三大穿刺術(shù)(存儲版)
【正文】 SAH行 CSF置換；腰麻；鞘內(nèi)注射藥物 第三十六頁，共四十九頁。 ? 成人進(jìn)針深度約為 46㎝，兒童那么為 24㎝。 ? 假設(shè)壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力上升，那么為動力試驗陰性，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。 第四十三頁，共四十九頁。 ? 鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再注入藥物。側(cè)臥位時選臍的水平線與腋前線或腋中線交叉處。 。氣胸穿刺點(diǎn)多在鎖骨中線外側(cè)第 2肋間或腋前線 4 ～ 5肋間。 本卷須知〔 3〕 ? 針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要緩慢，以免用力過猛時刺傷馬尾神經(jīng)或血管，以致產(chǎn)生下肢疼痛或使腦脊液混入血液影響結(jié)果的判斷。 ? 檢查完畢，將針芯插入，并一起拔出穿刺針，局部按壓 12min,覆蓋消毒紗布，用膠布固定。 第四十頁，共四十九頁。 操作方法〔二〕 ? 常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪洞巾，用 1﹪ 2%普魯卡因〔先作皮試〕或 2%的利多可因自皮膚至椎間韌帶作局部麻醉，抽吸后注藥以防注入血管內(nèi)。 第三十五頁，共四十九頁。 ? 放液不宜過快、過多特別時肝硬化病人，一般每次不超過 3000mL,一次放液量過多，可導(dǎo)致水鹽代謝失調(diào)、大量蛋白喪失并誘發(fā)肝性腦病。 第二十八頁，共四十九頁。 第二十頁，共四十九頁。 ，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反響；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并皮下注射 ％腎上腺素 ，或進(jìn)行其他對癥處理。 ，覆蓋無菌紗布，稍用力 壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。氣胸穿刺點(diǎn)多在鎖骨中線外側(cè)第 2肋間或腋前線 4 ～ 5肋間。 ? 注意消毒鋪巾過程中的無菌觀念。 第九頁，共四十九頁。 胸腔積液圖示 第四頁，共四十九頁。 第三頁，共四十九頁。 ? 測量 血壓、脈搏等 生命體征 ，并 重復(fù)體檢必要時查出凝血時間，血常規(guī)，心電圖等 。問碘過敏史〕，第二遍范圍減小。 ，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第 7～9肋間；有時也選腋中線第 6～ 7肋間或腋前線第 5肋間為穿刺點(diǎn)。 第十六頁，共四十九頁。 第十八頁，共四十九頁。 X線胸片。 ? 左下腹臍與髂前上棘連線的中 外 1/3的相交點(diǎn) ? 側(cè)臥位時選臍的水平線與腋前線或腋中線交叉處 ? 臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方 1cm，偏左或偏右 ? 少量積液或有包裹分隔時，須 B超引導(dǎo)定位下穿刺 ? 避開瘢痕〔粘連；血管豐富，特別是門脈高壓性腹水，可造成大出血〕 操 作－－ 穿刺點(diǎn)的選擇
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