頭痛--馬曉輝(存儲(chǔ)版)
【正文】 腹部臟器的常規(guī)檢查； 、顱骨有無(wú)凹陷或隆起、鼻竇有無(wú)壓痛、顳動(dòng)脈有無(wú)怒張或壓痛； 、頸背部肌肉痙攣等。 診斷與鑒別診斷 ?診斷中必須詳細(xì)詢問病史，了解患者的情緒、睡眠和職業(yè)、服藥史、中毒史及家族史等，進(jìn)行全面仔細(xì)的體格檢查，做必要的輔助檢查。 頸性偏頭痛 ?頸椎牽引，同時(shí)服用擴(kuò)張血管藥或活血化瘀中藥，如尼莫地平、鹽酸氟桂利嗪、卡馬西平等。 叢集性頭痛 ? 叢集性頭痛是一類原因未明的原發(fā)性頭痛，其臨床特征是單側(cè)頭部或面部劇烈疼痛，每次發(fā)作歷時(shí) 15180分鐘，通常每日固定時(shí)間發(fā)作 1次或數(shù)次，伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕等，經(jīng)歷數(shù)周或數(shù)月。 叢集性頭痛 疼痛性質(zhì) 疼痛程度比較劇烈得多，可以是搏動(dòng)樣痛或跳痛，但多數(shù)病人描述是持續(xù)性鉆痛。在叢集期內(nèi)，每日發(fā)作頻率為 18次，大多為 13次。 可能與血管舒縮障礙引起 CSF分泌減少或吸收增加有關(guān)。 頭痛與體位變化有明顯關(guān)系。 〔緊張性或肌收縮性頭痛〕。謝謝大家 第三十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。顱骨疾?。猴B底凹入癥、顱骨腫瘤。 繼發(fā)性：男女無(wú)差異。 低顱壓頭痛 是指腦脊液壓力降低〔＜ 70mmH2O〕所致的頭痛?？审E然停止或緩慢消退。發(fā)作期超過 1年，間歇期少于 14天或無(wú)緩解。 第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。 叢集性頭痛 ?發(fā)作時(shí)使用麥角胺咖啡因，或醋酸潑尼松 30mg頓服，連續(xù) 3日后改為 520mg，每日或隔日一次， 3次后停藥。 ?其他檢查：腦電圖、頭顱 CT及 MRI、經(jīng)顱多普勒等。 伴隨病癥 ? 伴劇烈嘔吐提示顱內(nèi)高壓 ? 嘔吐后減輕可見于偏頭痛 ? 伴眩暈見于小腦腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血缺乏 ? 伴發(fā)熱見于感染性疾病 ? 慢性進(jìn)行性頭痛伴精神病癥注意顱內(nèi)腫瘤 ? 慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙提示可能發(fā)生腦疝 ? 伴視力障礙可見于青光眼或腦瘤 ? 伴腦膜刺激征提示腦膜炎或 SAH ? 伴癲癇發(fā)作可見于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲或腦腫瘤 ? 伴自主神經(jīng)功能紊亂可能是神經(jīng)功能性頭痛 第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。 第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。 神經(jīng)癥、精神疾病 ?神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛 第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。頭痛的定義： 頭痛〔 head ache〕是常見的急診病癥，指額、頂、顳及枕部的疼痛。 全身性疾病 ?急性感染：上感、流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病 ?心血管疾?。焊哐獕骸⑿牧λソ? ?中毒：鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷、藥物〔如顛茄、水楊酸類〕等中毒
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