【正文】 位醫(yī)師均已闡明，根據(jù)患兒病史及表現(xiàn)，診斷成立，治療全面，氨茶堿、酚妥拉明、硫酸鎂平喘，低流量吸氧。原發(fā)性肺結核：常伴有喘息，可聞及哮鳴音，可根據(jù)結核接觸史、結核中毒癥狀、結核菌素實驗和胸部X線改變予以鑒別。XX住院醫(yī)師：根據(jù)患兒間斷非痙攣性咳嗽、痰鳴、喘息、氣促。初步診斷： Ⅲ度。肛門無畸形，泌尿外生殖器無畸形。唇無發(fā)紺，唇周無紫紺，咽部充血，頸軟，氣管居中，雙側呼吸動度一致，節(jié)律規(guī)則，無吸氣性三凹征。曾因早產兒32周，極低出生體重兒（其母患妊高癥）在寶雞市婦幼保健院住院治療1月出院。小結：護理重點保護上皮，促進愈合，避免感染。討論摘要：：該患者屬于重癥病人，要加強基礎護理的同時，做好感染的預防：予保護性隔離，最好是單人間。為進一步治療轉入我科。討論結果：最后的臨床診斷（包括合并癥、并發(fā)癥），對本例的疑難問題給予結論性的意見，補充，或修正現(xiàn)行的診斷及治療方案。診斷治療經過，患者對現(xiàn)行治療方案的依從性、有效性及存在問題請求與會醫(yī)師解決的疑難問題何在？即討論目的是什么？ 上級醫(yī)師：（本例的要害部分給予補充或強調，并提出對于所提出問題的初步解決辦法或診治意見）與會醫(yī)師分級討論：（就主管醫(yī)師提出的問題提出診治思路，要求發(fā)言醫(yī)師能夠科學分析，有理有據(jù)地提出具體診治措施，必要時可借鑒文獻或個人臨床經驗，認真負責地予以回答主管醫(yī)師的問題。王福星：患者的腹脹很可能與他的胃腸功能減弱有關，在補液治療的基礎上，可以少喂，同時可以增加保護胃黏膜、促消化的藥物。注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的精情緒宣泄，以防惡劣情緒爆發(fā)二、活動無耐力心理護理：強調堅持康復鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心生活基礎護理：保持室內空氣新鮮，加強基礎護理，應預防并發(fā)癥，防止受涼感冒合理氧療強調營養(yǎng)支持護理，高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少時多餐，避免辛辣刺激保持呼吸道通暢，正確排痰，多飲水，必要時霧化吸入，易于痰液咳出三、氣體交換受損病人絕對臥床休息，保持舒適體位，以利于呼吸嚴密觀察呼吸型態(tài)的變化，如呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度及使用呼吸機的情況，密切觀察病人呼吸困難的程度，嚴密觀察患者的生命體征及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢按醫(yī)囑給予消炎、化痰、平喘藥及霧化吸入，促進痰液排除，以利于呼吸有計劃的安排各種治療和操作時間，盡量保證病人充足的休息時間發(fā)言記要： 葉林紅護士長：插管期間患者一直應用力月西鎮(zhèn)靜，停鎮(zhèn)靜拔除插管后，患者煩躁嚴重，完全不配合醫(yī)務人員，甚至聽不進去其家屬的勸導；治療期間其PCO2一直高于正常值，CO2潴留現(xiàn)象沒有徹底解決；患者住ICU期間可能患上ICU綜合征，這就要求其責任護士在患者清醒后一定向其解釋他身在何方，現(xiàn)在的情況，做好心理護理，避免其產生焦慮、不安、煩躁等情緒，并給其說明為什么其家屬不能陪他，爭取患者的理解；鎮(zhèn)靜患者在停鎮(zhèn)靜前是否可以用右米托米定過度一下，這樣是否可以避免力月西的戒斷癥狀的產生，希望在以后的工作中，大家多總結經驗。應用速碧林2天內加用華法令3㎎1/晚口服，監(jiān)測凝血系列。護理疑難病例討論記錄（）時間：2008年9月1日15：00時科室：心內地點：醫(yī)辦室參加人員支持人：責任護士：匯報病例：患者主因發(fā)作性胸悶、胸痛、心悸十余年，加重伴喘息、少尿五天入院。另外發(fā)生下肢靜脈血栓，特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛,此時應下肢制動，抬高患肢，避免上熱敷；囑病人不能隨便按摩疼痛的肢體，防止栓子脫落，引起肺動脈栓塞；囑病人戒煙及避免被動吸煙。為防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，應及早進行功能鍛煉，并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進的原則。～2，外旋5176。前屈30176。ICU護士長：對氣管插管的患者我們要加強氣道管理。針對這樣的病人，我們要指導病人深呼吸，進行有效的咳嗽，指導病人做呼吸操，進行呼吸肌功能鍛煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣，在病人咳嗽的全過程中進行指導。吸氧，必要時加大氧流量。護士長：該患者長期臥床，容易形成下肢靜脈血栓，對預防靜脈血栓，我們應該采取哪些護理措施？護士7：臥床期間定時更換體位，進行下肢肢體的被動按摩。護士長：患者已行膀胱造瘺術，造瘺口處接無菌引流袋持續(xù)引流，針對膀胱造瘺的病人，我們應采取哪些護理措施？護士5：觀察瘺口周圍有無漏尿，尿袋應定時排放，保持通暢，觀察尿液顏色，尿量的變化。飲食管理囑患者在痰多、黏稠時，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食?，F(xiàn)患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明顯，被動體位，肢體活動受限，大小便失禁。因乙狀結腸代膀胱擴大+雙腎輸尿管移植+膀胱造瘺術后45天，惡心嘔吐5天余，于20110920因嘔吐原因待診、神經源性腸麻痹收入我科。特邀請了相關科室的護士長進行交流，相互學習。右下腹部膀胱區(qū)叩診濁音，見一雙腔引流管。病例匯報完畢?！?0176。護士長：為了保證病人的營養(yǎng)，每天為病人進行胃腸外營養(yǎng)，即通過靜脈輸入三升袋，于20110923在局麻下經頸內靜脈行深靜脈置管術，那么在深靜脈置管