7醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)書(存儲(chǔ)版)
【正文】 按照衛(wèi)辦發(fā)[2002]117號(hào)文件《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）代碼分類代碼證》的通知的有關(guān)規(guī)定填寫. 表1隸屬關(guān)系在后面的括號(hào)中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號(hào)碼，只能填一個(gè)。 表3在每項(xiàng)空格中填寫相應(yīng)項(xiàng)目的人數(shù)。 1表5出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式：平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元） 出院者平均住院日 表1醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)況醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱開業(yè)日期年月登記號(hào)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼） 所有制形式（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）其他（3） 隸屬關(guān)系（1）中央屬（2）省、自治區(qū)、直轄市屬（3）直轄市區(qū)、省轄區(qū)、地區(qū)（盟）屬（4）省轄市區(qū)、地轄市屬 （5）縣（旗）屬（6）街道辦事處屬（7）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）屬（8）村屬（9）其他（4）主管單位名稱XX市衛(wèi)生局服務(wù)對(duì)象（1）社會(huì)（2）內(nèi)部（3）境外人員（4）社會(huì)＋境外人員（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址XX市洹濱北路東段11號(hào)郵政編碼電話03723159120傳真03723667120455000姓名明朝敬性別□男□女姓名王潮勛性別□男□□門診□急診□住院□家庭病床□巡診□其他 床位數(shù)20張牙科診椅數(shù)備注 表21醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目申報(bào)表 請(qǐng)?jiān)诳谥袆潯啊獭?
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