年醫(yī)療質(zhì)控方案(存儲版)
【正文】 到提高甲級病歷率的目的。主要以重點問題專項整治為抓手，重點整治我院的重點問題1）依法執(zhí)業(yè)的問題：主要表現(xiàn)在簽字與冠簽方面。主治醫(yī)師首次查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄的內(nèi)容，主任醫(yī)師查房記錄與主治醫(yī)師首次查房記錄內(nèi)容不能雷同。處罰：需要會診而未患者的一例扣6分；會診人員不能及時到位的，一次扣2分；會診申請單書寫不規(guī)范的，每處扣1分；會診意見不及時一次扣2分；會診醫(yī)師的資質(zhì)不夠的一次扣2分；會診意見未在病程中記錄的一次扣2分；會診執(zhí)行情況不到位的一次扣2分。術(shù)前進行評估，病情嚴(yán)重或涉及他科的病情（除本身的外科疾病，涉及心腦肺肝腎等重要臟器的病變）要及時組織會診，確保醫(yī)療安全；b病情較重、中等難度以上或新開展的手術(shù)（二級以上手術(shù)）應(yīng)有術(shù)前討論記錄，一般手術(shù)需要有術(shù)前小結(jié)，內(nèi)容包括：術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者姓名、職稱、討論日期、記錄者及上級醫(yī)師簽名；c有手術(shù)同意書和麻醉同意書。處罰：a特殊檢查、治療及各種有創(chuàng)操作無同意書的扣8分，同意書內(nèi)容不完整，一處扣1分，簽署意見存在漏洞扣4分，無授權(quán)委托簽名的扣8分；b特殊檢查、治療及各種有創(chuàng)操作記錄未在病程中記錄的，一次扣5分；c選擇或放棄搶救措施無患者近親屬簽署意見并簽名的醫(yī)療文書，一次扣8分；d委托書簽署不規(guī)范或缺陷的，一處扣2分。規(guī)則提前訂好，丑話說在前面，就不存在得罪人。K手術(shù)開始后，未完成術(shù)前病歷資料的，視為丙級病歷，按丙級病歷進行處罰。處罰：該告病危/病重而未告知的，一次扣5分，在糾紛投訴中有因未告知的原因，一次扣10分；通知書上告病重、病危概念不清楚得，一次扣2分；通知書項目不全的，缺一項扣1分，涉及需要醫(yī)患簽字的按簽字方案再扣分；告知內(nèi)容未在病程中記錄的一次扣3分，病程未按告病危/病重要求次數(shù)書寫者，按病程書寫要求扣分；通知書未及時送到患者手中的，一次扣5分。4）會診醫(yī)師的資質(zhì)。內(nèi)容包括：a補充的病史和體征；b診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析；c診療計劃與更改診療計劃的具體意見。注：病歷的完成及時性，是以書寫打印的為準(zhǔn)，只完成電子病歷而未打印的視為未及時完成；病歷是指運行病歷和歸檔病歷；檢查方式是不定期、定時，隨機抽取科室。二是以病歷質(zhì)量為抓手，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，對運行病歷和終末病歷進行不定期檢查，按照《湖北省病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》進行評分。同時，要對危急值進行處理、分析及效果評價，并在病程中記錄。死亡病例均有討論記錄?？己藭r找不到記錄本或未在住院科室，扣15分。每周科內(nèi)質(zhì)控檢查一次，內(nèi)容完整，檢查涉及科室管理方方面面，改進措施得力，操作性強，有對上周的改進效果評價分析。尊重游戲規(guī)則，尊重管理規(guī)則。上午我在辦公室看電子病歷，下午到科室抽查紙質(zhì)病歷，指著靶子打。因為查了她的信用記錄，發(fā)現(xiàn)有三次乘公交車逃票被處罰的記錄，給出的結(jié)論是，不尊重規(guī)則，且善于發(fā)現(xiàn)規(guī)則中的漏洞并惡意使用，不值得信任。是這次會的主要議題：我認(rèn)為：開展如何工作，歸根結(jié)底就是游戲規(guī)則，只有定好的游戲規(guī)則，操作起來才便于執(zhí)行。竹溪縣中醫(yī)院2017年醫(yī)療質(zhì)控方案這次會議，既是績效考核落實會，也是2017年的醫(yī)療質(zhì)控會。2017年的醫(yī)務(wù)管理工作到底怎么進行；醫(yī)療質(zhì)量如何保證；如何確保醫(yī)療安全；醫(yī)院績效考核辦法怎么落實；省衛(wèi)計委確定的重點問題專項整治怎么抓；我們醫(yī)院的突出問題怎么整改；管理制度、執(zhí)行力如何著陸。最
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