兒童甲低和甲亢yjs(文件)
【正文】 早產(chǎn) ,宮內(nèi)發(fā)育緩慢 189。 Graves病臨床表現(xiàn) 全身器官高代謝狀態(tài) (甲狀腺毒癥 ) 彌漫性甲狀腺腫大 (對(duì)稱(chēng) ,軟 ,無(wú)結(jié)節(jié) )100% Graves眼?。和谎? 小兒輕 脛前粘液水腫： 小兒罕見(jiàn) 第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 (3)血清 TSH濃度降低，甲狀腺激素濃度升高 。 以上標(biāo)準(zhǔn)中， (1)(3)項(xiàng)為診斷必備條件， (4)(6)項(xiàng)為診斷輔助條件 第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 抗甲狀腺藥物治療 維持劑量 :1/41/2初始劑量 療程 :維持劑量 2年 付作用 : 一般 :肝酶 ↑,WBC↓, 皮疹 ,胃腸道反響 ,自身免疫 性血管炎〔 PTU〕 嚴(yán)重 :粒細(xì)胞缺乏癥 藥物性肝炎 再生障礙性貧血 第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ? 英國(guó)對(duì) 10歲以上的甲亢兒童，特別是具有甲狀腺腫大和〔或〕對(duì)ATD治療依從性差者，也用 131I治療。 第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 甲亢外科手術(shù)治療 優(yōu)點(diǎn) :控制甲亢最快 缺點(diǎn) :治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率取決與外科 醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn) 甲低發(fā)生率 60100%,次全切除 10 15% 外科并發(fā)癥 :暫時(shí)性低鈣血癥 ,甲旁 減 ,喉返神經(jīng)損傷 ,疼痛 ,血腫 ,出 血 ,感染 ,死亡 第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 甲亢危象治療 維持呼吸和心血管功能 ,降溫 ,治 療誘因 PTU: 100200mg/次 q46h 2448h 510mg/Kg/day q68h 碘劑 :Lugol液 首劑 12滴 /Kg,后 /Kg q6h 2周 心得安 : 2mg/Kg/day q68h 氫化考的松 : 首劑 2mg/Kg/次 IV, 35 45mg/m2/day q6h 第六十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。伴有發(fā)熱，甲狀腺腫大、質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)，觸痛明顯。 ? 見(jiàn)于散發(fā)性，干擾素 α 致甲狀腺炎，胺碘酮致甲狀腺炎，產(chǎn)后甲狀腺炎，有報(bào)揭發(fā)生在 Cushing綜合征術(shù)后、糖皮質(zhì)激素治療終止后及過(guò)敏性鼻炎之后。胚胎早期致生后 34歲是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育關(guān)鍵期 ,甲狀腺素作用相關(guān)基因起重要作用。 FT4↓T4↓,TSH↓or N。 。中樞性甲低： T3↓T4↓TSH↓?？捎屑易迨?, T3↓T4↓TSH↑。 第七十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 無(wú)痛性甲狀腺炎 silent thyroiditis ? 可能占甲亢的 5%— 20%， 2/3病人為女性 ? 亞急性過(guò)程，介于急性和慢性之間的甲狀腺炎 ? 病理：甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)較 HT 輕或局灶性浸潤(rùn)。 甲亢毒性周期性麻痹治療 心電監(jiān)護(hù) ,血 K監(jiān)測(cè) 補(bǔ) K 抗甲狀腺治療 心得安 糖皮質(zhì)激素 第六十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 Graves病急癥 甲亢危象 甲亢毒性周期性麻痹 第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 131I 放射治療機(jī)理 口服 Na131I→ 腸道吸收 → 甲狀腺濃集→ β 射線(xiàn)致放射性甲狀腺炎 → 上皮細(xì)胞腫脹壞死 ,彌漫性組織破壞 → 血甲狀腺激素 ↑(4 10天 )→ 彌漫性纖維化 →6 18W次全或全切甲狀腺 . 第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。大于 12歲的青少年和兒童甲亢，用 ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥者為相對(duì)適應(yīng)證。 ? 在美國(guó)等北美國(guó)家對(duì) 20歲以下的甲亢患者用 131I治療已經(jīng)屢有報(bào)道。 抗甲狀腺藥物治療 優(yōu)點(diǎn) :易接受 ,可逆性抑制 ,可取得長(zhǎng)期或 永久緩解 ,防止手術(shù)和放療 缺點(diǎn) :顯效慢 (48W),療程長(zhǎng) ,復(fù)發(fā)率高 , 藥物付作用 第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。 (5)脛前粘液性水腫 。 Garevs病的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床甲亢病癥和體征 。 獲得性甲亢病因 Graves病 95% 自主功能性結(jié)節(jié) ,功能性腺瘤 , McCuneAlbright綜合癥 ,高功能性乳頭狀癌 ,濾泡癌 TSH介導(dǎo)甲亢 : 垂體 TSH性腺瘤 ,垂體性甲狀腺素抵抗 甲狀腺炎 : 亞甲炎 ,橋本甲亢 外源性甲狀腺素 碘甲亢 第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 Graves disease最常見(jiàn)
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