【正文】 A0張力帶縫合應(yīng)用較廣泛的是雙克氏針鋼絲環(huán)繞法，目前較常用。 ? 患者出院后應(yīng)重視功能鍛煉 ? 應(yīng)在患者出院前進(jìn)行指導(dǎo) ? 患者進(jìn)行患足的伸屈和內(nèi)外翻鍛煉 第二百一十二頁，共二百一十三頁。 ? 對(duì)于嚴(yán)重的攣縮可行跟腱延長手術(shù)治療。 ? 對(duì)累及關(guān)節(jié)面的骨折 ,固定 2～ 3周 ,如有可能應(yīng)每日短時(shí)取下固定物 ,做受損關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) ,并逐步增加活動(dòng)范圍 ,運(yùn)動(dòng)后固定。 2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 第二百零二頁，共二百一十三頁。 第一百九十九頁，共二百一十三頁。 ? 前足背腫脹并有淤斑。 第一百九十五頁，共二百一十三頁。根本上以壓縮性骨 折為主。 第一百九十一頁，共二百一十三頁。 ? 尤以距骨頸最為多見。 第一百八十七頁，共二百一十三頁。 第一百八十四頁，共二百一十三頁。旋前外旋型骨折中腓骨中下 1／ 3骨折重疊移位后畸形愈合可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 〔 7〕用毛巾做足尖爬行。以后用 Aircast型踝夾板代替步 ? 行套，直到全關(guān)節(jié)活動(dòng)度和力量重新 ? 獲得才棄用。 ? 如 24～ 48小時(shí)傷口滿意，可在監(jiān)督下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。 四、康復(fù)治療 (一 )治療目的 ? 恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)，為早期活動(dòng)提供充分的穩(wěn)定性。 ? C型骨折也要首先處理腓骨。 二、臨床特點(diǎn) (一 )臨床表現(xiàn)與診斷 ? 部腫脹 ? 壓痛 ? 功能障礙 第一百六十四頁，共二百一十三頁。 左右，約 30176。 ? 踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)主要是屈伸運(yùn)動(dòng)。 第五節(jié) 踝部骨折與脫位 第一百五十九頁，共二百一十三頁。 ? 踝關(guān)節(jié)功能障礙 :關(guān)鍵是預(yù)防 ,首先將踝關(guān)節(jié)置于功能位 ,小腿旋轉(zhuǎn)石膏夾板或 U形夾板固定 ,適應(yīng)性的負(fù)重練習(xí)。 ? 所有下肢骨折病人在骨痂形成期后開始離床下地鍛煉均應(yīng)扶雙拐，進(jìn)行不負(fù)重或輕負(fù)重行走。 直流電陰極引起的低氧、高堿和高 Ca2+濃度環(huán)境 ,增加了細(xì)胞膜通透性和物質(zhì)交換 ,擴(kuò)張局部血管 ,改善局部循環(huán)。 ? 完全負(fù)重行走。 ? 未固定關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)外。分固定法和抽 吸法。 原那么是早期進(jìn)行功能訓(xùn)練 ,防止肌肉萎縮、肌腱攣縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬。 ? 穩(wěn)定性骨折可非手術(shù)治療 ? 對(duì)手法復(fù)位失敗 、 嚴(yán)重不穩(wěn)定骨折 、 多段骨折需行切開復(fù)位。 征 ? 壓痛 ? 局部異?；顒?dòng) ? 成角外旋畸形 ? 檢查血管神經(jīng)、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈 ? 小腿軟組織的腫脹程度 第一百三十五頁，共二百一十三頁。 第一百三十二頁，共二百一十三頁。 ? 3個(gè)月后逐漸負(fù)重鍛煉。 第一百二十八頁，共二百一十三頁。 4個(gè)月內(nèi)防止單足旋轉(zhuǎn)和沖撞運(yùn)動(dòng)，固定膝于伸直位 2周，允許馬上負(fù)重。 ? 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) (CPM)：術(shù)后 24h進(jìn)行患肢持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ? 通常 1周達(dá) 90～ 100176。 ③ 主動(dòng)非負(fù)重 ROM訓(xùn)練在術(shù)后 4周內(nèi)伸 / 屈 :10176。 第一百二十一頁，共二百一十三頁。 角，空中停頓 3～ 5s。 第一百一十八頁，共二百一十三頁。 。 第一百一十五頁，共二百一十三頁。 ? 患肢負(fù)重訓(xùn)練：患肢腫脹消退后在雙拐的幫助下患肢不負(fù)重行走。 ? 足趾和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 (7)直腿抬高訓(xùn)練 (8)站立行走與下蹲：逐步進(jìn)行患肢不 負(fù)重、局部負(fù)重及充分負(fù)重的站立、 下蹲及步行練習(xí)。 (2)股四頭肌等長收縮鍛煉：術(shù)后第一天 開始 ,要注意檢查股四頭肌內(nèi)側(cè)頭是 否收縮有力。 ? 術(shù)后 4～ 6周開始扶拐局部負(fù)重行走。 第一百零三頁，共二百一十三頁。 第一百零一頁，共二百一十三頁。 療 ? 手術(shù)以關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)為首選 ①半月板修復(fù) ②半月板切除 第九十八頁，共二百一十三頁。 第九十五頁，共二百一十三頁。 第九十三頁，共二百一十三頁。 ? 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的處理的關(guān)鍵是恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 ? 手術(shù)重建及堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定 ? 閉合牽引下的手法整復(fù)和石膏固定 ? 手術(shù)方式多采用 AO鋼板加螺釘內(nèi)固定術(shù) ? 關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位和經(jīng)皮穿刺固定 第九十頁，共二百一十三頁。 ? 腫脹 、 淤斑。 第八十五頁，共二百一十三頁。 位 ) 第八十二頁，共二百一十三頁。 第七十九頁，共二百一十三頁。 第七十七頁，共二百一十三頁。 ? 膝部出現(xiàn)明顯腫脹 ? 股骨髁部增寬 ? 可見畸形 ? 在做膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，經(jīng)?？筛械焦遣烈? 第七十五頁，共二百一十三頁。 ? 腘繩肌是膝關(guān)節(jié)的主要屈肌。 ? 膝關(guān)節(jié)包括由股骨下端和脛骨上端構(gòu)成的內(nèi)側(cè)和外側(cè)脛股關(guān)節(jié)，以及由髕骨和股骨滑車構(gòu)成的髕股關(guān)節(jié)。 (二 )股骨干骨折合并髖關(guān)節(jié) 骨折脫位的康復(fù) ， 非手術(shù)治療者，禁止做直腿抬高的練習(xí) 堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后，可考慮做直腿抬高練習(xí)。 4級(jí)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。 ? 盡量牽伸攣縮、粘連的組織。 ? 一般骨折的骨痂形成期約在傷后 3～ 10周 (1)運(yùn)動(dòng)療法 ? 恢復(fù) ROM訓(xùn)練 ? 增加患肢肌力的訓(xùn)練 第五十五頁，共二百一十三頁。 四、康復(fù)治療 (一 )股骨干骨折的康復(fù) 第五十一頁，共二百一十三頁。 第四十六頁，共二百一十三頁。 類 ? 開放性骨折 ? 閉合性骨折 ? 穩(wěn)定型骨折：橫形、嵌入型 、 不全骨折 屬于穩(wěn)定骨折。 二、臨床特點(diǎn) (一 )臨床表現(xiàn)與診斷 ? 股骨干骨折多由于嚴(yán)重的外傷引起，出 血量較大。 ②日常生活中的健康教育：不宜進(jìn)行劇烈 運(yùn)動(dòng)或勞損性高的運(yùn)動(dòng)假設(shè)發(fā)現(xiàn)手術(shù)后髖 關(guān)節(jié)有紅腫、疼痛現(xiàn)象，應(yīng)主動(dòng)求診。 ④ 3個(gè)月～半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作局部負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大局部負(fù)重行走 ⑤髖內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋 第三十一頁，共二百一十三頁。 ，不可內(nèi)旋 ③髖后伸訓(xùn)練，注意身體直立，不可內(nèi)旋， 末端保持 10s 第二十六頁，共二百一十三頁。 ①可用 CPM做髖、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉 ②進(jìn)行抬高臀部運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) ③開始定時(shí)給患者行按摩 第二十三頁，共二百一十三頁。 第十九頁，共二百一十三頁。 操，盡量活動(dòng)健康肢體。 ? 合并有骨折時(shí)手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定。 3. 股骨大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子骨折 第十一頁，共二百一十三頁。 第九頁，共二百一十三頁。 ? 股骨頸部位承受較大的剪力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力。 ?孰悉下肢各部位 (髖 、 股骨干 、 膝 、 脛腓骨 、踝 、 足 )骨折的臨床特點(diǎn) 。 學(xué)習(xí)要點(diǎn) ?掌握下肢各部位 (髖 、 股骨干 、 膝 、 脛腓骨 、踝 、 足 )骨折的康復(fù)評(píng)定 。 ? 與身體其他部位骨折相比，股骨頸骨折可能引起股骨頭慢性缺血，最終導(dǎo)致缺血性壞死、塌陷。 ? 患肢呈內(nèi)收、外旋 ? 短縮畸形 ? 伴有腹股溝中點(diǎn)處壓痛 ? 下肢縱向叩擊痛 ? Ｘ線片 ? CT檢查及圖像三維重建 第八頁，共二百一十三頁。 ? 多用 Richards壓縮螺絲釘內(nèi)固定和髓內(nèi)固定。 ? 髖關(guān)節(jié)脫位一般可分為三種類型：后脫位、前脫位及中心脫位。 ，外展 30176。 中立位，使踝關(guān)節(jié)保持在90176。 (3)術(shù)后第 1天開始進(jìn)行肺部深呼吸和咳嗽練習(xí) ①患肢股四頭肌等長收縮練習(xí) ②足趾伸、屈及踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運(yùn)動(dòng) ③健側(cè)下肢和雙上肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)及 抗阻運(yùn)動(dòng) 第二十二頁，共二百一十三頁。 第二十四頁，共二百一十三頁。 第二十八頁，共二百一十三頁。 (11)心理指導(dǎo) ①把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐 ②以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù) 第三十四頁，共二百一十三頁。 ? 股骨是人體最長最粗的管狀骨。 ? Ｘ線片包括股骨的全長及上下髖膝關(guān)節(jié)。 第四十五頁，共二百一十三頁。 第四十八頁，共二百一十三頁。 ?直流電鈣、磷離子導(dǎo)入療法。 ? 最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ? 肌肉收縮力量 ? 提高患者日常生活活動(dòng)能力 ? 工作能力 第五十八頁，共二百一十三頁。 ③恢復(fù)肌力訓(xùn)練 1級(jí)時(shí)〔 MMT〕，可采用水療、 按摩、低頻脈沖電刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助 力運(yùn)動(dòng)等。 ④如合并周圍神經(jīng)損傷時(shí)，可應(yīng)用直流電 碘離子導(dǎo)入、中頻電療等療法。 一、概 述 ? 膝關(guān)節(jié)是全身中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、最大，所受杠桿作用力最強(qiáng)的一個(gè)關(guān)節(jié)。 ? 股四頭肌是主要的伸膝肌，與髕骨、髕韌帶一起統(tǒng)稱為伸膝裝置。 第七十二頁，共二百一十三頁。 ② 按 AO分型法 ? 分為 A、 B、 C三型 ? A型為關(guān)節(jié)外骨折，可分為 A A A3三個(gè)亞型。 第七十八頁，共二百一十三頁。 ? 傷后膝部腫脹 ? 疼痛 ? 不能主動(dòng)伸膝 ? 檢查 :浮髕試驗(yàn)陽性 第八十一頁，共二百一十三頁。 第八十四頁，共二百一十三頁。 ? 脛骨平臺(tái)骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折且涉及負(fù)重關(guān)節(jié)面，常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷。 型 ? Roberts分類：無移位骨折、壓縮骨折及劈裂 壓縮骨折。 第九十二頁，共二百一十三頁。 ④ 旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn) 可在檢查試驗(yàn)過程中出現(xiàn) 疼痛、彈響及彈動(dòng)感。 ④ 關(guān)節(jié)鏡檢查 對(duì)膝半月板疾患的診斷以及 手術(shù)治療，都帶來了很大的好處。 ?術(shù)后第 1天進(jìn)行患肢股四頭肌的等長收。 ? 足背伸、跖屈活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。 ? 主動(dòng)的股四頭肌收縮鍛煉。 (1)減輕疼痛 (2)增加肢體的活動(dòng)范圍 (3)及早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 第一百零七頁，共二百一十三頁。 (5)髕骨活動(dòng)。 (13)其他：功率自行車訓(xùn)練、本體感覺 訓(xùn)練、慢跑等訓(xùn)練。 ? 關(guān)節(jié)功能牽引。 ? 非手術(shù)治療患者傷后 1～ 2天進(jìn)行股四頭肌的等長收縮練習(xí)。 (四 )半月板損傷 (1)關(guān)節(jié)支具的設(shè)定 : 訓(xùn)練時(shí)必須配戴支具 , 手術(shù)室即可配戴。 ④術(shù)后 8周不負(fù)重關(guān)節(jié)屈曲可達(dá) 120176。 ④ 壓膝運(yùn)動(dòng)。術(shù)后 4周開始平地騎自行車。 ，以后每周增加 10176。 ，以后每周增 加 10～ 20176。 ? 術(shù)后 3周內(nèi)膝關(guān)節(jié)置于屈曲 20～ 40176。