妊娠期哺乳期合理用藥(存儲版)
【正文】 害可表現(xiàn)為宮內(nèi)發(fā)育緩慢，低出生體重和功能性行為異常。 ? ：某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運前須經(jīng)胎盤代謝，變成能較快通過的物質(zhì)，如核黃素。如果藥物僅是影響了胎兒的某一臟器功能，就會使這一臟器功能異常，以致引起各種新生兒疾病。 ? ，根據(jù)病情及時停藥或減量，防止長期大量用藥。 ? C級：在動物研究中證明它對胎仔有致畸或殺死胚胎的作用，但未在孕婦中進行研究或未在孕婦和動物并行的進行研究。 ? D級：是在萬不得已時才可使用。 ? 〔五〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 ? 1. 中樞興奮藥 ? 咖啡因 b 右苯丙胺 c 哌甲酯 c ? ? 對乙酰氨基酚 b 阿司匹林 c/d 非那西丁 d 水楊酸鈉 c/d ? ? 布洛芬 b/d 吲哚美辛 b/d 萘普生 Bm/d ? 保泰松 d ? ? 可待因 b/d 嗎啡 b/d 阿片 b/d 哌替啶 b/d 美沙酮 b/d ? 納洛酮 b/d 第二十五頁，共三十九頁。 哺乳期藥力特點 ? 藥物可通過血漿乳汁屏障，進入乳汁。弱堿性藥物易于通過血漿乳汁屏障。如蛋白結(jié)合率較高的磺胺類藥物、苯唑西林鈉等難以進入乳汁。 藥名 乳汁中含量 對乳兒影響 哺乳期婦女 硫脲類嘧啶 多 甲狀腺功能低下 禁用 地西泮 中 鎮(zhèn)靜 慎用 碳酸鋰 1/3~1/2血漿量 肌無力、低溫紫紺 禁用 苯巴比妥 多 產(chǎn)生肝微粒體酶、鎮(zhèn)靜 小量可用 苯妥英鈉 小量 可用 嗎啡 多 成癮 禁用 阿司匹林 多 血小板功能改變 小量安全 可待因 少 可用 咖啡因 中 興奮 避免大量 胰島素 無 可用 腎上腺皮質(zhì)激素 無 可用 麻黃堿 無 可用 甲狀腺素 少 ~中 可能安全 口服避孕藥 多 男性乳房大、致癌？ 禁用 酚酞 多 稀便 小量安全 第三十八頁，共三十九頁。通過不同途徑給藥，母血中藥物到達峰值的時間不同。假設(shè)孕婦由于各種因素如感染、缺氧等常能破壞胎盤屏障，使在正常情況下不能通過的藥物變得容易通過。 ? 〔二〕哺乳期用藥選擇 第三十六頁，共三十九頁。脂溶性低的藥物常難于向乳汁中轉(zhuǎn)運。乳汁中峰值比血漿中藥物峰值晚出現(xiàn) 30~120分鐘。 ? 抗腫瘤藥 藥名略 ? 激素類藥 睪丸素、丹那唑、雌激素、孕激素、避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素 ? 其他 酒精、吸煙 ? 〔二〕妊娠早期禁用藥物 ? 強力霉素 金霉素 土霉素 乙酰水楊酸 ? 非那西丁 安定 利眠寧 眠爾通 ? 碳酸鋰 氯丙嗪 苯丙胺 丙嗪 ? 雙香豆素 華法令 煙酰胺 第三十一頁，共三十九頁。 ? 〔三〕抗腫瘤藥 ? 氨蝶呤 x 硫唑嘌呤 d 博來霉素 d 白消安 d ? 苯丁酸氮芥 d 順伯 d 環(huán)磷酰胺 d 阿糖胞苷 d ? 放線菌素 d 柔紅霉素 d 阿霉素 d 氟尿嘧啶 d ? 氮芥 d 巰嘌呤 d 甲胺蝶呤 d 長春新堿 d ? 〔四〕植物神經(jīng)系統(tǒng)藥 ? ? 乙酰膽堿 c 新斯的明 c 毛果蕓香堿 c 毒扁豆堿 c ? ? 阿托品 c 顛茄 c 后馬托品 c 莨菪堿 c ? 東莨菪堿 c 苯海索 c 第二十三頁，共三十九頁。 ? B級：對孕婦相對平安。 ? B級：在動物繁殖性研究中〔并未進行孕婦的對照研究〕，未見到對胎仔的影響，在動物繁殖性研究中表現(xiàn)有副作用，這些副作用并未在孕婦妊娠頭三個月得到證實，在以后六個月也無對胎兒危害的證據(jù)。 ? ，孕婦不要隨意用藥，防止“忽略用藥〞。 妊娠期用藥對胎兒的危害 ? 藥物對胎兒的危害大致可分為毒性和致畸兩類 ? 〔一〕毒性作用 ? 一般情況下，藥物的毒性作用
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