[健康]急性冠脈綜合征(存儲(chǔ)版)
【正文】 酯類 ?舌下含服硝酸甘油，每次 ，必要時(shí)每間隔 5min可以連用 3次，或使用硝酸甘油噴霧劑 ?使用硝酸甘油后病癥無緩解且無低血壓的患者，可靜脈滴注硝酸甘油 ? AMI患者只要無禁忌證通常使用硝酸甘油靜脈滴注 2448小時(shí)，然后口服硝酸酯制劑 第二十八頁，共四十七頁。 β受體阻滯劑 ?緩慢靜脈推注 5mg美托洛爾〔 1～ 2min內(nèi)〕，每 5分鐘給藥 1次，共 3次。 ? ②顱內(nèi)腫瘤。 ? ⑦近期〔 24周內(nèi)〕創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù)或較長時(shí)間〔 10分鐘〕的心肺復(fù)蘇。 謝 謝 第四十六頁，共四十七頁。三支血管病變合并左心功能不全或合并糖尿病患者應(yīng)首選 CABG 第四十七頁，共四十七頁。 冠狀動(dòng)脈血管重建治療 ? UA/NSTEMI患者伴明顯血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ?盡管采用充分的藥物治療，心肌缺血病癥反復(fù)出現(xiàn) ?臨床表現(xiàn)高危 ?心肌梗死或心肌缺血面積較大，無創(chuàng)性檢查顯示左心功能障礙，左室射血分?jǐn)?shù)〔 LVEF〕 ﹤ 35% ?做過 PCI或 CABG又再發(fā)心肌缺血者 第四十四頁，共四十七頁。 第四十一頁，共四十七頁。 溶栓治療適應(yīng)證 ? 2個(gè)或 2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián) ST段抬高〔胸導(dǎo)聯(lián) ≥ 肢體導(dǎo)聯(lián) ≥ 〕，或提示 AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯〔影響 ST段分析〕，起病時(shí)間 12小時(shí) ,年齡 75歲 ? ST段抬高，年齡 75歲 ? ST段抬高，發(fā)病時(shí)間 1224小時(shí)，有進(jìn)行性胸痛和廣泛 ST段抬高并經(jīng)過選擇的患者，仍可考慮 ? 高危心肌梗死，就診時(shí)收縮壓 180mmHg和 /或舒張壓110mmHg，應(yīng)鎮(zhèn)痛、降低血壓將血壓降至 150/90mmHg時(shí)再行溶栓 第四十頁，共四十七頁。 β受體阻滯劑 ? 沒有禁忌證時(shí)應(yīng)當(dāng)早期開始使用 β 受體阻滯劑，高危及進(jìn)行性靜息性疼痛的患者，先靜脈使用，然后改為口服。 UA/NSTEMI危險(xiǎn)性分層 ?低度危險(xiǎn)性：〔無高度、中度危險(xiǎn)特征但具備以下任何一條〕 ? 1〕過去 2周內(nèi)新發(fā) CCS分級 Ⅲ 級或 Ⅳ 級心絞痛，但無長時(shí)間〔 ﹥ 20min〕靜息性胸痛，有中度或高度冠心病可能 ? 2〕胸痛期間心電圖正常或無變化 ? 3〕 cTnT正常 第二十六頁，共四十七頁。 AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?必須至少具備以下 3條標(biāo)準(zhǔn)中的 2條 ?①缺血性胸痛的臨床病史 ?②心電圖的動(dòng)態(tài)演變 ?③心肌壞死的血清標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變 第十九頁，共四十七頁。 ?女性常表現(xiàn)為不典型胸痛，而老年人更多的表現(xiàn)為呼吸困難。 加拿大心血管病學(xué)會(huì)〔 CCS〕的心絞痛分級 分級 心絞痛臨床表現(xiàn) I級 Ⅱ 級 Ⅲ 級 Ⅳ 級 一般體力活動(dòng)不引起心絞痛，例如行走和上樓，但緊張、快速或持續(xù)用力引起心絞痛發(fā)作 日常體力活動(dòng)稍受限，快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動(dòng)可發(fā)作心絞痛，或僅在睡醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作。急性冠脈綜合征 漢川市人民醫(yī)院內(nèi)二科 夏銀穩(wěn) 第一頁，共四十七頁。 第八頁，共四十七頁。疼痛常持續(xù) 20分鐘以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等 第十二頁，共四十七頁。 心電圖〔三〕 ? NSTEMI的心電圖
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