【正文】 （2）發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。對(duì)初次血透病人進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病標(biāo)記物檢查并登記造冊(cè)，每半年進(jìn)行復(fù)查。通用的外文（目前主要指英語）縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。設(shè)立住院病歷編號(hào)制度，住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼。1公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，病案室應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。1凡出院病歷三個(gè)工作日、死亡病歷五個(gè)工作日全部收回病案室，定期對(duì)病歷進(jìn)行清查，仔細(xì)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。7． 做好消毒隔離及物品的請(qǐng)領(lǐng)、管理。清潔易取的地方。、余氯監(jiān)測(cè)。定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。設(shè)備日常管理與保養(yǎng)由使用科室負(fù)責(zé)，日常保養(yǎng)在每次使用設(shè)備后進(jìn)行。使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購(gòu)部門。新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。廢棄的一次性物品具體處理方法參見中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002 年11月頒布的新版《消毒技術(shù)規(guī)范》。醫(yī)生和護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；對(duì)不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套。傳染病患者血液透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施?；颊哌M(jìn)行透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)二、環(huán)境管理血液透析室應(yīng)做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程，潔污區(qū)域分開的基本要求。透析結(jié)束后，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。透析管路不能復(fù)用。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度建立人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，并對(duì)體檢資料進(jìn)行整理保存。（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。發(fā)生職業(yè)暴露后的報(bào)告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)報(bào)告感染辦。會(huì)同醫(yī)師核對(duì)當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。接待患者態(tài)度和藹，并做好講解、解釋工作，巡視中聽取患者主訴，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到不離崗，隨叫立到，對(duì)危重患者做好搶救準(zhǔn)備。了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。每周紫外線照射消毒一次。配液室每班紫外線消毒并做記錄。透析病例登記及管理制度對(duì)透析病人病歷按規(guī)范書寫。每病人治療結(jié)束后，按說明進(jìn)行消毒并仔細(xì)檢查壓力傳感器是否清潔，用含有效氯1000mg／L柔軟專用毛巾進(jìn)行機(jī)表和帶有底輪機(jī)座擦拭，禁用化學(xué)清洗劑擦拭顯示屏。血液透析機(jī)應(yīng)處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，建立運(yùn)行檔案，每半年應(yīng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)，合格方可進(jìn)行血液透析治療。水處理濾芯每?jī)蓚€(gè)月更換一次，反滲膜根據(jù)反滲水的電導(dǎo)率及反滲水產(chǎn)水流量及時(shí)更換。每月對(duì)透析用水做細(xì)菌培養(yǎng)一次，并對(duì)培養(yǎng)結(jié)果做好保存工作。每月做好物品的請(qǐng)領(lǐng)、管理。正確行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)診療工作。正確指定醫(yī)囑和各項(xiàng)診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，做好每病人病歷的規(guī)范書寫。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。（2）發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。護(hù)理人員相對(duì)固定。必要時(shí)注射乙肝疫苗?；颊咄肝銮氨仨氉龈喂δ艿雀黜?xiàng)檢查；透析器和透析管專人專用。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)查。嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。物品表面細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm2。臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。設(shè)備設(shè)施管理制度設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作實(shí)行日常維護(hù)保養(yǎng)與計(jì)劃?rùn)z修相結(jié)合，專業(yè)管理與群眾管理相結(jié)合。醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫。、進(jìn)行電源、反滲電源，每日等記系統(tǒng)運(yùn)行參數(shù)，保證水壓、水質(zhì)，如有異常及時(shí)通知設(shè)備處聯(lián)系工程師。，并對(duì)透析新問題進(jìn)行研討。5． 了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。封存的病歷可以是復(fù)印件。1病案室受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人提供下列有關(guān)證明材料：①申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；②申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；③申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料；④申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；⑤申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。除特殊說明外，應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素黑墨水書寫?；颊叩怯浐歪t(yī)療文書管理制度為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書管理，保證資料客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)，制定本制度。根據(jù)工作區(qū)域和操作的不同、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇不同的防護(hù)用品預(yù)防銳器傷的措施（1）使用后的針頭、銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)（2）禁止用手彎曲被污染的針頭（3）禁止雙手回套針帽（4）禁止用手分離使用過的針具和針管。操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。八、每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。血液透析室消毒隔離制度一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)站著工作服、穿專用鞋。十、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。