【正文】 ? 切除術(shù)可采取更積極的康復(fù)訓(xùn)練方式。 ，用石膏固定 4周。 ? 且多數(shù)為開放性骨折 ,合并癥多。 ? 脛腓骨之間有堅(jiān)韌的骨間膜相連。 ? 冠狀面上向前成角畸形不應(yīng)超過 5176。 2． 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 第一百四十二頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 起鎮(zhèn)痛作用 并能防止廢用性肌萎縮。 ? 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。 ? 跟骨連續(xù)牽引者 , 適當(dāng)配合進(jìn)行雙手支撐臀部抬起法進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)。 ? 6周時(shí)解除外固定。 ? 足尖指向正前方 ,重力由足跟轉(zhuǎn)移至足趾上；步速規(guī)律 ,步幅均勻。 第一百五十六頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。因脛骨骨痂包埋，伸趾長(zhǎng)肌造成爪狀趾者少見。 ? 內(nèi)踝韌帶分為脛距前韌帶、脛跟韌帶和脛距后韌帶。 。 ? 踝關(guān)節(jié)背伸肌有脛前肌、伸趾長(zhǎng)肌、伸拇長(zhǎng)肌和第三腓骨肌。 ? 一旦完成復(fù)位可用拉力螺釘做確實(shí)的固定。 。 位固定 ? 鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)足趾 第一百七十二頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 第一百七十四頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 第一百七十七頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 (一 )骨折不愈合 ? 內(nèi)踝骨折不愈合的診斷主要依賴于 X線，診斷標(biāo)準(zhǔn)是傷后半年 X線仍可見到清晰的骨折線，骨折斷端硬化，或骨折斷端間距離大于 2～ 3mm且持續(xù)存在半年以上。從骨折類型分析，以 旋前外旋型并有下脛腓別離者容易繼發(fā) 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 第一百八十六頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 二、臨床特點(diǎn) (一 )距骨骨折脫位 ? 距骨是惟一一塊無(wú)肌肉起止的骨骼，僅有滑膜、關(guān)節(jié)囊和韌帶相連。 ? 有移位的骨折 ,需切開復(fù)位 ,行內(nèi)固定術(shù)。 ? 跟骨骨折后主要是涉及跟距關(guān)節(jié)引起負(fù)重力線異常。 (2)皮膚可出現(xiàn)水皰或血皰。 第一百九十七頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 ： (1)跖骨頭骨折：多因直接暴力所致，前方 關(guān)節(jié)面同時(shí)受累，臨床上較為少見。 ? 治療常采用手法復(fù)位后石膏外固定 , 對(duì)無(wú)移位的跖骨骨折 ,無(wú)須特別治療 ,休息 3～ 4周即可下地活動(dòng)。 (五 )跖趾關(guān)節(jié)脫位 ? 少見 ,因直接暴力或從高處跳下所致 ,以第一跖趾關(guān)節(jié)常發(fā) ,治療以手法治療為主 ,短靴石膏固定 4周左右。 (二 )運(yùn)動(dòng)療法 ? 術(shù)后患肢抬高。 第二百零九頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 ? 內(nèi)生熱的高頻電療與超聲。⑥坐位水平移動(dòng) :向患側(cè)移動(dòng)時(shí)先患肢外展，再手及健足支撐移動(dòng)臀部向患側(cè)。 。髓內(nèi)固定形式有各種類型的交鎖髓內(nèi)針。 ? 傳導(dǎo)熱：水療、蠟療、泥療。 ? 早期做背伸、跖屈活動(dòng)。 四、康復(fù)治療 (一 )一般治療 ? 早期診斷，早期手術(shù)可使患者早期進(jìn)行功能鍛煉，縮短治療時(shí)間，有利于患肢功能的早日康復(fù)。多趾骨骨折復(fù)位后 ,用石膏托固定 2～ 3周。 (5)跖骨行軍骨折：多見于第 2及第 3跖骨 骨干處，以長(zhǎng)途行軍的軍人為多見， 臨床主要表現(xiàn)為局部痛、壓痛、疲勞 無(wú)力感及使繼續(xù)行軍受限等病癥； X 線平片 2～ 3周前方出現(xiàn)骨折線，后期 那么有骨膜增生反響改變。 ? 攝片需照前后位、側(cè)位和斜位。 ? 手術(shù)治療的目的是恢復(fù)足弓的高度和負(fù)重關(guān)系 ,使塌陷的后關(guān)節(jié)突解剖復(fù)位。 第一百九十四頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 第一百九十二頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 ? 無(wú)移位的骨折或移位小于 2mm的距骨中部穩(wěn)定骨折 ,一般采取限制患肢肢體活動(dòng)，石膏功能位固定 6～ 10周。 ? 足骨、韌帶和肌肉構(gòu)成了足弓的三要素。 ? 足部為人體站立及行走提供必要的接觸面 ? 通過足部肌肉及 26塊骨之間的協(xié)調(diào)完成步行、跳躍和跑步。 第一百八十二頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 ?