004年開發(fā)實(shí)施了以‘一卡通’為模式的醫(yī)院信息系統(tǒng)。建立《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度》，要求各科室在發(fā)現(xiàn)一般不良事件后1個(gè)工作日內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，嚴(yán)重不良事件要立即電話報(bào)告，并于搶救結(jié)束后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。衛(wèi)生部于2009年5月針對(duì)單病種質(zhì)量控制工作下發(fā)了三批共11個(gè)病種或手術(shù)進(jìn)行控制管理。抗菌藥物使用率同比下降30%以上，醫(yī)院抗菌藥物使用量由2011年的月均金額1092萬(wàn)元到今年月均860萬(wàn)元；%；醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度下降到40ddd以下。（一）完善制度 嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量我院先后建立并完善了首診負(fù)責(zé)制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、手術(shù)分級(jí)管理制度（含審批制度）、臨床用血審核制度、醫(yī)患溝通制度、重大(疑難)手術(shù)審批制度、手術(shù)安全核查及部位識(shí)別標(biāo)示制度、“危急值”報(bào)告制度、醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)制度等150余項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度；并制定臨床、醫(yī)技科室主任工作手冊(cè)，內(nèi)容涵蓋各科室排名前十名的病種登記、工作計(jì)劃、每月質(zhì)量考核結(jié)果分析、教學(xué)科研管理等內(nèi)容，使臨床醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范。在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的關(guān)鍵時(shí)刻不僅要完成日常工作，還要完成本部門的材料整理，指導(dǎo)，逐項(xiàng)審閱，逐項(xiàng)核對(duì)，每個(gè)人都累得兩眼發(fā)花，可是沒有一個(gè)推托、請(qǐng)假。進(jìn)過我科室工作人員的共同努力下現(xiàn)已對(duì)9大項(xiàng)50條的評(píng)審內(nèi)容全部完成。就像歌中唱到的一樣“不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎么見彩虹”院興我榮，院衰我恥。為了如期完成三甲評(píng)審的各項(xiàng)任務(wù)，提高工作效率，大家反復(fù)學(xué)習(xí)三甲標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每一條，對(duì)照——整改——再對(duì)照——再整改。各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實(shí)驗(yàn)室管理、危急值報(bào)告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。對(duì)核心制度進(jìn)行了細(xì)化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊(cè)，下發(fā)到各個(gè)科室，要求醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費(fèi)”試點(diǎn)工作，減輕了患者住院負(fù)擔(dān)，得到了患者好評(píng)。四是評(píng)建結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)。一是健全組織，明確職責(zé)。急診科存在問題：急救箱藥品未做到左進(jìn)右出（近效期藥品放在左邊）全院普遍存在問題： ； ；； ； ；；第四篇：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作總結(jié)（推薦）醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作匯報(bào)尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：今天，評(píng)審組專家蒞臨我院指導(dǎo)工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來(lái)，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評(píng)工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報(bào)如下：一、醫(yī)院基本情況 xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為 全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預(yù)防、康復(fù)和保健中心，承擔(dān)著一定的教學(xué)和科研任務(wù)。？分級(jí)?答：回答不完整。內(nèi)一科存在問題：，建議可加量。訪問科主任：？答：。 內(nèi)一科訪問科室護(hù)士：？答：左進(jìn)右出。訪問科主任：？有無(wú)達(dá)標(biāo)？答：使用強(qiáng)度：30DDD,使用率為60%。，發(fā)生不良反應(yīng)怎么處置？答：回答基本完整。？答：克林霉素及磷霉素鈉。外一科訪問科主任：？有無(wú)達(dá)標(biāo)？答：使用強(qiáng)度：62DDD,使用率為78%。基本都未超標(biāo)。答：使用期限為7天。回答基本完整。產(chǎn)科訪問科主任：，有無(wú)達(dá)標(biāo)。五官科訪問科主任：，有無(wú)達(dá)標(biāo)?？祻?fù)科存在問題：；2危險(xiǎn)品擺放不規(guī)范。？本院門診購(gòu)買藥品算不算自帶藥品？答：本院購(gòu)買藥品算自帶藥品，自帶藥品定義回答不完整。？答：一周一次。問其他四個(gè)護(hù)士均未能回答。因封條可完整被撕下來(lái)。血透室查看科室急救藥品箱訪問科室人員： ？答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等。采取措施后有時(shí)能下降。？答：有，但責(zé)任狀未找出。建議門診藥房注意衛(wèi)生。知曉率低。普通病人針劑量與癌痛患者針劑量？答：回答不完整。查看溫度記錄表為020℃，不相符合。？答：四查：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性，十對(duì)：對(duì)科別，對(duì)姓名等，回答完整。建議要有主動(dòng)召回和被動(dòng)召回。？答：2個(gè)月。？藥物不良反應(yīng)上報(bào)原則是什么？