上消化道出血的診治思維(存儲版)
【正文】 五、治療〔五〕 ? 內(nèi)鏡下治療 內(nèi)鏡下噴灑止血藥 ? 去甲腎上腺素 ? 5%孟氏液 ? 生物蛋白膠 電凝 、 激光 、 微波 、 銀夾止血 44 南方醫(yī)院消化科 第四十四頁，共六十八頁。 注射止血治療 ? 首選 1∶ 10000腎上腺溶液 ? 出血點周圍 4點注射及注入出血血管 ? 注射劑量 4～ 16ml ? 初次止血率 96% ? 再出血發(fā)生率 % ? 〔 無證據(jù)顯示加用硬化劑可降低再出血率 ， 反而有導(dǎo)致注射部位組織壞死的危險性 〕 ? 局部注射無水乙醇 ， 并丌優(yōu)于 1∶ 10000腎上腺溶液 ，注射量難控制 ， 且有穿孔的危險性 ? 局部注射刺激血凝形成的制劑：纖維蛋白膠和凝血酶有效 ， 但操作丌簡便 52 南方醫(yī)院消化科 第五十二頁，共六十八頁。 內(nèi)鏡診療后的后續(xù)處理 ? 仍需密切監(jiān)護 BP、 P、 尿量 ? 重點觀察有無再出血或繼續(xù)出血 ? 4～ 6h， 血液動力學(xué)穩(wěn)定者可飲食或流質(zhì) ? 無須延長進食時間 60 南方醫(yī)院消化科 第六十頁，共六十八頁。 六、外科手術(shù) ? 指征：內(nèi)鏡治療不能有效止血 ? 時間：防止午夜～清晨 7時間手術(shù) ? 術(shù)者：有經(jīng)驗的麻醉師＋有經(jīng)驗的外科醫(yī)師 ? 術(shù)式：胃潰瘍－據(jù)大小 、 部位 → 胃大部切除老年者 、 身體狀況不佳 →簡化手術(shù) ， 局部切除 ， 縫合潰瘍 67 南方醫(yī)院消化科 第六十七頁，共六十八頁。血壓、脈搏、腸嗚音及尿量情況。 。金葡敗血癥、 ARDS、急性腎衰及深昏迷。 Ｘ線介入治療－胃十二指腸動脈栓塞 十二指腸球部潰瘍患者，腹腔干造影見胃十二指腸動脈有造影劑外滲，栓塞胃十二指腸動脈后出血停止。 五、治療〔八〕 ? 優(yōu)點 :止血確實 ? 缺點 : 痛苦 ? 并發(fā)癥多 (吸入性肺炎 , 窒息 ,食管粘膜壞死 , 心律失常等 ) ? 早期再出血率高 ? 丌推薦作為首選治療措施 58 南方醫(yī)院消化科 第五十八頁，共六十八頁。 止血夾 50 南方醫(yī)院消化科 第五十頁，共六十八頁。 生長抑素類 42 南方醫(yī)院消化科 第四十二頁，共六十八頁。 止血藥物 34 南方醫(yī)院消化科 第三十四頁，共六十八頁。 26 南方醫(yī)院消化科 第二十六頁，共六十八頁。 出血是否停止 繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn) : ?反復(fù)嘔血或黑糞 ?周圍循環(huán)衰竭經(jīng)治療后無改善或波動 ?腸鳴音亢進 ?Hb\RBC繼續(xù)下降 ,Ret持續(xù)升高 ?補液與尿量足夠的情況下 ,血尿素氮持續(xù)或 再次升高 ?出血后 48小時以上未再繼續(xù)出血 ,再出血可能性小 。 少見的上消化道出血病因〔 6〕 胃竇部異位胰腺并間斷出血 12 南方醫(yī)院消化科 第十二頁，共六十八頁。 常見的上消化道出血病因〔 3〕 急性胃粘膜病變 5 南方醫(yī)院消化科 第五頁，共六十八頁。 常見的上消化道出血病因〔 2〕 食管、胃底靜脈曲張 4 南方醫(yī)院消化科 第四頁，共六十八頁。 少見的上消化道出血病因〔 5〕 食管中段憩室并反復(fù)上消化道出血 11 南方醫(yī)院消化科 第十一頁，共六十八頁。 出血量的估計
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