踝部骨折初步愈合： 加大踝屈伸主動(dòng)練習(xí) 踝內(nèi)、外翻主動(dòng)練習(xí) 增加踝屈伸和趾屈伸的抗阻練習(xí) 內(nèi)外翻的抗阻練習(xí) 功能牽引 平衡板上作平衡練習(xí) 第一百七十九頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 〔 3〕開始離心性肌力增強(qiáng)練習(xí)，通過橡皮束 條的抵抗力訓(xùn)練。 ? 增加踝屈伸和趾屈伸靜力性肌收縮練習(xí) ? 持雙拐的三點(diǎn)式步行，患足不著地。 第一百七十一頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 第一百六十八頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 (二 )臨床治療 ? 外踝撕脫骨折伴有橫行骨折線，骨折復(fù)位后可用鋼板固定。 ? 下脛腓韌帶又分為下脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌帶與下脛腓橫韌帶。 ，跖屈活動(dòng)約為 40 176。 一、概 述 第一百六十頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。如果爪狀趾畸形是由于小腿后筋膜區(qū)肌肉缺血所造成，畸形會(huì)很嚴(yán)重。 五、后遺癥 (一 )骨折延遲愈合、不愈合、畸形 愈合 ? 脛骨骨折愈合期長(zhǎng)，不愈合率高。 ? 髖膝踝關(guān)節(jié)伸展和屈曲運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。 ? 4周改用單拐。 ? 當(dāng)下肢肌力可支撐身體時(shí) ,可做蹲、起運(yùn)動(dòng) ? 可扶椅子或床頭。 (三 )促進(jìn)骨折愈合、維持肌力和 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 。 可用于深層組織的炎癥治療。 ? 開放性骨折須徹底地去除全部異物和失活的軟組織及骨組織 ? 早期關(guān)閉傷口 ? 選擇適宜的固定系統(tǒng) ? 合理應(yīng)用抗生素 第一百四十一頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 (二 )臨床治療 ? 穩(wěn)定型 ? 不穩(wěn)定型 第一百三十八頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 ? 在中 1/3和下 1/3交接處骨折容易引起骨折延遲愈合。 一、概 述 ? 脛腓骨骨折在全身長(zhǎng)骨骨折中發(fā)生率 最高。 第一百二十九頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。范圍內(nèi)屈膝活動(dòng)。 ? 6～ 8周后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉本體感覺訓(xùn)練和恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 ④至第 6周伸 /屈 :0176。 ②被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度在 4周內(nèi)伸 /屈 : 0176。 ⑧ 肌力強(qiáng)化訓(xùn)練 :術(shù)后 2周起，加用彈力帶，增加訓(xùn)練阻力。 ③活動(dòng)髕骨 :用拇指、食指固定髕骨，上下 左右推動(dòng)，使髕骨活動(dòng)度盡可能到達(dá)正 常范圍。 第一百一十七頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 ? 負(fù)重不宜過早， 8周后在雙拐的幫助下，患肢可逐漸負(fù)重 25～ 50%，術(shù)后 12～ 14周根據(jù)骨折愈合情況可全負(fù)重。 ? 術(shù)后 12～ 14周可全負(fù)重。 ? 1周后去除 CPM鍛煉，進(jìn)行主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)的練習(xí)。 (11)冰敷治療：治療結(jié)束后冰敷約 5～ 10 min必要時(shí)應(yīng)用止痛劑及脫水藥物。 ?主動(dòng)輔助的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。 (二 )髕骨骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 ? 髕骨骨折經(jīng)手術(shù)治療后，適度的軀體治療可提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，促進(jìn)恢復(fù)。 ? 加強(qiáng)主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。 ? 按摩膝周軟組織。 2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度 3．肌力 4．肢體長(zhǎng)度及周徑 5．感覺功能 6． ADL能力 第一百頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 ③ MRI 其診斷價(jià)值較高。 ③過伸或過屈痛。 ②疼痛 患者往往訴關(guān)節(jié)一側(cè) (內(nèi)或外 ) 痛，或前方痛，位置較固定。 ? 骨折部位常有明顯壓痛。 第八十六頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 單純使用長(zhǎng)腿前后石膏托即可獲得有效的固定，膝關(guān)節(jié)置于 10176。 ? 髕骨易受直接或間接暴力損傷。 ? A A3型骨折為不穩(wěn)定骨折， B、 C型骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均手術(shù)治療。 ?復(fù)雜型：指伴有血管神經(jīng)損傷的髁部骨折，各型有移位的骨折均有可能發(fā)生。 ? 股骨髁上骨折較為多見，且易引起腘動(dòng)脈的刺傷。 第七十頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 ， 患肢負(fù)重的時(shí)間要適當(dāng)推遲 練習(xí) ?患側(cè)膝關(guān)節(jié) ROM訓(xùn)練 ?防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙 第六十七頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 第六十三頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 第六十頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 ? 訓(xùn)練站立和肢體負(fù)重為主：患肢從負(fù)重1/4開始，逐漸過渡到 1/2負(fù)重、 3/4負(fù)重、全負(fù)重。 ? 術(shù)后次日開始行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，主要是股四頭肌 ? 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)：主動(dòng)伸屈膝練習(xí) ? 術(shù)后１ ～２天 CPM訓(xùn)練 ? 健肢 、 軀干應(yīng)盡可能維持其活動(dòng) 第五十三頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 (1)可先切開復(fù)位內(nèi)固定，然后手法整復(fù) 復(fù)位。適用于股骨上、 中 1/3短斜型與橫斷型骨折，股骨多段骨 折，股骨中上 1/3陳舊性骨折，骨折延遲 不愈合或不連接等情況。 ? 疼痛 ? 局部腫脹 ? 成角畸形 ? 異?；顒?dòng) ? 肢體功能受限 ? 縱向叩擊痛 ? 骨擦音 第四十一頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 第二節(jié) 股骨干骨折 第三十八頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 ～ 30176。 第二十頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 ，告訴病人患肢置于外展10176。 4． 肢體長(zhǎng)度及周徑 5． 感覺功能 6． ADL能力 第十五頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 ? 髓內(nèi)固定形式有各種類型的交鎖髓內(nèi)針。 ? 無(wú)錯(cuò)位骨折采用臥床休息輔以患肢牽引。 第六頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 一、概 述 ? 包括髖關(guān)節(jié)部位的骨折與脫位。肌肉骨骼康復(fù)學(xué) 主編：武繼祥 副主編：張長(zhǎng)杰 岳壽偉 虞樂華 第一頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 第一節(jié) 髖部骨折與脫位 第四頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 ? 年輕人的髖部骨折常因嚴(yán)重暴力引起并常有合并傷。 ? 內(nèi)固定方法多用空心加壓螺紋釘內(nèi)固定和多針 (或釘 )內(nèi)固定。 ? 通?？蛇x用釘 板或髓內(nèi)固定。 三、康復(fù)評(píng)定 1. 骨折對(duì)位對(duì)線 ， 骨痂形成情況 ， 有無(wú)延遲愈合或不愈合 ， 有無(wú)假關(guān)節(jié) ， 畸形愈合 ，有無(wú)感染 ， 血管神經(jīng)損傷 ， 骨化性肌炎 2. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 3. 肌力 第十四頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 ?配合雙上肢及健側(cè)下肢的屈伸活動(dòng) ?雙上肢可利用床上吊環(huán)進(jìn)行引體向上 運(yùn)動(dòng) 第十八頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 ②利用床上吊環(huán)抬高上身及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。 ①仰臥位主動(dòng)屈、伸髖膝 ② 0176。 ①內(nèi)固定患者假設(shè)扶雙拐，那么采用四點(diǎn)步 訓(xùn)練，可足尖點(diǎn)地步行。 ⑦第 6周進(jìn)行漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng)，做雙小腿下垂坐姿練習(xí)。 〔 1〕髖部其他骨折的康復(fù)方案可參照股 骨頸骨折的康復(fù)方案進(jìn)行 〔 2〕患肢負(fù)重根據(jù)內(nèi)固定的種類、骨折 愈合情況從局部負(fù)重至完全負(fù)重 〔 3〕總的來說，負(fù)重時(shí)間比股骨頸骨折 要早 第三十七頁(yè)，共二百一十三頁(yè)。 第四十頁(yè)，共二百一