一例潰瘍性結腸炎患者的用藥分析(存儲版)
【正文】 示，可能由于IBD是消化道疾病，消化科醫(yī)護人員和患者均對飲食知識較關注，但仍有超過60%的患者對飲食知識掌握不佳，而對藥物知識的掌握率僅為27%~36%，可能是由于IBD患者一般病情較重時才住院治療，通常在門診控制病情，而門診醫(yī)生由于過于繁忙，與患者交流時間短，導致患者不能詳細了解藥物、飲食等相關知識。如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐、胃腸道不適等癥狀要及時告知醫(yī)生或藥師。不要在臥位時或臨睡前服用。（2）美沙拉嗪緩釋片不良反應有：①腹瀉、惡心、腹痛、頭痛等較為常見（3%），一般無須特殊處理，多不影響繼續(xù)治療；②嘔吐、皮疹（1%）；③十分罕見（＜%），腎功能異常、肝酶和膽紅素增加、外周神經(jīng)病變、全血細胞減少等。（二）用藥方案監(jiān)護1．病情指標監(jiān)護（1）消化道癥狀：密切關注患者包括腹痛、腹瀉、血便等病情變化。對于該例患者應用奧美拉唑的用藥指證，分析認為患者無反酸、燒心癥狀，腸鏡檢查未提示小腸有潰瘍病變，但因短時期內(nèi)大量應用糖皮質(zhì)激素，為預防激素引起的急性胃黏膜損傷，尚可認為合理，但應該首選口服制劑。地塞米松屬于長效糖皮質(zhì)激素，局部應用較全身應用不良反應少，效果好。病變局限在直腸、乙狀結腸者，可用激素保留灌腸，每天1次，病情好轉(zhuǎn)后改為每周23次，療程13個月。當靜脈糖皮質(zhì)激素治療710天后無效者可考慮免疫抑制劑或生物制劑。5氨基水楊酸進入上消化道后被很快吸收，不能以有效濃度到達遠端回腸和結腸。3. 中藥灌腸劑：如錫類散亦有效，可試用。5. 環(huán)孢素A(CsA)：用于重度潰瘍性結腸炎，2mg/(kg?d)～4mg/(kg?d)靜脈滴注，該藥起效快，短期有效率可達60%～80%，可有效減少急診手術率。重度潰瘍性結腸炎首選糖皮質(zhì)激素治療，甲潑尼龍40mg～60mg/d或氫化可的松300mg～400mg/d，劑量加大不會增加療效，但劑量不足會降低療效。潰瘍性結腸炎的治療藥物主要分為全身用藥和局部用藥。（1）臨床類型：有初發(fā)型、暴發(fā)型、慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型。今日可出院，出院后繼續(xù)口服藥物治療，定期復診。醫(yī)囑調(diào)整：甲潑尼龍40mg + NS 100ml ivdrip qd（8am）20170124患者入院第14天，復查腸鏡示：進鏡90cm達回盲部，回盲瓣及闌尾開口未見異常，繼續(xù)進鏡達回腸末端，粘膜光滑，退鏡，升結腸粘膜光滑，橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸粘膜見散在潰瘍，潰瘍周邊粘膜充血腫脹。醫(yī)囑調(diào)整：谷氨酰胺顆粒 5g po tid 20170114患者入院第4天，大便次數(shù)較前減少，每日4次左右，無膿血便。心律齊，心率94次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。家族史：否認家族傳染病、腫瘤病史及遺傳病史。一年后患者再次出現(xiàn)腹痛、膿血便，每日10次以上，再次于當?shù)蒯t(yī)院住院治療，給予抗感染、灌腸、調(diào)節(jié)免疫、抑酸等治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。由于該病在治療時需聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素類藥物，且治療療程相對較長，藥師在工作中應對患者做好用藥宣教，并做好相關監(jiān)護工作，保障患者用藥安全有效。進入回腸1020cm，未見異常。在當?shù)厣鐓^(qū)診所給予抗炎、對癥支持治療10余天，癥狀無改善，遂到當?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，行腸鏡檢查示：進鏡40cm狹窄，未再進鏡（具體情況不詳，未見報告）。既往用藥史：無。輔助檢查：暫無。20170117患者入院第7天，一般情況可，進食可，睡眠可，大便次數(shù)較前減少，每日3次，無膿血便，無腹痛。20170130患者入院第20天，近兩日一般情況可，進食可，睡眠可，大便每日2次，無膿血便，無腹痛。⑶雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊 一次2粒，一天3次。（2）臨床嚴重程度分級：①輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常；②中度：介于輕度和重度之間；③重度：腹瀉每日6次以上，有明顯黏液血便，℃以上，脈搏在90次/分鐘以上，血紅蛋白100g/L，血沉30mm/h。SASP療效與其他5ASA制劑相似，但不良反應遠較這些5ASA制劑多見。臨床上，潰瘍性結腸炎的治療時常會將氨基水楊酸制劑與硫嘌呤類藥物合用，但氨基水楊酸制劑會增加硫嘌呤類藥物骨髓抑制的不良反應，應特別注意。研究顯示以往服用過硫嘌呤類藥物者對CsA短期及長期療效顯著差于未使用過硫嘌呤類藥物者。治療過程中應根據(jù)對治療的反應及對藥物的耐受情況隨時調(diào)整治療方案。本藥是微小顆粒，能夠廣泛地分布于遠端腸道，擴大與病變粘膜內(nèi)接觸，增強局部治療效果，是治療潰瘍性結腸炎的主要藥物。初始治療選擇中效激素甲潑尼龍靜脈沖擊聯(lián)合地塞米松局部灌腸的治療方案，評價合理。由于它有一定副作用，故多數(shù)不主張長期使用。4. 其他合并用藥 匹維溴銨是作用于胃腸道的解痙劑，它是一種鈣拮抗劑，通過抑制鈣離子流入腸道
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