兒童甲低和甲亢yjs(存儲(chǔ)版)
【正文】 , 藥物付作用 第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。大于 12歲的青少年和兒童甲亢，用 ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥者為相對(duì)適應(yīng)證。 Graves病急癥 甲亢危象 甲亢毒性周期性麻痹 第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 無(wú)痛性甲狀腺炎 silent thyroiditis ? 可能占甲亢的 5%— 20%， 2/3病人為女性 ? 亞急性過(guò)程，介于急性和慢性之間的甲狀腺炎 ? 病理：甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)較 HT 輕或局灶性浸潤(rùn)?？捎屑易迨?, T3↓T4↓TSH↑。 。胚胎早期致生后 34歲是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育關(guān)鍵期 ,甲狀腺素作用相關(guān)基因起重要作用。伴有發(fā)熱，甲狀腺腫大、質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)，觸痛明顯。 甲亢外科手術(shù)治療 優(yōu)點(diǎn) :控制甲亢最快 缺點(diǎn) :治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率取決與外科 醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn) 甲低發(fā)生率 60100%,次全切除 10 15% 外科并發(fā)癥 :暫時(shí)性低鈣血癥 ,甲旁 減 ,喉返神經(jīng)損傷 ,疼痛 ,血腫 ,出 血 ,感染 ,死亡 第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ? 英國(guó)對(duì) 10歲以上的甲亢兒童，特別是具有甲狀腺腫大和〔或〕對(duì)ATD治療依從性差者，也用 131I治療。 以上標(biāo)準(zhǔn)中， (1)(3)項(xiàng)為診斷必備條件， (4)(6)項(xiàng)為診斷輔助條件 第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 Graves病臨床表現(xiàn) 全身器官高代謝狀態(tài) (甲狀腺毒癥 ) 彌漫性甲狀腺腫大 (對(duì)稱(chēng) ,軟 ,無(wú)結(jié)節(jié) )100% Graves眼病：突眼 小兒輕 脛前粘液水腫： 小兒罕見(jiàn) 第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥 第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。 g ） 每日每公斤體重（ 181。 特殊面容體態(tài) 第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 CH的病因 早產(chǎn)兒 ,持續(xù) 610W,應(yīng)治療 母源性 TRBAb,T1/2=2w,持續(xù) 14月 ,母患甲低對(duì)胎兒 CNS損害嚴(yán)重 母源性抗甲狀腺藥物 ,致甲狀腺腫物質(zhì) ,多持續(xù) 12W 碘缺乏 ,碘過(guò)量 第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 CH的病因 多見(jiàn)于早產(chǎn)兒的暫時(shí)性甲低 (持續(xù) 610W自行糾正 ) 下丘腦 垂體發(fā)育不全 : 垂體柄中斷綜合征 Pit1(GH,PRL,TSH) Prop1(GH,PRL,TSH,GnRH) 產(chǎn)傷 單純性 TSH缺乏 :TSHβ 基因突變 TRHR基因突變 第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 甲狀腺激素與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 生后及時(shí)替代治療 ,可防止患兒的智力低下 早期診斷治療的重要性 孕母甲狀腺功能對(duì)胎兒腦發(fā)育的重要性 對(duì)患甲狀腺疾病孕母的甲狀腺功能檢查的重要性 第九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 甲狀腺功能低下癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺炎 第一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 甲狀腺激素與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 胎兒期 CNS發(fā)育相對(duì)獨(dú)立于胎兒甲狀腺 ,而與母體甲狀腺功能密切相關(guān) 無(wú)甲狀腺胎兒出生時(shí)根本正常 孕母甲低 (嚴(yán)重缺碘 ,甲炎 ),胎兒 CNS受損嚴(yán)重 胎兒期 CNS發(fā)育的保護(hù)機(jī)制 母源性 T4可通過(guò)胎盤(pán) 胎腦富含二型脫碘酶 ,甲低時(shí)活性上調(diào)使 T4→T3 第八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 CH的病因 1/500001/150000(新生兒 ) FT4↓T4↓,TSH↓or N 新生兒篩查常漏診 常合并其他垂體激素缺乏 (GH,PRL,GnRH) MRI和 TRH興奮試驗(yàn)有助于診斷 第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。 CH的病因 甲狀腺發(fā)育不全 (原發(fā)性甲低 )80% 甲狀腺素合成缺陷 (原發(fā)性甲低 )10% 下丘腦 垂體性甲低 (中樞性甲低 )少見(jiàn) 甲狀腺素抵抗 (周?chē)约椎?),罕見(jiàn) 碘缺乏 (地方性甲低 ) 第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 生長(zhǎng)發(fā)育落后 智力落后 特殊面容 各種器官，生理功能低下 第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 L甲狀腺素〔 LT4〕替代治療劑量 年齡
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