有無(wú)獎(jiǎng)勵(lì)措施答：不良反應(yīng)概念基本正確，上報(bào)原則可疑即報(bào)，有獎(jiǎng)勵(lì)措施。？答：有，只是偶爾參加。？答：有，停電時(shí)立即轉(zhuǎn)移血液到附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如縣保健院、縣中醫(yī)院），但本院停電一般不超過10分鐘則自動(dòng)切換本院電源。答：無(wú)單獨(dú)記錄本，全部統(tǒng)一記在檢驗(yàn)科。第三篇：2015等級(jí)醫(yī)院評(píng)審匯總檢驗(yàn)科訪問科主任：？答：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢俊、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌。北京市醫(yī)院協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)院評(píng)審專家組提交的醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告審核同意后，將其報(bào)送市醫(yī)院評(píng)審辦公室。統(tǒng)一評(píng)審。市醫(yī)院評(píng)審工作辦公室確認(rèn)培訓(xùn)、考核合格名單，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一頒發(fā)醫(yī)院評(píng)審專家聘書。建立醫(yī)院評(píng)審專家?guī)臁?一)受委托第三方單位北京醫(yī)院協(xié)會(huì)。由市衛(wèi)生局審定、選聘群眾代表。(7)負(fù)責(zé)審查、核實(shí)、修改北京市醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告，并報(bào)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)辦公會(huì)審議。第二辦公室：負(fù)責(zé)北京市中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審。(2)審定北京市醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則。l 負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院服務(wù)管理部分項(xiàng)目進(jìn)行院內(nèi)自查、評(píng)價(jià)、打分，于 月 日 前寫出自評(píng)報(bào)告（要求列表方式逐項(xiàng)打分，并說(shuō)明丟分原因、改進(jìn)措施）交評(píng)審辦公室。到科室抽查運(yùn)行病歷。五、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審主要工作經(jīng)驗(yàn)高度重視，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)促進(jìn)醫(yī)院評(píng)審工作的自查自評(píng)強(qiáng)調(diào)責(zé)任到人，任務(wù)到人，整改效果落實(shí)到人加強(qiáng)職能部門的指導(dǎo)和監(jiān)管作用采取措施加強(qiáng)工作落實(shí)與改進(jìn)的效果（1）醫(yī)院等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開等級(jí)評(píng)審專項(xiàng)工作會(huì)，研究討論醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作并決策；（2）采取每周召開一次等級(jí)評(píng)審辦公室例會(huì)的措施，針對(duì)評(píng)審工作推進(jìn)過程中存在的問題及需要協(xié)調(diào)解決的相關(guān)事宜進(jìn)行匯總、討論、分析，提出改進(jìn)建議和改進(jìn)措施，并上報(bào)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組決策；（3）采取每周至少召開一次本部門、科室的等級(jí)評(píng)審工作推進(jìn)會(huì)的措施，各部門、科室對(duì)責(zé)任范圍內(nèi)條款對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐條梳理和檢查，聽取各責(zé)任人對(duì)所負(fù)責(zé)條款一周內(nèi)推進(jìn)或落實(shí)情況的匯報(bào)，對(duì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的問題應(yīng)進(jìn)行分析改進(jìn)；（4）采取建立各部門、科室等級(jí)評(píng)審專職聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍的措施，專職聯(lián)絡(luò)員承擔(dān)相應(yīng)的工作職責(zé)，負(fù)責(zé)協(xié)助本部門、科室負(fù)責(zé)人完成本部 門、科室等級(jí)醫(yī)院評(píng)審各項(xiàng)工作，負(fù)責(zé)與等級(jí)醫(yī)院評(píng)審辦公室對(duì)接，起到上傳下達(dá)的作用；實(shí)行等級(jí)醫(yī)院評(píng)審責(zé)任追究制 層層簽訂責(zé)任目標(biāo)書。如果對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)逐一落實(shí)，逐一實(shí)現(xiàn)，那么無(wú)論誰(shuí)組織評(píng)審，都能夠通過。二、主要診斷的準(zhǔn)確選擇：對(duì)患者健康危害最大；消耗醫(yī)療資源最多；住院時(shí)間最長(zhǎng)。七、評(píng)審采用的檢查方法翻閱文檔材料、查閱病歷、系統(tǒng)追蹤、個(gè)案追蹤、實(shí)地檢查、訪談等?？浦魅蔚脑L談內(nèi)容： 護(hù)士長(zhǎng)的訪談內(nèi)容：病人訪談內(nèi)容：患者參與醫(yī)療安全管理。l 對(duì)不能獲取滿分的項(xiàng)目要協(xié)調(diào)相關(guān)科室研究，分析原因，查找問題，及時(shí)解決，對(duì)督查組不能研究解決的問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)解決，最大限度減少失分。一、組織機(jī)構(gòu)(一)成立北京市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)北京市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的組成主任委員：市衛(wèi)生局黨委書記、局長(zhǎng) 方來(lái)英常務(wù)副主任委員：市衛(wèi)生局副局長(zhǎng) 毛羽副主任委員：市發(fā)展改革委副主任 劉印春市財(cái)政局副巡視員 師淑英市人力與社會(huì)保障局副巡視員 張大發(fā)市衛(wèi)生局紀(jì)委書記 何群市中醫(yī)管理局局長(zhǎng) 趙靜委員由下列部門主