四、無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天）標(biāo)記明顯。二、集中供液系統(tǒng)及管路：每日透析后消毒一次，時(shí)間6090分鐘，濃度：%金星消毒液，入機(jī)后35倍稀釋，消毒后用反滲水沖洗1小時(shí)，次日透析前沖洗45分鐘，每周二次用枸椽酸清洗三、水處理系統(tǒng)：RO水24小時(shí)紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。每6 個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV 感染指標(biāo)。血透室醫(yī)院感染控制制度從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，進(jìn)入血液透析室的人員必須更衣、換鞋等，注意手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)自身防護(hù)，穿防護(hù)衣、戴手套，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時(shí)，應(yīng)戴面罩及口罩。使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購(gòu)部門。醫(yī)院無維修能力，由設(shè)備科負(fù)責(zé)與廠方簽定維修保養(yǎng)合同。會(huì)同醫(yī)師核對(duì)當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。四、負(fù)責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識(shí)。飲用水的供應(yīng)和管理。負(fù)責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時(shí)保持環(huán)境整潔。積極進(jìn)行健康教育工作。周一，清點(diǎn)治療用具及藥品，及時(shí)向庫管員請(qǐng)領(lǐng)。準(zhǔn)備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。有責(zé)任安排、檢查護(hù)士、衛(wèi)生員、復(fù)用員的工作。10臺(tái)透析機(jī)以下的血透室，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)由具有腎臟?？浦鞴茏o(hù)師以上技術(shù)職稱的人員擔(dān)任。禁止吸煙和隨地吐痰。凡進(jìn)入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。杜絕差錯(cuò)事故，防止交叉感染，保證機(jī)器正常運(yùn)行。血透室水處理室每月空氣培養(yǎng)一次。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專用，用畢重新消毒。三、室內(nèi)清潔衛(wèi)生、空氣和其他物品的消毒每日?qǐng)?jiān)持室內(nèi)清潔制度，保持清潔、整齊、空氣新鮮，每月大掃除一次。非本室人員因工作需要進(jìn)入透析使者，需套鞋套。遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)臨時(shí)治療與化驗(yàn)。二、醫(yī)療文書的書寫內(nèi)容透析文件包括：病人首次透析病歷，透析治療記錄單，病情變化記錄，透析充分性評(píng)估記錄，化驗(yàn)檢查報(bào)告，長(zhǎng)期和臨時(shí)用藥情況；透析治療記錄單用于記錄患者每一次透析的遺囑和接受透析全過程的醫(yī)療、護(hù)理、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，各種檢測(cè)記錄，要求醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)真填寫好每一項(xiàng)記錄。二、萬元以上大型精密儀器購(gòu)置要有適應(yīng)性和可行性論證，使用有專人保管。樹脂軟化器 陽離子交換樹脂一般每12年更換1次。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)。認(rèn)真遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度、各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。1定期總結(jié)工作，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，共同研究討論工作中存在的問題，有針對(duì)性的做好下一步工作計(jì)劃。負(fù)責(zé)監(jiān)督所述人員做好透析室院內(nèi)感染控制，按規(guī)定做好相應(yīng)監(jiān)測(cè)（空氣、透析液、反滲水）。血液透析治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。1工作期間，嚴(yán)禁在血透室會(huì)客、談笑，不得看書報(bào)、雜志，透析治療期間內(nèi)禁止用餐或吃零食。進(jìn)入透析室須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時(shí)戴口罩。首先搶救被壓、被埋、被困和處在危險(xiǎn)處的患者、員工、家屬等人員，搶救醫(yī)院重點(diǎn)單位的藥品、物資、設(shè)備、珍貴書刊，對(duì)院內(nèi)的有毒有害物質(zhì)進(jìn)行緊急妥善處理，搶修院內(nèi)道路進(jìn)出口，運(yùn)送搶救危重傷員、救災(zāi)物資、器材、藥品、食品等任務(wù)。發(fā)熱的應(yīng)急程序通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。（3）病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水。對(duì)患者的情況做初步診斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸、判斷患者意識(shí)等。病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A、B口，開始自動(dòng)沖洗、消毒透析機(jī)裝置。6,、無菌操作下穿刺內(nèi)瘺動(dòng)靜脈，接通動(dòng)靜脈穿刺針與血液管路各端口，檢查血路通暢性，固定穩(wěn)妥。護(hù)士經(jīng)常巡視病人，做好病人管路交接。穿刺針應(yīng)嚴(yán)格做到一人一用。及時(shí)填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理人員備案，并進(jìn)行經(jīng)血源性傳播的疾病檢查和隨訪。無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。有輸血及輸血制品史者，輸入后第6個(gè)月復(fù)查感染指標(biāo)。透析液、透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度每天對(duì)透析用水進(jìn)行電導(dǎo)率檢測(cè)并記錄，電導(dǎo)率≤10181。兩班之間開窗通風(fēng)，地面濕式清掃，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度血液透析室應(yīng)設(shè)普通透析治療區(qū)和隔離透析治療區(qū)，隔離透析治療區(qū)應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)。透析結(jié)束后，完成透析記錄；做好血透機(jī)的清潔消毒工作，并做好記錄；檢查補(bǔ)充血透的藥品和器械。透析過程中記錄病情變化，隨時(shí)做出處理。第二篇：血液透析室工作制度血液透析室工作制度凡需進(jìn)行血液透析治療的病人，經(jīng)病人及家屬簽知情同意書后方可進(jìn)行。保持各工作間整潔、安靜，工作有序。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，室內(nèi)必須備有常用的急救器械及搶救藥品，并定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充。進(jìn)行特殊治療前，負(fù)責(zé)人與病人及家屬談話并做好記錄，囑其簽字。定期檢查血液透析機(jī)、水處理等設(shè)備的完好情況。應(yīng)配備足夠的防護(hù)用品：手套、口罩、工作服。（消毒方法按透析機(jī)廠家出廠說明進(jìn)行消毒。透析液、透析用水每季進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，內(nèi)毒素＜2EU/ml，、軟水硬度、游離氯每周至少監(jiān)測(cè)1次。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似的感染病例現(xiàn)象，應(yīng)考慮有醫(yī)院感染暴發(fā)可能。器具不得重復(fù)使用。血液透析工作人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度血液透析醫(yī)護(hù)人員必須參加省級(jí)